集束化護(hù)理在醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡中的應(yīng)用效果

方歲妹　朱桂菊　劉曉新　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院，江蘇省蘇州市　215021

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集束化護(hù)理在醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡中的應(yīng)用效果

方歲妹朱桂菊劉曉新上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院，江蘇省蘇州市215021

摘要目的：探討集束化護(hù)理在醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡中的護(hù)理效果。方法：選取2012年1—12月，全院各病區(qū)上報(bào)的壓瘡高危患者317例作為對(duì)照組，采用常規(guī)的管理方法進(jìn)行護(hù)理管理，將2013年1—12月院內(nèi)各病區(qū)上報(bào)的壓瘡高危患者330例作為試驗(yàn)組，采用集束化干預(yù)管理進(jìn)行護(hù)理。比較兩組患者由壓瘡高危發(fā)展為器械相關(guān)性壓瘡的發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組發(fā)生器械相關(guān)性壓瘡21例，發(fā)生率為6.6 %，試驗(yàn)組發(fā)生器械相關(guān)性壓瘡4例 ，發(fā)生率為1.2%，兩組比較差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：集束化護(hù)理更有利于器械相關(guān)性壓瘡的預(yù)防，也是提高壓瘡護(hù)理管理水平的有效保障。

關(guān)鍵詞集束化護(hù)理器械相關(guān)性壓瘡 R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)15-2088-02

壓瘡是皮膚及皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚肌肉和皮下組織的局限性損傷[1]。醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡是發(fā)生在醫(yī)療器械下方的壓瘡，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及設(shè)備資源的廣泛性使用，醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)[2]。集束化護(hù)理是指當(dāng)患者在難以避免的風(fēng)險(xiǎn)下進(jìn)行治療時(shí),由醫(yī)護(hù)人員提供的一系列安全有效的護(hù)理干預(yù)的集合[3]。醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的發(fā)生，直接增加患者的痛苦，影響疾病的轉(zhuǎn)歸，甚至引起糾紛[4]。為此，我院護(hù)理部組織壓瘡技術(shù)小組聯(lián)合信息科構(gòu)建了醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡集束化護(hù)理流程，取得良好應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取2012年1—12月，全院各病區(qū)上報(bào)的皮膚高危患者317例作為對(duì)照組，年齡4～94歲，平均年齡67歲，Braden評(píng)分均<9分，平均8.29分；將2013年1—12月院內(nèi)各病區(qū)上報(bào)的皮膚高危患者330例作為試驗(yàn)組，年齡27～87歲，平均年齡69歲，Braden評(píng)分均<9分，平均8.76分。兩組患者在上述對(duì)比條件上無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組為集束化管理應(yīng)用前的病例，采用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，以傳統(tǒng)的管理方法進(jìn)行護(hù)理管理。試驗(yàn)組采用集束化干預(yù)護(hù)理對(duì)壓瘡進(jìn)行護(hù)理和管理，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1建立網(wǎng)絡(luò)及流程改進(jìn)。Braden量表有很好的可信度和靈敏度[5]，結(jié)合醫(yī)療器械類型、數(shù)量、使用時(shí)間，同信息科協(xié)作設(shè)計(jì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與圖像網(wǎng)絡(luò)上報(bào)系統(tǒng)，至少每天評(píng)估1次或在病情變化時(shí)，要求必須完整、真實(shí)、認(rèn)真地評(píng)估。評(píng)分≤9分及任何情況皮膚受損須在24h內(nèi)網(wǎng)報(bào)和拍照?qǐng)D像上傳至護(hù)理部，護(hù)理部及時(shí)到科室核實(shí)情況，檢查皮膚情況并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)與支持，科室壓瘡質(zhì)控員每次換藥時(shí)拍照上傳，護(hù)理部及時(shí)監(jiān)控轉(zhuǎn)歸情況。

1.2.2重視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與危險(xiǎn)因素識(shí)別。目前壓瘡的 Braden量表中沒有提及的危險(xiǎn)因素有醫(yī)療器械的使用、降低心輸出量、灌注循環(huán)不良、手術(shù)時(shí)間與數(shù)量、體重、感染或炎癥等[6]。患者入院時(shí)或病情改變時(shí)或每班查看時(shí)需在合適的光源下檢查全身皮膚的完整性、溫濕度、顏色、有無腫脹、外傷，必要時(shí)去除衣襪。各班責(zé)任護(hù)士需根據(jù)患者的不同病情識(shí)別危險(xiǎn)因素，如每班檢查各類管道在位情況及管道下方的皮膚情況；清理床上擺放的各類導(dǎo)管，避免壓在身體底下；檢查三通或有菱角的導(dǎo)管下方是否有敷料保護(hù)。

1.2.3緩解與重分布?jí)毫Α鴥?nèi)壓瘡預(yù)防指南[7]推薦醫(yī)療器械接觸局部使用泡沫敷料來消除局部的壓力，保護(hù)皮膚。臥床患者至少每2h翻身1次，30°側(cè)臥位，盡可能將床頭高度控制在30°以內(nèi)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無管道壓在身體下方，合理固定器械的位置。每隔2h應(yīng)重新安置器械設(shè)施，如胸帶需在腋下及骨突處墊干毛巾，氣管插管每班需檢查交代固定處及牙墊下方的黏膜，必要時(shí)每班交換牙墊位置。

1.2.4保護(hù)皮膚的完整性。一旦皮膚出現(xiàn)紅腫或受損，前期局部消毒、清創(chuàng)、生理鹽水沖洗清潔創(chuàng)面，使用銀離子抗菌材料噴灑。銀離子抗菌敷料的療效明顯優(yōu)于加涂抗生素的傳統(tǒng)敷料，有效率大大提高，感染控制時(shí)間明顯縮短[8]。

1.2.5加強(qiáng)患者的陪護(hù)教育。護(hù)理中需告知患者陪護(hù)器械相關(guān)性壓瘡危險(xiǎn)性的重要性，引導(dǎo)患者積極配合護(hù)理人員的工作，消除患者的消極心理。器械相關(guān)性壓瘡的因素并非單一，通常與其活動(dòng)能力、疼痛、營養(yǎng)狀況有關(guān)[9]。因此護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提醒患者可能引起壓瘡的管道和固定時(shí)間，以及容易發(fā)生的器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生的部位，如有任何不適及時(shí)告知護(hù)理人員。

2結(jié)果

對(duì)照組發(fā)生器械相關(guān)性壓瘡21例，發(fā)生率為6.6%。其中因使用頸托8例，氣管插管4例，血透置管2例，心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)管2例，鼻導(dǎo)管1例，胸帶4例。發(fā)生的部位有頸部、嘴唇、舌頭、耳朵、背部、肩胛、腋下、大腿內(nèi)側(cè)等。 集束化護(hù)理組發(fā)生器械相關(guān)性壓瘡4例，發(fā)生率為1.2%。其中因胸帶使用2例，頸托1例，約束帶1例。發(fā)生部位有腋下、肩胛、足跟部、枕部。兩組比較器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生率差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

3討論

壓瘡防范研究還局限在危險(xiǎn)因素的評(píng)估、管理流程的建立及護(hù)理人員評(píng)估缺陷原因等方面，缺乏集壓瘡風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、壓瘡評(píng)估、標(biāo)準(zhǔn)防范、質(zhì)量監(jiān)控為一體的管理模式[10]。本文結(jié)果顯示采用集束化的干預(yù)護(hù)理，器械相關(guān)性壓瘡的發(fā)生率由6.6%降為1.2%，表明集束化干預(yù)護(hù)理有利于器械相關(guān)性壓瘡的預(yù)防。而集束化干預(yù)護(hù)理中建立有效、便捷的組織監(jiān)控流程、重視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、普及危險(xiǎn)因素識(shí)別、綜合處理皮膚問題、加強(qiáng)患者教育是預(yù)防器械相關(guān)性壓瘡的重要前提，也是提高壓瘡護(hù)理管理水平的有效保障。

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-19