社會因素剖宮產原因構成分析及預防措施探討

闕 慧 江蘇省射陽縣第二人民醫(yī)院婦產科 224300

剖宮產是解決難產和母嬰并發(fā)癥的一種重要手段，然而近年來由于多種因素的影響，已經演變?yōu)橐环N常規(guī)的分娩方式，導致了剖宮產率逐年增高，世界衛(wèi)生組織對于剖宮產率的要求是總分娩率的15%以下，而我國剖宮產率遠遠高于這個數字，高達到40%～60%［1］，社會因素已成為剖宮產率增高的重要原因［2］。本文回顧性分析剖宮產社會因素，且探討降低社會因素剖宮產的方法，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 觀察對象 選擇2012年1—12月我院實施剖宮產的產婦作為觀察對象，產婦年齡最小19歲，最大44歲，平均年齡（28.45±3.87）歲；孕周最小36＋6周，最大41＋6周，平均孕周（38.37±0.98）周。

1.2 方法 回顧分析剖宮產產婦的臨床資料，統計社會因素（產婦無任何手術指征，但拒絕陰道試產，堅決要求行剖宮產）比例，分析各項社會因素指標的構成比。

2 結果

2012年1—12月實施剖宮產1 680例，其中社會因素剖宮產973例（57.92%，973／1 680），分別為：（1）孕產婦及家屬因素713例（73.28%，713／973），包括：對剖宮產帶來的近遠期并發(fā)癥認識不夠；缺乏吃苦精神不愿忍受自然分娩的疼痛；經濟發(fā)展能夠承受剖宮產醫(yī)療費用；受迷信思想的影響擇日擇時剖宮產；對分娩恐懼心理。（2）醫(yī)源性因素260例（26.72%，260／973）：避免醫(yī)療糾紛；缺乏溝通技巧；剖宮產快捷經濟收入高；助產技能的萎縮。

3 討論

3.1 社會性因素剖宮產原因 社會因素是指產婦無任何手術指征，但拒絕陰道試產，堅決要求行剖宮產術［3］，社會經濟文化背景和醫(yī)生的行醫(yī)模式嚴重影響著對分娩方式選擇，且社會因素剖宮產在剖宮產中的比例正逐年增加［4］，本文實施剖宮產1 680例，其中社會因素剖宮產973例，達57.92%。

3.1.1 孕產婦及家屬原因：共713例，占社會因素剖宮產的73.28%，其原因多為：由于孕婦及家屬對剖宮產帶來的近遠期并發(fā)癥，如手術出血、恢復期長、傷口感染、子宮內膜異位癥、異位妊娠、盆腔粘連等認識不夠，甚至錯誤地認為剖宮產能使孩子聰明、保持母親體態(tài)、不影響分娩以后性生活質量等選擇剖宮產；近年來產婦大多是獨生子女，缺乏吃苦精神，對陰道分娩沒有自信心，不愿忍受自然分娩的疼痛而首選剖宮產結束分娩；隨著經濟的快速發(fā)展，家庭經濟收入的增加，醫(yī)療保險的廣覆蓋，能夠承受剖宮產的醫(yī)療費用［5］，受迷信思想的影響，擇日擇時剖宮產；隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，產科輔助檢查完善，像臍帶繞頸、雙頂徑偏大、胎位不正等的報告無形中增加了產婦對分娩的恐懼心理，促成了對剖宮產的選擇［6］。

3.1.2 醫(yī)源性因素：共260例（26.72%，260／973），近年來醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故頻頻發(fā)生，產科醫(yī)生屬于高風險行業(yè)，只要孕婦提出剖宮產，醫(yī)務人員為明哲保身多一事不如少一事，不做相應解釋與勸導，以孕婦要求為理由而施行剖宮產，甚至無原則的放棄順產［7］；溝通技巧因素，產科醫(yī)生在分娩過程中，將存在的暫時性和可能性的危害擴大化，如會將臍帶繞頸導致胎兒缺氧窒息過分夸大，而對臍帶繞頸可以通過嚴密觀察產程、過硬的助產技能來觀察和處理，協助產婦順利分娩淡化，孕婦不得不選擇剖宮產；剖宮產快捷經濟收入高，試產往往需要花大量時間去觀察和處理產程經濟效益低，驅使醫(yī)院選擇剖宮產；產科醫(yī)生原因：知識的老化，助產技能的萎縮。

3.2 降低社會性因素剖宮產對策 分娩是一種自然生理過程［8］，剖宮產率上升在一段時間內使圍產兒死亡率下降，但上升到一定程度后圍產兒死亡率并沒有而進一步下降，剖宮產術后近期并發(fā)癥有子宮和腹壁切口感染、腸麻痹、腸梗阻、術中出血、損傷其他臟器等，遠期影響有子宮內膜異位癥、宮外孕、慢性盆腔痛、盆腔粘連、再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂、瘢痕部位妊娠；學齡期兒童出現動作不協調等感覺運動和聽知覺的障礙，造成學習障礙，學習能力下降，社會適應能力下降［9］。應控制社會因素剖宮產，剖宮產的升高具有上述社會文化背景、孕婦及醫(yī)源性的因素，應實施針對性措施降低剖宮產率。

3.2.1 加強孕婦健康教育。通過宣傳普及婦幼衛(wèi)生知識，增強孕婦自我保健意識，加強孕期保健，正確引導產婦及家屬對剖宮產利弊的認識，分娩是一個正常的生理過程，剖宮產雖然為解決病理產科的有效手段，但絕不是安全的分娩方式，存在著一些手術并發(fā)癥，應減少人為的剖宮產；指導產婦做好分娩前的準備，進行呼吸法等練習；臨產時保持充足的精力和體力；孕期對分娩過程多做了解，分娩時與醫(yī)生密切配合；指導產婦選擇合適的年齡生育；臨產征兆出現，注意休息，堅持正常飲食，保持充足的精力和體力，參加分娩健康教育，做好充分的心理準備，分娩時不慌張等。

3.2.2 加強產時保健，提高助產技術。醫(yī)務人員應提高業(yè)務水平，加強責任心，在嚴密觀察產程的情況下給產婦以試產機會，積極處理產程中發(fā)生的情況，切不可操之過急，嚴格掌握剖宮產的指征。推廣適宜的產科新技術，并開展導樂陪伴分娩，讓愛人及家屬陪伴，減輕產婦緊張焦慮情緒，縮短產程，對減少產后出血及降低剖宮產率均有良好的效果，提高助產的質量和能力，積極學習助產技術的新進展，為陰道分娩創(chuàng)造有利的促進機制。

3.2.3 規(guī)范診療行為。加強對醫(yī)務人員醫(yī)德、醫(yī)風的素質教育；注重溝通方式與技巧，嚴格掌握剖宮產的指征，真實、客觀、及時將產程中存在的問題，不構成剖宮產醫(yī)學指征的情況、利弊均詳細告知，引導孕婦理性選擇適宜的分娩方式。規(guī)范診療行為，把合理控制剖宮產率作為業(yè)務指標；完善相關醫(yī)療制度及法律法規(guī)，還醫(yī)務工作者合理、安全診療環(huán)境。加強行業(yè)自律，避免經濟利益干擾。

［1］楊晶麗，王美麗.剖宮產的相關因素分析〔J〕.吉林醫(yī)學，2013，34（1）：115－116.

［2］陳水芝.剖宮產率升高因素調查分析及探討〔J〕.中外醫(yī)學研究，2013，11（2）：48－49.

［3］王春芹.降低剖宮產率措施總結〔J〕.中國當代醫(yī)學，2010，17（25）：163－164.

［4］鐘飛燕.300例剖宮產原因及其影響因素分析〔J〕.吉林醫(yī)學，2013，34（18）：3630－3631.

［5］曾巧平.6 465例剖宮產手術指征的統計分析〔J〕.中國醫(yī)院統計，2011，18（2）：120－122.

［6］許金蓮，宋麗君，劉葉明.社會因素致剖宮產率升高相關因素分析及對策〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2012，7（34）：250－251.

［7］李一美，方曉紅.產前開展個體化健康教育對分娩方式的影響〔J〕.中國婦幼保健，2008，24（23）：3378－3379.

［8］徐一丹.浙江省金華市某醫(yī)院剖宮產社會影響因素分析及對策〔J〕.醫(yī)學與社會，2011，23（8）：31－32.

［9］張堅，李萍，謝靜燕，等.5年剖宮產手術指征變遷的因素分析〔J〕.實用婦產科雜志，2007，23（1）：60－61.