老年糖尿病并發癥護理探討

林育真

福建省泉州市安溪縣醫院，福建泉州 362400

隨著人們膳食結構的改變,糖尿病在我國的發病率呈現上升和年輕化趨勢。據資料統計[1]，我國糖尿病患者的總人數已經突破了4000萬，位列世界第二，且有進一步增大的趨勢，對人們的日常生活帶來了極大的危害。這一情況在老年人中表現尤為明顯，容易導致老年患者產生煩躁、悲觀及失望等負面情緒，影響尤甚。本文將對老年糖尿病并發癥的護理措施進行探討分析，旨在為臨床實際應用提供參考。

1 糖尿病概述

糖尿病（diabetes）的發病機制主要為胰島素分泌缺陷或者是發生胰島素作用障礙，從而導致的一系列以高血糖為主要表現的代謝性內分泌疾病。糖尿病在最初患病階段的表現不明顯，很多患者常常難以做到及時發現和治療，這液是糖尿病防治工作中的一大弊端和努力方向。而如果糖尿病病情不能得到及時有效的控制，就會導致人體處于或長期處于高血糖和代謝紊亂的環境中，特別容易引發全身組織器官疾病，尤其是眼、腎、足、心腦血管的損害。糖尿病確切的發病機制尚未確定，已有研究顯示其發病與多種原因有關[2]，例如人類的遺傳因素、身體免疫功能的改變、精神緊張和刺激、周圍微生物或病毒感染及其毒素等，都有可能作用于人體的胰島系統并產生消極影響，并最終導致糖尿病的發生。

糖尿病一旦發生，會給人們的生活造成很大的困擾，其中最主要的表現就是糖尿病的各種并發癥[3]，例如，糖尿病引起的微血管病變會對人體的血壓造成影響；而糖尿病引起的大血管病變則可對人體的動脈血管產生影響，造成動脈舒縮功能障礙，形成動脈粥樣硬化甚至是引起冠心病等。

控制糖尿病病情發展的關鍵因素是有效控制血糖，這在老年患者來說尤其重要。按時服用降糖藥物，嚴格控制糖尿病患者含糖食物的攝入，根據自身情況進行適當的體育鍛煉，避免劇烈運動，增強體質，是有效改善糖尿病病情的重要措施。

2 老年糖尿病并發癥的護理

（1）高滲性非酮癥糖尿病昏迷的護理：高滲性非酮癥糖尿病昏迷主要是由患者內分泌系統代謝紊亂引起，且主要發生在患有2型糖尿病的老年患者。據資料統計，這一病癥的好發年齡為50～70歲，且病死率高，約為40%。

高滲性非酮癥糖尿病昏迷的患者的主要特征的高血鈉，但首要護理措施卻并不是先輸低滲溶液。因為低滲溶液可能會加快血漿滲透壓的下降速度，導致腦水腫的發生并引發溶血反應[4]。對這一并發癥的護理措施是：先遵醫囑向老年糖尿病患者靜脈滴注等滲0.9%氯化鈉溶液1000～2000 mL，然后再根據老年患者的血鈉和血漿滲透壓測定結果及醫生指令進行下一步處理，并密切關注患者的病情變化。

（2）糖尿病足的護理：糖尿病足是糖尿病患者最為嚴重的并發癥之一，具有致殘致死率高的特點，因糖尿病足引起的截肢率是所有非外傷所致截肢率的第一名[5]，而老年患者因患糖尿病組而截肢的幾率更高。這主要是因為：①老年糖尿病患者的病程長，糖尿病神經病變的幾率則隨著年齡的增加而不斷增大；②由于老年患者的生理特點因素，其對有害物質的代謝率和組織修復能力明顯降低，所需要的愈合時間也相對延長，不利于病情的恢復。同時，從這些原因中我們也可以看出，糖尿病足的發生及其截肢率與患者年齡呈現出了一定的相關性。

糖尿病組的上述特點提示我們，在對老年糖尿病患者進行護理時，可針對患者的實際情況進行護理。對輕癥和未出現糖尿病足征兆的患者，其護理要點是盡量摒除相關因素，如外傷、感染等，同時要重點觀察老年糖尿病患者足部皮膚的特點，如顏色，溫度，是否有水泡、裂口，以及足背動脈的搏動和彈性。若出現色澤加深或溫度升高，或彈性減弱，則尤其要引起重視，預防糖尿病足的發生。而一旦出現可能的誘發因素，要立即開始積極治療，在合理飲食控制，服用藥物對癥治療的基礎上，對有條件的患者，最好取患者足部的病原菌，送病理科分離培養，從而篩選出最為合適的抗生素進行治療。

（3）低血糖反應的護理：很多老年患者在治療糖尿病的過程中會突發低血糖反應。這是一種較為常見的現象，當老年患者無法準確服用藥物或定時進行血糖監測時，低血糖反應的發生率則會更高。同事，老年糖尿病患者發生低血糖并發癥具有一定的特殊性，有的時候老年患者的血糖會在原來的基礎上突然下降，這時候盡管血糖監測值屬于正常范圍或仍明顯高于正常值，也有可能會出現低血糖癥狀。因此，對低血糖反應的預防不應只局限于血糖低值，而是需要我們客觀對待血糖監測結果。對此，可以采取的措施為：首先要注重合理飲食，少吃或不吃精細食物，多使用五谷雜糧，選擇多樣化的食物種類，按時按量進食，不隨意改變飲食類型和日常進食量。適量運動，避免因運動量過大出現的低血糖反應。糖尿病患者尤其是老年患者建議可隨身攜帶一些含糖食品，一旦出現低血糖反應，便可立即服用，有必要時還可靜脈注射葡萄糖溶液，防止發生更為嚴重的并發癥，如低血糖昏迷等。值得注意的是，老人糖尿病患者的胰島素用量要嚴格遵守醫囑。

（4）酮癥酸中毒的護理：酮癥酸中毒是糖尿病并發癥急癥的一種，多數發生在糖尿病后期，其后果通常較為嚴重，若不能得到有效處理，可能會引起患者的昏迷甚至死亡。也正是因為如此，護理中需要注意的是[6]：一旦發生老年患者酮癥酸中毒，就需要保持絕對臥床，并定時定量進行吸氧護理；同時還要關注老年患者的各項生命指征，并認真記錄；醫護人員還可以和患者家屬共同合作，找出可能誘發老年患者酮癥酸中毒的因素，并給予避免；加強其他各項護理措施，在進行補液降糖操作時需要嚴格遵照醫囑進行。

（5）糖尿病腎病的護理：這一并發癥最為明顯的特征是患者出現水腫和高血壓。據最新報道數據，糖尿病腎病的發病率較高，1型糖尿病患者中約有30%最終會發展為糖尿病腎病，而這一數據在2型糖尿病患者中約為20%。在所有發展為糖尿病腎病的患者中，約有50%的患者最終會進一步發展為腎功能衰竭并導致死亡[7-8]。這些數值液再次證明，糖尿病腎病對老年糖尿病患者具有較大的危害性，應引起相關醫護人員的足夠重視。

在對老年糖尿病患者糖尿病腎病的護理中，最為關鍵的一點是敦促其定期進行尿蛋白量的檢查。尿蛋白量異常是產生糖尿病腎病的先兆因素，定期的檢測能有效提高糖尿病腎病的檢查率。其次，老年糖尿病患者在日常飲食中，需要對蛋白質的攝入量進行控制，對此，醫護人員可根據老年患者的實際情況為其制定一系列飲食思路。此外，老年糖尿病患者還應按時按量服用降血脂藥和抗凝藥，這兩類藥物能夠有效改善患者腎小球的內循環功能，防止病情的進一步惡化。此外，老年糖尿病患者若處于高血壓或血壓控制不穩狀態，還應該采取多種方式，對血壓進行積極控制，消除一切不利因素。

（6）糖尿病眼病的護理：老年糖尿病患者一旦處于長期血糖控制不穩的狀態，就容易對自身的血管神經造成損害，其中表現最為明顯的就是視網膜病變。因此，在護理過程中需要注意：老年糖尿病患者應積極進行血糖監測，根據血糖監測的結果進行降糖藥物用量的調整；加強對老年患者眼部的護理，并向老年患者說明利弊，共同努力避免其眼部受到意外傷害或是產生用眼過度，同時要強調對老年糖尿病患者眼部衛生的護理，可選擇滴眼液或軟膏制劑對眼部進行保護；同時，糖尿病眼病患者應注意保持血壓穩定，血壓升高常常會對眼部造成傷害如眼底出血等。

（7）健康指導[9]：主要是針對糖尿病疾病基礎知識，對老年糖尿病患者進行培訓指導。在此過程中，醫護人員可以用簡單明了的語言向老年患者闡明糖尿病并發癥的相關特征和主要危害，幫助老年患者有效避免或延緩發生糖尿病并發癥。這尤其適用于患糖尿病時間較短，血糖尚在可有效控制范圍內的輕癥患者。對于糖尿病病程長、病情較為嚴重同時合并有不同并發癥的患者，要重點指導其積極配合醫師治療，最大程度的將血糖控制在可控范圍內，幫助老年患者減輕因糖尿病及其并發癥所受到的困擾，同時盡量避免新的并發癥的出現。醫護人員在實施健康指導過程中，遇到的主要問題是很多老年患者由于長期受到糖尿病及其并發癥的困擾，并且其本身對糖尿病知識有一定的了解，常常拒絕配合醫護人員的指導，或者是懷有悲觀情緒，使得健康指導難以有效進行。針對上述情況，醫護人員可與患者家屬共同合作，多向患者講述一些成功控制血糖的病例，增進老年患者對控制自身血糖的信心。同時，醫護人員還應該努力提高自身專業素質，以嚴謹的態度對待日常工作，從而取得有效的成果。

（8）醫院-社區-家庭護理干預：由于糖尿病病情本身的特點，如發病緩慢且隱匿，需要進行持續性護理，以及龐大的患者群等，目前來看最理想也是最方便的護理途徑是通過社區護理進行。正是因為這一原因，社區醫院在老年糖尿病患者并發癥的預防和護理中正發揮著越來越重要的作用。國外研究強調，糖尿病的規范化社區管理必須根據需求特點，實施具有針對性的專科護理，這同樣也適用于我國的老年患者。其中，飲食治療、藥物治療、運動治療、血糖監測和糖尿病教育是目前最為公認的治療糖尿病的五大法寶。在這五者中，飲食治療是基礎，如果能夠將醫院-社區-家庭護理干預模式綜合運用于老年糖尿病患者的飲食控制，以醫院-社區衛生服務中心共同管理為依托，采用膳食標準餐、手測量法則、個體化飲食指導、飲食習慣干預等方式，幫助老年糖尿病患者制定更為科學合理的生活方式，從而幫助他們進行更加有效的血糖、血脂控制和治療，也能在很大程度上延緩老年糖尿病患者并發癥的發生，甚至是防止其發生[10]。

3 結語

糖尿病是一種典型的慢性疾病，隨著人們生活水平的不斷提高，人口老齡化的不斷發展以及人們生活方式的改變，其發病人數也呈現上升趨勢和年輕化趨勢。老年糖尿病患者由于患病時間較長，身體長期處于血糖控制不穩的狀態，收到的損失較大，可能會產生多種系統損害，并導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織的病變。因此，對老年糖尿病患者并發癥的護理就變得尤為重要。對于老年患者來說，嚴格控制血糖是治療糖尿病，延緩甚至是防治糖尿病并發癥出現的關鍵點，這可通過按時服用降糖藥物，保持良好的生活習慣，合理飲食，適當運動及保持合理體重等措施進行。對于已經出現的并發癥，不要消極悲觀，而是要采取積極有效措施進行糾正，同時根據患者的具體情況對其進行健康教育，幫助患者以良好的心理狀態對面這一病情。要全面、有效的實施糖尿病基礎管理工作，及時對出現的并發癥進行有效干預，幫助患者掌握正確的糖尿病健康知識、飲食治療、運動治療、心理治療和藥物治療，從而達到較為理想的血糖控制效果，并大大減少患者糖尿病并發癥的發生率，提高老年糖尿病患者的生活質量。糖尿病并不可怕，只要能夠得到有效的控制和重視，就能夠最大程度的減少對患者日常生活的影響。

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