中醫治療糖尿病的辨證論治

陸永攀 閆旭 張希勁 林建鵬 楊冰

山東中醫藥大學基礎醫學院2011級，山東濟南 250014

中醫治療糖尿病的辨證論治

陸永攀 閆旭 張希勁 林建鵬 楊冰

山東中醫藥大學基礎醫學院2011級，山東濟南 250014

中醫治療可以明顯改善糖尿病患者的癥狀與病情，對于預防和治療糖尿病并發癥有著重要的作用。該研究首先回顧了消渴這種疾病的歷史沿革及發展，其次從病因和病基兩個方面對該病進行了分析，最后將其辯證分為腎陰虧虛型、陰陽兩虛型、胃熱熾盛型、氣陰虧虛型、肺熱津傷型等5種類型。該研究還認為中醫在治療糖尿病上雖有優于西醫的地方，但也有不足，應該中西結合，相互補充。

中醫治療；糖尿病；消渴

中醫認為，糖尿病屬于“消渴”的范疇，以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味為主要臨床表現的一種疾病[1]。糖尿病是繼心血管疾病及腫瘤后又一種嚴重威脅人類生命健康的非傳染性疾病[2]。中醫治療可以明顯改善糖尿病患者的癥狀與病情，對于預防和治療糖尿病并發癥有著重要的作用。

1 歷史沿革與發展

糖尿病屬于中醫“消渴”范疇。而“消渴”又是臨床上比較多見的疾病，備受歷代醫家重視。《黃帝內經》比較早的記載了此病，并有“五臟皆柔弱者，善病消癉”之論，其中《素問·奇病論》中提到：“此人必數食甘美而多肥也。肥者令人熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”漢代張仲景的《金匱要略》對此有專篇討論，記載有腎氣丸、白虎加人參湯等。隋代巢元方《諸病源候論》論述其并發癥。唐代《備急千金要方》對本病認識較前又有進步，《外臺秘要》對消渴的臨床特點做了明確的論述。從宋代開始用上中下三焦分型來指導該病的辨證論治。金元四大家之一的劉完素在《三消論》中提出三消燥熱學說。元代張子和《儒門事親》說：“夫消渴著，多變聾盲、瘡癬、痤痱之類”[3]。清代發展的特點則側重治肺，對腎的病機地位也越來越重視，進一步闡述了命門火微不克蒸騰的病機。同時近代名醫施今墨對本病有特別見解，不僅注重滋陰清熱，而且主張健脾補氣。

現代西醫學也不斷研究治療糖尿病的方案，結合消渴的臨床表現，主要指西醫學的糖尿病。它如尿崩癥等，如具有多尿、煩渴的臨床特點，與消渴病有某些相似之處的也可以根據消渴病辨證論治。

2 病因病機

消渴病的病因比較復雜，先天稟賦不足是引起消渴病的重要內因。長期飲食不節，損傷脾胃，導致脾胃運化失職，長期積熱，燥熱傷津，津虧液少，引起消渴。情志失調，臟器郁而化火，灼傷津液而發消渴。房事過度，勞欲過度，腎精虧損，虛而化火，終致腎虛肺燥胃熱而發消渴。消渴病變的臟腑主要在肺、腎、胃，以腎為關鍵，三臟雖有偏重，但相互作用相互影響。

消渴的病機主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標。兩者相互影響，互為因果。肺主氣，能夠敷布津液，肺受燥邪，則敷布津液的功能受到限制，故直趨下行而小便頻數量多；胃主腐熟水谷，脾主運化，為胃行其津液。脾胃受燥熱所傷，胃火盛，脾陰虧，故口渴多飲；脾為后天之本，脾氣虛不能運化水谷精微，故水谷精微順小便而下行，故小便味甘；脾主肌肉，脾虛而肌肉不能充分感受濡養，故形體消瘦；腎為先天之本，主藏精，腎陰虛則火旺，故煩渴。

3 辨證分型

3.1 腎陰虧虛型

治法:補益肝腎，滋腎固本。方藥:六味地黃丸加減。茯苓健脾

3.2 陰陽兩虛型

治法:滋陰溫陽。方藥:金匱腎氣丸加減。懷山藥補脾，固攝精微；茯苓健脾利濕；山萸肉、五味子、枸杞子、熟地黃等益精補腎；附子、肉桂溫腎助陽。身體困倦，氣短乏力者，可加黨參、黃芪補益正氣；尿量多而渾濁者，加覆盆子、益智仁等益腎縮尿。

3.3 胃熱熾盛型

治法:清胃瀉火，增液滋陰。方藥:玉女煎加減。麥冬、玄參、生地滋肺胃之陰；梔子、黃連、生石膏、知母清胃瀉火；川牛膝引熱下行，活血化瘀。大便秘結者，可用增液承氣湯來潤腸通便，待大便正常后再用玉女煎加減治療。

3.4 氣陰虧虛型

治法:生津止渴，益氣健脾。方藥:七味白術散加減。木香、藿香醒脾行氣散津；葛根升清生津；白術、茯苓、黨參、黃芪、甘草等健脾益氣；麥冬、天冬養陰生津。氣短汗多者，加山萸肉、五味子等斂氣生津；腹脹食少加砂仁、雞內金健脾助運；肺有燥熱加黃芩、地骨皮等清肺。

3.5 肺熱津傷型

治法:清熱潤肺，生津止渴。方藥:消渴方加減。黃連、知母、黃芩清熱降火；天花粉、生地、麥冬、葛根、藕汁生津清熱，養陰增液。煩渴不解、小便頻數，又見脈數乏力者，為氣陰兩傷，肺熱津虧，可以選用玉泉丸或二冬湯。

4 討論

中醫治療消渴體現了整體觀念，從辨證論治的角度出發，較西藥可以更好地改善癥狀，降低藥物對機體的二次傷害。有現代研究認為，中藥提取物可通過抑制醛糖還原酶，通過抑制蛋白質非酶糖基化作用的方法[4]，達到改善血液流變性等目標來降低血糖。但是中醫治療糖尿病的研究及治療也存在部分問題，但是我們堅信，我們在“中西醫并重，大力發展中醫藥”方針政策的指導下，積極探索，勇于創新，理論結合實踐，可以借助西醫先進的技術，相互補充，同時還要加大對中醫中藥降糖作用的藥理研究。

[1]劉立文.中醫治療糖尿病用藥規律及效果的分析研究[J]．求醫問藥下半月刊，2011，9(10):342．

[2]李永華，韓裕璧.消渴中醫治療概述[J]．中醫藥信息，2013，30(4):151-153.

[3]周仲瑛.中醫內科學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社，2007:407-413.

[4]馬力行．中醫藥治療糖尿病(消渴病)研究進展[J]．中醫臨床研究，2011，3(4):21－23．

R259 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0119-01

陸永攀，（1993-），男，山東青島人，大學本科在讀，中醫學專業，山東中醫藥大學基礎醫學院。利濕；懷山藥補脾，固攝精微；五味子、枸杞子、熟地黃等益精補腎；澤瀉、丹皮清熱泄火。陰虛火旺，五心煩熱，失眠者可加知母、黃柏滋陰瀉火；氣陰兩虛而伴困倦，氣短乏力，舌質淡紅者，可加黃芪、黨參；尿量多而渾濁者，加益智仁等益腎縮尿。若煩渴，呼吸深快，唇紅舌干，用生脈散加鱉甲、天門冬等育陰潛陽。

2014-11-02）