對131例老年糖尿病患者合并抑郁癥的臨床分析

姚亞

云南省普洱市人民醫院，云南普洱 665000

對131例老年糖尿病患者合并抑郁癥的臨床分析

姚亞

云南省普洱市人民醫院，云南普洱 665000

目的探討老年糖尿病患者合并抑郁癥的誘發因素。方法回顧性分析醫院于2010年1月—2014年6月4年間收治的131例老年糖尿病患者合并抑郁癥的病歷資料。結果131例病例顯示，痊愈37例（28.24%），顯著緩解75例（57.25%），好轉17例（12.98），無效2例（1.53%）。血糖控制理想126例（96.18%），控制不理想5例（3.82%）。結論探討老年糖尿病抑郁癥的誘發因素，針對性的及早進行有效地干預，可以有效保障老年人的生理和心理健康。

老年糖尿病；抑郁癥；臨床分析

糖尿病是老年人的常見病、多發病，治療困難，糖尿病患者在此情況下多發抑郁，更是加劇了治療的難度系數。該文選取2010年1月—2014年6月該院收治的131例老年患者為研究對象，對131例老年糖尿病患者合并抑郁癥進行調查與分析，以尋求防治方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院干部保健科2010年1月—2014年6月收治的老年糖尿病合并抑郁癥患者131例，其中男79例，女52例，年齡60～88歲，平均69.5歲，1型糖尿病患者8例，2型糖尿病患者123例。104例有明確糖尿病史，27例因其他疾病入院檢查發現糖尿病；其中9例出現高滲性昏迷，6例出現酮癥酸中毒，32例合并高血壓病，15例合并心功能不全。

1.2 危險因素分析

1.2.1 生理因素老年腦功能的退化以及腦血管疾病與老年抑郁癥的產生密切相關，糖尿病可以增加老年人腦功能的衰退，所以老年糖尿病患者容易發生抑郁癥。

1.2.2 家庭因素該組病例，老人獨居47例（配偶死亡、離異），占35.87%；老人夫妻兩人自己居住的51例，占38.93%，兩者占全部病例的74.81%。老年人不想給子女添麻煩一般獨居，有的配偶死亡，子女忙于工作或者不在一個城市。老年人一般身患多種慢性疾病，在得知患糖尿病后，思想壓力非常大，無處訴說，往往表現出無助、焦慮、恐懼等心理和行為，長期的精神緊張，缺少親人的關心，最終形成抑郁癥。

1.2.3 角色的轉變一旦退休，大部分老年人往往不能適應。社會地位的下降和社會關系的驟然減少，容易使老人產生失落、寂寞、悲觀心理。有部分人在退休前期就已經產生上述負面情緒，此時如不加以引導及盡快適應，將導致抑郁癥的發生。

1.2.4 經濟方面問題該組病例，除8例離休干部醫藥費用給予實報實銷外，其余的123例患者均通過國家醫保及新農合的方式進行醫療費用減免。退休后經濟收入減少，常年的患病，多次住院，多次支付不能報銷的部分及門診購買藥品的費用，沒有了多余的積蓄，子女又不能資助，都將會使老年患者產生悲觀消極情緒。

1.3 臨床表現

情緒低落，焦慮、興趣喪失，孤獨感；精力減退，無故疲乏感；反應變慢、記憶力、注意力減退或易激動；出現頭痛、腰背痛、睡眠障礙、消化不良、胸悶氣短、體重減輕；自我評價能力降低，自責，輕身；依叢性差，缺乏信任等癥狀。

1.4 療效評定

抑郁癥狀改善療效評價按HAMD評分標準，17分為無效，11～12分為好轉，9～10分為顯著緩解，7分為痊愈。血糖值的療效評定：糖尿病按1999年WHO診斷標準。三餐前血糖達到39～60 mmol/L、睡前及餐后2 h血糖達到56～78 mmol/L為理想，跟蹤隨訪3～6個月糖化血紅蛋白值達到40%～65%為理想。

1.5 治療方法

①心理治療：抑郁癥的治療從根源上是對性格和心態上的調整。這就要求我們，加強醫患溝通，了解患者的心里活動，教會患者如何減輕心理壓力，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。病情嚴重者必要時使用抗抑郁的藥物治療。②改善抑郁情緒，預防孤獨感：醫務人員在工作中通過詢問和交談了解患者的生活背景及期望，與患者家屬溝通，得到家人的關心及支持，同時指導患者積極參加力所能及的活動，加強朋友間的聯系，排瀉不良情緒，減少孤獨。③健康宣教：積極開展健康宣教工作，通過多種形式向患者講解糖尿病相關知識，使患者知道可以通過飲食、運動、藥物治療等方法使血糖穩定，提高患者依從性，積極配合完成治療。④指導患者正確服用降糖藥或定時注射胰島素，確保規范用藥。

2 結果

131例患者，經過治療，抑郁癥狀痊愈37例（28.24%），顯著緩解75例（57.25%），好轉17例（12.98%），無效2例（1.53%）。血糖控制理想126例（96.18%），控制不理想5例（3.82%），為患者沒有遵照醫囑用藥所致。

3 討論

抑郁癥是神經癥的一種，以情感低落、思維遲緩以及言語動作減少、遲緩為典型癥狀。隨著我國人口老齡化的加劇，老年人糖尿病合并抑郁癥的發病率雖然越來越高，其危害性也不可低估。通過對該組病例的分析，了解抑郁癥的危險因素，根據患者不同情感障礙，針對性進行干預，以調整糖尿病伴發抑郁患者的認知和行為模式，使其認識到自己的人格特點，培養樂觀性格，消除疑慮、失落感和悲觀情緒以及由此導致的糖代謝紊亂，在糖尿病的治療中能以積極的態度配合治療，從而提高治療效果，使病情得到良好控制，達到治療目的。

[1]寧布，康蘇，金東明，等.2型糖尿病患者抑郁癥狀調查[J].中國臨床心理學雜志，1996，4(3):174-176.

[2]姚靜.糖尿病患者中的抑郁問題[J].國外醫學:精神學分冊，2001，28(4): 199-203.

R58 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0078-01

2014-10-09）