手術結合中藥坐浴治療糖尿病并肛周膿腫45例療效觀察

白薇

鄒城市中醫院肛腸科，山東鄒城 273500

手術結合中藥坐浴治療糖尿病并肛周膿腫45例療效觀察

白薇

鄒城市中醫院肛腸科，山東鄒城 273500

目的觀察手術結合中藥坐浴治療糖尿病并肛周膿腫的療效。方法選取2010年1月—2014年6月該院肛腸科收治的2型糖尿病合并肛周膿腫患者共45例，通過控制血糖，根據血糖水平及肛周膿腫感染程度，采用一次性手術或分次手術，術后使用中藥熏洗坐浴，并以凡士林或生理鹽水紗條引流，觀察療效，臨床癥狀、體征均消失，創面完全愈合為治愈。結果45例（100%）患者均獲治愈，無肛門失禁、肛門狹窄、漏液、漏氣等后遺癥發生。治療時間11～42 d，平均（20.5±15.8）d。出院時平均血糖為(7.1±3.5)mmol/L。結論對糖尿病并肛周膿腫患者積極控制血糖，手術結合中藥坐浴熏洗等綜合措施，可充分發揮中醫及西醫各自的優勢，療程短、療效好。

肛周膿腫；糖尿病；手術；中藥坐浴；血糖

肛周膿腫是一種由于細菌感染致肛門直腸周圍間隙軟組織發生急慢性炎癥反應的病癥，如治療不及時，可能在肛門附近穿破形成肛瘺，嚴重影響患者的生活質量。糖尿病發病率在發達國家及發展中國家逐年增加。糖尿病與感染相互影響，互為因果[1]。糖尿病合并肛腸道感染發病率較高，尤以肛周膿腫常見。選取2010年1月—2014年6月該院肛腸科收治的糖尿病合并肛周膿腫的患者45例，采用手術結合中藥坐浴熏洗的方法治療，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院肛腸科收治的2型糖尿病合并肛周膿腫患者共45例（包括肛周皮下膿腫15例、直腸黏膜下膿腫11例、坐骨直腸間隙膿腫9例、直腸后間隙膿腫6例、低位肌間膿腫4例）。臨床表現肛門墜脹12例、肛周紅腫9例、肛周分泌物16例、肛門疼痛28例、局部潮濕瘙癢15例，均符合肛周膿腫的診斷標準[2]。其中男23例，女22例。年齡在35～76歲之間，平均（48.5±5.9）歲。7例為入院檢查后才確診為隱性糖尿病患者，其他38例均為（13.98±5.7）mmol/L。WBC為12×109/L～21×109/L，N為82%～94%，CRPH為30～94 mg/L。

1.2 治療方法

1.2.1 圍手術期血糖控制控制血糖遵循“小劑量開始、個體化調整”的原則[3]，空腹血糖控制在6.10～7.80 mmol/L，餐后血糖控制在8.40～12.20 mmol/L，以后每天監測血糖至創口痊愈，根據血糖結果調整注射胰島素劑量，胰島素給藥方式為靜脈滴注或皮下注射，部分患者可口服降糖藥；要求患者控制飲食，適當運動。1.2.2手術治療所有患者均采用1.5%的利多卡因15～30 mL，進行骶裂孔麻醉，麻醉滿意后，根據血糖水平及肛周膿腫感染程度，選擇適當的手術方法。①如血糖水平控制好，肛周膿腫炎性范圍較小者，可考慮一次性手術。術中從內口完全切開膿腔，保持切口引流通暢，徹底消除內口及膿腔的壞死組織。②如血糖水平控制不佳，肛周膿腫范圍較大者，可考慮分次手術，可先切開膿腔排除膿性分泌物，待血糖穩定，局部炎癥基本控制后，再次行徹底手術治療。該文15例肛周皮下膿腫、4例低位肌間膿腫采取單純切開引流，其余26例高位肛周膿腫行切開掛線治療，然后使用凡士林紗條換藥，對口引流者7 d后若膿液稀少就改為生理鹽水紗條引流，若有橡皮條對口引流者適時拆除橡皮條。此種處理損傷組織少，患者痛苦小，耐受性好，可減少手術并發癥，避免炎癥擴散。

1.2.3 合理選用抗生素抗感染根據經驗，首先選用主要針對革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌的殺菌藥，如甲硝唑、第3代頭孢霉素，再根據細菌培養及藥敏結果調整敏感抗生素，療程5～7 d。該組45例患者均做細菌培養，其中血培養12例，術后膿液培養29例，術后引流液培養4例。培養結果陽性27例，陽性率為60%，其中大腸桿菌15例，脆弱類桿菌7例，金黃色葡萄球菌4例。

1.2.4 中醫藥治療均行坐浴熏洗，具體以解熱祛毒湯方加減藥物治療：黃拍30 g、芒硝20 g、苦參20 g、地揄20 g、浦公英15 g、白術15 g、赤芍20 g、川椒10 g、生大黃10 g。用法：上藥加適量水，以武火煎沸后再改文火煎60 min，取藥液500 mL，加熱水1 000 mL稀釋后混勻，熏洗坐浴，3次/d，15～30 min/次，坐浴后引流換藥，創口愈合停止坐浴。

1.3 療效評定

①臨床癥狀、體征均消失，創面完全愈合為治愈；②癥狀、體征有不同程度改善，創面未愈合為好轉；③癥狀、體征均無變化為未愈[4]。

2 結果

45 例（100%）患者均獲治愈，無延期愈合、假性愈合，無肛門失禁、肛門狹窄、漏液、漏氣等后遺癥發生。治療時間為11～42 d，平均（20.5±15.8）d。出院時平均血糖為(7.1±3.5)mmol/L。

3 討論

糖尿病合并感染易發生的原因為機體起防御功能的白細胞功能減退，加之糖尿病患者自身免疫功能減退，自身保護性抗體減少，抗感染方面缺陷導致機體抵抗力降低。故糖尿病患者一旦發生感染，即便是很小的感染灶，均應高度重視認真觀察治療。因肛周膿腫感染位置特殊，如治療不及時致感染擴散，嚴重者易誘發酮癥酸中毒、膿毒癥等嚴重情況，甚至引起循環衰竭、昏迷或死亡[5]。該項治療中有5例患者為肛周膿腫入院后診斷糖尿病，隱性糖尿病患者因無明顯表現，病程長，血糖未控制，危險性更大。有效控制感染的根本手段是一期切開引流，切開排膿的同時徹底清除原發感染隱窩、肛腺及導管，避免了單純切開排膿術清創不夠徹底、肛瘺發生而需要再次手術的痛苦。病程縮短，患者所受痛苦減少的同時，也減輕了患者的經濟負擔。臨床實踐中總結發現，一旦膿腫形成即應盡早行手術治療，手術關鍵在于處理好內口，切口宜大，保持引流通暢[6]。該研究中，患者術后無論局部癥狀還是全身中毒表現均迅速改善。聯合降血糖綜合治療手段，血糖恢復至接近正常的水平，使患者自身的免疫力有所恢復，有利于創口愈合并減少并發癥。盡早行細菌培養，根據藥敏結果使用敏感、高效的抗生素，抗生素使用遵循早期、足量、聯合用藥原則。在藥敏出結果前，根據經驗，一般肛周膿腫革蘭陰性桿菌感染常見，故可考慮第3代頭孢霉素類抗生素，如有合并厭氧菌感染現象，可以行甲硝唑聯合治療。

中藥熏洗治療是祖國傳統醫學非常有效的一種療法，術后聯合中藥祛毒湯加減熏洗坐浴，依靠藥力和溫熱作用于患處，使藥力直達病變部位，可以清熱解毒，使血脈通暢，尤其是其祛腐生新的功效，能有效促進肛周組織再生，減少因肛周分泌物滲出造成的創口再次感染的風險，其活血化瘀、疏通經絡的功能為肛周創傷組織提供了有效的供血及淋巴循環，減輕了局部組織水腫現象。綜合作用，促進術后傷口的快速愈合。術后應當注意創面換藥，保持創口清潔對肛周膿腫的愈合及預防假性愈合有重要意義。定期沖洗，保持引流通暢，故中藥熏洗坐浴后以凡士林或生理鹽水紗條引流，可有效排膿，祛腐生肌，促進創口肉芽組織生長。多種手段聯合應用，為肉芽組織從基底部生長，防止假性愈合提供了良好條件。每次換藥認真觀察創面，及時發現殘余竇道、死腔，并保證充分引流，以促進創口愈合。該文45例糖尿病并肛周膿腫患者通過積極控制血糖，采取手術結合中藥坐浴熏洗等措施，均獲治愈，值得臨床推廣應用。

[1]張學莉，干安建.糖尿病合并肛門部感染的治療[J].中國中西醫結合外科雜志，2007，13(3):305.

[2]中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫藥學會肛腸病專業委員會，中國中西醫結合學會結直腸肛腸病專業委員會．肛周膿腫臨床診治指南（2006版）[J]．中華胃腸外科雜志，2006，9(5):461-463．

[3]楊勇軍，王崇樹，唐學貴，等.Ⅰ期根治手術結合INS治療肛周膿腫并糖尿病療效觀察及安全性評價[J].結直腸肛門外科，2011，17（6）：359-360.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:東南大學出版社，1994:133.

[5]趙浩翔，陸明，吳可，等.糖尿病合并肛周感染的治療[J].中國中西醫結合外科雜志，2012，18(6):621.

[6]常鐵君，侯晶.肛周膿腫合并糖尿病64例治療體會[J].中國微生態學雜志，2008，20(12):182.

R657.15 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0060-02

白薇（1975-），女，本科，主治醫師，主要從事肛腸科醫療工作，對肛瘺、肛裂、痔瘡等肛腸部疾病診治有較深的研究。

2014-09-28）