鼻內鏡輔助顱底腫瘤切除術的手術護理

徐 婧

（天津醫科大學總醫院 神經外科，天津300052）

鼻內鏡輔助顱底腫瘤切除術的手術護理

徐 婧

（天津醫科大學總醫院 神經外科，天津300052）

目的：探討鼻內鏡輔助顱底腫瘤切除術的手術護理。方法：回顧性分析2015年5～7月的56例鼻內鏡輔助顱底腫瘤切除術的臨床護理資料，歸總護理經驗。結果：56例患者全部治愈，其中2例患者出現并發癥，得到及時治療。結論：鼻內鏡輔助顱底腫瘤切除手術需要醫護人員具備多學科的護理經驗，護理對于手術的成功影響重大。

鼻內鏡輔助顱底腫瘤切除術；手術護理

顱底泛指顱底和其周邊結構，顱底腫瘤是常見的顱腦腫瘤，有些腫瘤由顱內向外，一些由外向內，在顱底裂孔或者破壞顱底骨質生長，腫瘤種類多樣，臨床上以前、中、后三個顱窩范圍劃分，最有效的治療方式就是手術切除。鼻內鏡輔助顱底腫瘤切除術的手術要求較高，術后并發癥發生概率較高，圍手術期的護理對于患者的康復具有至關重要的作用，所以我們要在工作中尋求最佳的護理措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年5～7月的56例行鼻內鏡輔助顱底腫瘤切除術患者，其中男35例，女21例，年齡11～60歲，平均年齡43.25歲，經影像學與病理學確診：尤文比腫瘤2例，纖維血管腫瘤2例，嗅神經細胞腫瘤4例，顱咽管瘤4例，骨化纖維瘤5例，脊索瘤18例，垂體瘤21例；臨床癥狀有頭痛50例，視力下降6例，顏面部腫脹3例，頜面部麻木3例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：在術前1d探訪患者，根據患者的文化程度、心理狀態、性別等因素專業的介紹手術環境、手術方式的優點、麻醉情況以及患者的配合要求，解答患者疑問。態度要和藹、熱情，語氣溫柔，贏得患者信任，減輕患者的緊張、焦慮等情緒，使患者最大程度的配合手術。術晨巡回護士核對患者的信息，按要求做好術前準備，如出凝血酶原時間、禁食、配血等。無誤后將患者送進手術室，并進行心理疏導。幫助醫師和患者準備相關器械和消毒措施。

1.2.2 術中護理：及時導尿，協助麻醉師全麻，平臥位，兩側小沙袋固定，消毒鋪巾，清點器械、物品和紗條。注意監測患者的情況和手術的進展，包括患者的出血量、血氧飽和度、心率變化、血壓等，根據醫師的需要行手術配合工作，隨時提供病情信息，根據情況決定是否輸血、止血等。術畢開啟照明燈，關閉儀器，計算出血量，填寫術中護理記錄，帶齊患者資料，與麻醉師將患者送至麻醉復蘇室，做好交班工作。

1.2.3 術后護理：麻醉術后護理注意患者取平臥位，頭偏向一側，監測呼吸情況。清醒后患者取半臥位，抬高床頭45°，引出術腔滲出液［1］。在術后72h內，著重行顱內狀況的監察和護理，注意患者的意識狀況、神經系統體征、血壓、視力、肢體狀況、顱內高壓狀況等。觀察鼻腔內分泌物的性質和量，如有活動性出血，及時向醫師匯報。術后2～3d逐次拔出鼻腔內填塞物，觀測鼻腔內液體滲出性質和量。術后24h測量患者尿量、電解質，定期測尿比重。術后5～7d為感染高發期，注意監測患者體溫變化。每日2次口腔護理，食物采用高熱量、易消化、高蛋白及高維生素的食物。出院前指導患者健康護理，叮囑復查。

2 結果

56例患者全部康復，其中2例出現并發癥，1例術后單眼視力極具下降至光感，抽取鼻腔填塞物，采用急速沖擊治療，28 h后視力恢復。1例出現尿崩癥，行內科治療后恢復。

3 討論

鼻內鏡輔助顱底腫瘤切除術手術創傷小、出血少、恢復快，已經被廣大患者接受。隨著醫學的發展，治療的重點不斷向圍手術期的護理傾斜，患病者的并發癥狀況和身體恢復狀態成為痊愈的重要因素，這對護理的要求很高。

在術前對患者進行心理疏導和評估可以有效地緩解應激反應和并發癥狀況。在術中，減少出血，及時進行止血措施，減少術后胰島素抵抗，為患者術后康復打下基礎。護士要對各種儀器的操作熟練，掌握儀器性能，還要具備良好的心理素質和行為習慣，保持精力的充沛。

術后護理是患者康復的重要方面，護士要掌握顱底疾病手術可能引起的顱內外并發癥的病癥及處理方式，如尿崩癥、視神經障礙、垂體卒中、蛛網膜下腔出血基底靜脈叢出血、腦脊液鼻漏顱內感染等。要求醫護人員專業知識掌握扎實，并具備相關學科的專業知識。對于每例患者，護理人員都應該與醫師共同制定相關的治療方案，護理人員要熟悉患者的病變特點、手術方式，術后反應及可能出現的并發癥［2］。

術前的護理重點是贏得患者的信任，緩解患者出現的緊張、焦慮心理，這需要護理人員展現自身的專業性和親和力，介紹可能出現的臨床反應，建立患者的心理預期。實施這一手段，可以加強患者對手術及護理的配合。在術中，著重注意與醫師的配合與患者的狀況。術后24h，為血腫高發期，72h為創傷組織水腫期，術后1周是腦水腫期。對患者行顱內癥狀、鼻腔分泌物、體溫、水、電解質的觀察和護理可以有效地緩解并發癥所造成的危害。本次護理正是因為護理人員的細心，才避免更大的事故。

所以，我們應該從各方面提高醫院護理人員的整體素質，提高鼻內鏡輔助顱底腫瘤切除術的護理水平。

［1］本刊編輯部.鼻內鏡外科技術分級和準入制度及培訓體系［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（10）：10-18.

［2］覃金昌.鼻咽癌放療后局部復發或殘留病變鼻內鏡手術治療近期療效［D］.南京：廣西醫科大學，2014.

R473.76

B

1002－2376（2015）11－0193－01

2015－08－11