老年糖尿病非酮癥高滲性昏迷的臨床及預后因素分析

沈兆春

山東省臨沂經濟技術開發區人民醫院 (臨沂市第三人民醫院),山東臨沂 276023

老年糖尿病非酮癥高滲性昏迷的臨床及預后因素分析

沈兆春

山東省臨沂經濟技術開發區人民醫院 (臨沂市第三人民醫院),山東臨沂 276023

目的 探討老年糖尿病非酮癥高滲性昏迷的臨床及預后因素。方法 選取于2013年5月—2014年8月該分泌科收治的20例老年糖尿病非酮癥高滲性昏迷為研究對象,將患者按預后分為存活組(11例)和死亡組(9例),對其臨床進行回顧性分析,并探討其預后因素。結果 20例老年糖尿病非酮癥高滲性昏迷中淺昏迷4例,中度昏迷7例,深度昏迷9例；其誘發病因主要有急性心肌梗死、肺部感染、尿路感染、胰島素用量不足或中斷治療等因素；所有患者均有不同程度的意識昏迷和神經精神癥狀,其死亡率為45.00%。結論 老年糖尿病非酮癥高滲性昏迷與休克及急性腎功能衰竭以及基礎疾病積分有著密切關系,其呈顯著負相關。因此,需加強老年糖尿病非酮癥高滲性昏速患者預后,以減少患者死亡率。

老年糖尿病非酮癥；高滲性昏迷；預后因素

隨著社會不斷進步,人們的生活方式也發生了巨大改變,這也導致了我國糖尿病患的快速增加。根據我國最新的臨床流行病學調查可知[1-2],我國成年人糖尿病患者達到了9500萬人,此病因成為了我國主要健康殺手。而我國人口又呈老齡化趨勢發展,糖尿病又好發于老年人,其極易引發糖尿病非酮癥高滲性昏迷。該文對2013年5月—2014年8月收治的20例老年糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者的預后因素進行了分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2014年8月該院分泌科收治的20例老年糖尿病非酮癥高滲性昏迷為研究對象,經臨床診斷,該文所選患者均符合相關診斷標準,其中男性患者占12例,女性患者占8例,患者年齡60～82歲,平均年齡(64.8±21.4)歲,病程周期4～20年,平均病程周期(15.4±4.9)年,該次研究對有5例患者發病后被確診為糖尿病患者。經確診該次研究對象均患有2型糖尿病。入選標準：其血糖均的≥33.2 mmol/L,且有效血漿滲透壓均≥320 mmol/L。

1.2 方法

對該次所選患者的臨床資料進行回顧性分析,并將其按預后分為存活組和死亡組,存活組11例,死亡組9例,對其預后危險因素進行詳細分析,如對患者的年齡因素、病程、發病時意識障礙程度、血糖控制以及患者本身患有的基礎疾病進行分析。

1.3 統計方法

對兩組患者記錄的數據進行整合分析,并采用采用統計學軟件SPSS 19.0處理匯總的數據,以百分數(%)表示計數資料,組間對比采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義[3-4]。

2 結果

2.1 發病誘因

該組實驗中共20例患者,其感染占8例,占有比例為40.00%,其中尿路感染1例、肺部感染6例、急性胃腸炎1例；共有6例患者因胰島素用量不足或中斷治療占30.00%；2例患者為急性心肌梗死,占10.00%,腦卒中1例,占0.05%上消化道出血1例,占0.05%,急性胰腺炎1例,占0.05%,近期靜滴葡萄糖1例,占0.05%。在對20例患者進行診治時,所有患者均有不同程度的意識昏迷和神經精神癥狀,其中淺昏迷4例,中度昏迷7例,深度昏迷9例；所有患者均有不同程度的脫水現象,出現合并酮癥6例,10患者血壓下降。

2.2 診治情況

該組20例患者中15例患者系首診,5例患者為誤診,其中被誤診為腦血管意外、感染性休克、急腹癥,分別為2例、2例、1例；誤診5例患者死亡4例。經確診后對患者給予降糖、補液、抗感染、糾正正水電解質酸堿平衡失調,以及對癥治療后,20例患者中11例患者高滲透壓、高血糖、意識障礙等得到糾正；9例患者雖經綜合治療之后其血糖有所下降,但因年紀過大身體各個器官機能受到嚴重感染未得到改善而死亡。其中5例患者在48 h內死亡,4例患者在24 h內死亡,死亡率為45.00%。

2.3 危險因素分析

該組實驗以死亡作為變量,若患者年齡≥70歲記1分,其病程周期≥10年記1分,HbAlc≥9.00%記1分,基本疾病,如腦血管病、合并心血管病、肺部疾病、腎臟疾病各記1分。如發病時患者為淺昏迷記1分,中昏迷則記2分,若為深昏迷記3分,若患者急性腎功能衰竭、休克、高血糖在24小時內血糖未得糾正,則各記1分,以此作為變量,并對其進行多因素線性回歸分析。該次結果顯示,老年糖尿病非酮癥高滲性昏迷與休克及急性腎功能衰竭以及基礎疾病積分呈顯著負相關,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

老年糖尿病非酮癥高滲性昏迷是臨床上常見的內科急重癥[5-6],其好發年齡為60～80歲之間。患者多半伴有其他基礎疾病,加之老年患者身體機能逐漸衰退和諸多誘發因素以及高血糖高滲透壓的影響,患者的病死率非常大。近年來我國因此病,死亡人數居高不下,嚴重影響著老年患者生存質量和生活質量,據文獻報道顯示,老年糖尿病非酮癥高滲性昏迷可高達45.00～47.00%,該研究結果顯示其死亡率45.00%,此結果與文獻報道一致[5]。

該組實驗發現,老年糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者與發病時是否出現休克及是否存在急性腎功能衰竭和其基礎疾病密切相關,與患者年齡、性別、病程周期、發病時意識障礙以及血糖水平和HbAlc無直接聯系。這說明老年患者,發病機制比較隱匿,不易察覺,常會引發心腦血管等慢性疾病。因此,一旦發生糖尿病非酮癥高滲性昏迷應及時采取治療,避免引起多臟器功能損害從而加重病情。研究實驗發現,多臟器功能損害和衰竭是引起患者死亡的主要因素。因此,在精心救治同時,應積極維護和改善患者多臟器功能,以此來降低其死亡率。

綜上所述,老年糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者死亡率非常之高,在進行治療時,應注意對患者的多臟器功能進行改善,才能降低患者的死亡率。

[1] 羅先策,魏東.老年糖尿病非酮癥高滲性昏迷22例的臨床及預后因素分析[J].西南國防醫藥,2011,21(10):1085-1087.

[2] 張龍,范國峰,張均,等.急診連續性腎臟替代治療糖尿病非酮癥高滲綜合征的體會[J].內科急危重癥雜志,2012,18(5):308,313.

[3] 肖伏龍,王維平.糖尿病非酮癥高血糖性舞蹈癥的研究進展[J].臨床神經病學雜志,2013,26(2):152-154.

[4] 關樹梅,李志靜,燕朋波,等.連續性血液凈化搶救糖尿病非酮癥性高滲綜合征1例[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2013,8(6):574.

[5] 高雅,呂佩源,董艷紅,等.糖尿病非酮癥性高血糖致偏側投擲癥-偏側舞蹈癥3例[J].河北醫藥,2014(22):3517-3518.

[6] 周寧.糖尿病非酮癥高滲性昏迷的護理[J].現代養生B,2014(6):180-181.

[7] 張偉睦,林敏,李銀嬌,等.血液濾過治療重癥糖尿病非酮癥性高滲綜合癥[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(15):2246-2248.

Analysis of the Clinical and Prognostic Factors in Elderly Patients with Hyperosmolar Non-ketotic Diabetic Coma

SHEN Zhao-chun
People’s Hospital of Linyi Economic and Technological Development Zone(Linyi Third People’s Hospital), Linyi, Shandong Province, 276023 China

ObjectiveTo investigate the clinical and prognostic factors in elderly patients with hyperosmolar non-ketotic diabetic coma.Methods20 elderly patients with hyperosmolar non-ketotic diabetic coma admitted in the Department of Endocrinology of our hospital from May 2013 to August 2014 were selected as the subjects and divided into the survival group(11 cases) and the death group(9 cases) in accordance with the prognosis. The clinical data of the patients were analyzed retrospectively. And the prognostic factors of them were investigated.ResultsOf the 20 elderly patients with hyperosmolar non-ketotic diabetic coma, there were 4 cases with light coma, 7 cases with coma in moderate depth, and 9 cases with deep coma. The inducing factors mainly included acute myocardial infarction, pulmonary infection, urinary tract infection, insufficient insulin dosage or interruption of treatment and so on. All the patients had different degrees of unconsciousness and neuropsychological symptoms with the mortality rate was 45.00%.ConclusionHyperosmolar non-ketotic diabetic coma in the elderly is significantly and negatively related with shock and acute renal failure and basic diseases integrals. Therefore, to strengthen elderly diabetes than ketosis hypertonic coma prognosis, in order to reduce patient mortality.

Non-ketotic diabetes in the elderly; Hyperosmolar coma; Prognostic factors

R587.2

A

1672-4062(2015)06(b)-0013-02

2015-03-28)

沈兆春(1964.11-),男,山東臨沂人,本科,副主任醫師,從事急診內科工作。