妊娠期糖尿病篩查探討

于翠 李華

1.山東省海陽市龍山街道衛(wèi)生院，山東海陽 265100；2.山東省海陽市婦幼保健院，山東海陽 265100

妊娠期糖尿病篩查探討

于翠1李華2

1.山東省海陽市龍山街道衛(wèi)生院，山東海陽 265100；2.山東省海陽市婦幼保健院，山東海陽 265100

目的妊娠期糖尿病對孕婦及胎兒的危害越來越受到重視，對其進行預防和治療很有必要，該文對此進行分析研究。方法選擇2013年1月—2013年12月底該轄區(qū)內(nèi)286例孕婦，通過宣教參加篩查的24～28周孕婦280例，根據(jù)診斷標準及對此類人群進行健康教育、適當運動治療、飲食控制指導，均能使血糖控制在滿意范圍。結論對糖尿病孕婦進行妊娠血糖的管理與控制，能夠大大減少妊娠期糖尿病人群母兒并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠期糖尿??；健康教育；飲食控制指導；適當運動治療

妊娠期糖尿病是妊娠期特有的一種疾病，是指妊娠期發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，是妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，不包括妊娠前已經(jīng)存在的糖尿病[1]。妊娠期糖尿病對母兒的影響及影響程度主要取決于血糖控制水平，如果血糖在孕期控制不良，對母兒影響較大，母兒的近遠期并發(fā)癥均明顯升高。2011年12月我國出臺衛(wèi)生行業(yè)標準推薦采納GDM新的診斷標準，該研究從2013年1月—2013年12月底該轄區(qū)內(nèi)286例產(chǎn)婦中，共篩查出GDM32例，根據(jù)篩查結果對此類人群進行妊娠血糖的管理與控制，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2013年12月底本轄區(qū)內(nèi)286例產(chǎn)婦，通過宣教參加篩查的24～28周孕婦280例，年齡22～42歲，其中體重超標者（體重指數(shù)＞24BMI）12例，羊水過多者（B超測羊水指數(shù)＞25 cm者）2例，體重增長過快者（一周體重增加超過0.55 kg）6例，年齡＞35周歲者8例，疤痕子宮者18例，其余孕婦無高危因素。

1.2 方法

1.2.1 健康教育在孕期產(chǎn)檢時，于孕18～20周進行唐氏篩查，同時給予查空腹血糖，給孕婦講解孕期糖尿病有關知識及血糖升高對孕婦及胎兒的危害，讓孕婦明白血糖控制在正常水平在懷孕期間的重要性。

1.2.2 具體做法在妊娠24～28周及28周以后進行常規(guī)＞5 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）：試驗前3 d正常體力活動，正常飲食，即每日進食碳水化合物不少于150 g，前1 d晚餐后禁食至少8 h，至次日晨（最遲不超過上午9時），檢查期間靜坐、禁煙，檢查5 min內(nèi)口服含75 g葡萄糖液體300 mL，分別抽取服糖前、服糖后1 h、服糖后2 h的靜脈血，診斷標準為：空腹血糖5.1 mol/L，服糖后1 h 10.0 mol/L，服糖后2 h8.5 mol/L，任何一項血糖值達到或超過以上標準即診斷為妊娠期糖尿病[2]。

2 結果

280例孕婦篩查出血糖有一項或者二項異常者16例，有1例空腹血糖超過7.0 mol/L，考慮為糖尿病合并妊娠，轉由上級醫(yī)院進一步治療，其余15例立即給予飲食控制指導及合理運動，2周后復查血糖＜5.3 mol/L者15例，均能達到預期效果，跟蹤隨訪產(chǎn)時產(chǎn)后無一例糖尿病酮癥酸中毒及感染、產(chǎn)時子癇等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1 健康教育十分重要

中國傳統(tǒng)觀念認為孕期要加強營養(yǎng)，新生兒體重越沉越能代表母親孕期的營養(yǎng)充足，首先要糾正錯誤觀念，知道妊娠期糖尿病篩查的重要性及血糖升高對母親及胎兒有哪些影響，要積極配合醫(yī)生控制好自己的血糖。

3.2 飲食控制

飲食控制是目前治療妊娠期糖尿病的主要手段。因妊娠期為人體的一種特殊生理狀態(tài)，在其飲食治療控制血糖過程中既要控制血糖，又要考慮到胎兒生長發(fā)育的需要，建議少食多餐，無明顯饑餓感，避免出現(xiàn)低血糖，主食選用低血糖指數(shù)、纖維素較多的食物，如豆類、大麥、黑面包、燕麥，蛋白質(zhì)類：如新鮮魚類、乳類、奶制品、豆制品、蛋類，水果類如：櫻桃、柚、番茄、黃瓜、李子、桃子。早餐熱量30%，中餐熱量40%，晚餐熱量30%，有資料[3]顯示，75%～80%妊娠期糖尿病孕婦通過控制飲食量與種類即可維持血糖在正常范圍。

3.3 適當運動

若孕婦沒有產(chǎn)前運動的禁忌癥，由孕婦學校的老師通過視頻資料教授孕婦體操，并在學會之后堅持每天一次，一次20～30 min的活動強度，由少量開始逐漸增加，還可以每天晚飯后30 min堅持散步20 min以上，活動量少且較肥胖的孕婦應適當加大運動量，以不感到勞累為宜。美國糖尿病協(xié)會發(fā)表聲明，運動不僅在妊娠糖尿病的治療上，而且在其預防上都是一種值得選擇的方法，運動療法是配合飲食療法治療妊娠期糖尿病的一種有效措施，目前認為運動可以降低妊娠期基礎的胰島素抵抗，是血糖水平超于正常，保存機體在運動時利用碳水化合物和產(chǎn)生乳酸的能力[4]。

4 討論

對早孕期來該院檢查的孕婦，對其進行妊娠期糖尿病的健康教育宣傳，使其明白血糖升高對母兒的危害性，對所有24～28周及28周以后的孕產(chǎn)婦均進行OGTT篩查，對異常者首先進行飲食治療，給予正確指導飲食，少食多餐的原則，主食為水果及蛋白質(zhì)類，選用低糖指數(shù)的食品，控制體重，同時配合適當運動，加強體育鍛煉。這些措施可以使糖尿病對母兒的危害降至最低。

[1]楊慧霞.妊娠期糖尿病診斷標準變遷[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013（4）:295-298.

[2]謝幸，茍文國.妊娠期糖尿病·婦產(chǎn)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:72-79.

[3]王桂英.妊娠期糖尿病的管理及飲食指導[J].齊魯護理雜志，2010（3): 76-77.

[4]楊慧霞.妊娠合并糖尿病-臨床實踐指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:189.

R714.256 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0092-01

2014-11-09）