2型糖尿病合并肺結核病人的臨床特點與護理探討

胡愛花 王翠花

河南省濮陽市第五人民醫院，河南濮陽 457000

2型糖尿病合并肺結核病人的臨床特點與護理探討

胡愛花 王翠花

河南省濮陽市第五人民醫院，河南濮陽 457000

目的探討2型糖尿病合并肺結核病人的臨床綜合護理措施和臨床效果。方法對該院自2013年1月—2014年1月收治的74例患者的臨床特點與綜合護理措施做回顧式的比較分析。采用試卷調查法了解患者的治療依從性、疾病認知率和醫療滿意度。結果74例住院患者經過降糖、抗結核治療和綜合干預護理后，70例患者在半月內血糖控制在正常范圍，占94.59%；61例結核患者在治療一月內痰培養由陽轉陰，占82.43%。住院期間無糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、大咯血、昏迷、和院內感染和其他并發癥。問卷調查得知，疾病認知率、治療依從性都較過去明顯提高，護理滿意度高達95.16%。結論綜合護理可有效提高患者的疾病認知率，改善了治療依從性，提高了患者的治療效果。

糖尿病；肺結核；護理措施

2 型糖尿病是一組由于胰島素分泌相對不足或缺乏，以高血糖為主要臨床表現的內分泌疾病，可引起機體糖、脂肪、蛋白質的代謝紊亂，免疫力的抵抗力下降，容易患結核病。兩種疾病相互影響，互為因果，導致病程延長，治療困難。綜合護理干預能有效提高遵醫行為、控制疾病、改善病情，提高治療效果，對該院自2013年1月—2014年1月收治的74例患者的臨床特點與綜合護理措施做回顧式的比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集該院收治的74例患者的臨床病歷，做回顧式分析。74例患者男47例，女性27例。年齡在34～85歲之間。平均年齡（55±4.5）歲。先得糖尿病后得肺結核者占54例，占72.97%。入院空腹查血糖為8.53～23.61 mmol/L。痰細菌培養發現結核分枝桿菌，經過X線平片和CT掃描結合臨床癥狀初步診斷為肺結核。糖尿病診斷符合WHO制定的2型糖尿病診斷標準。

1.2 方法

評估患者病情，入院即查患者即時血糖，觀察患者有無低熱、盜汗、咳嗽、咯血癥狀。根據血糖情況制定治療方案，口服降糖藥，口服藥效果不好者，采用胰島素治療；活動期肺結核做好傳染隔離工作，患者要早期、規律、適量、全程用藥，堅持強化治療。兩種藥物分開服藥，間隔時間＞1 h。做好心理護理，打消負面情緒，積極參與綜合護理干預措施，包括健康教育、知識講座、用藥指導、飲食護理、心理護理、一般臨床基礎護理。病人出院時發放疾病常識調查試卷和患者對醫療服務的滿意度。

1.3 評價標準

治療效果以痰涂片培養陽性轉陰，胸部X線或CT檢查，病灶較前縮小或消失。血糖恢復在正常范圍，尿糖陰性。試卷調查85分以上為常識掌握良好，70～84分之間為優良，50～69分掌握一般，50分以下較差。

2 結果

經過聯合抗結核和降糖治療，治療半月內，70例患者血糖控制滿意，空腹血糖＜7.0 mmol/L,餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L。占94.59%；未發生糖尿病酮癥酸中毒昏迷和低血糖昏迷病例。抗結核治療一個月后，61例痰菌轉陰，占82.43%。未出現大咯血、窒息、肺部感染或合并其他合并癥。出院時經過綜合護理干預健康教育試卷問答，85分以上者為60人，占該組的81.08%；70分以上者9人，占該組的12.16%；60分以下5人，占該組的6.76%。

3 討論

該組病人多以不明原因低熱、咳嗽、咳痰、乏力、盜汗前來就診，糖尿病典型的“三多一少”癥狀并不明顯。特點是顯性癥狀是結核，在入院治療肺結核時，查出糖尿病。均為2型糖尿病，肺結核呈侵潤性生長，空洞型結核痰培養陽性率較高。具體護理措施如下。

3.1 隔離制度

患者檢查確診無誤后，立即實施隔離治療，活動期拒絕家屬探視，因為結核桿菌有很強的傳染性，并且是呼吸道傳播，隔離防護是糖尿病合并肺結核病人的重要防護措施。

3.2 用藥指導

抗結核藥物有許多不良反應。包括胃腸道不適、過敏反應、關節腫痛、肝功能損害、中樞神經系統反應等。要做好抗結核藥物宣教，如利福平是一種半合成生物制劑，易受消化酶的影響，易選擇早餐前2 h頓服，服藥前后不易服用牛奶。糖尿病患者可引起眼底小靜脈痙攣，發生視網膜病變，而沙酊胺醇的副反應也是引起視神經炎，可加服維生素B族營養外周神經。抗結核藥物對糖代謝有一定影響，用降糖藥一定要及時監測血糖，合理使用降糖藥和胰島素。

3.3 飲食指導

糖尿病飲食原則為低糖、低脂、高蛋白、高纖維素、少食多餐，忌暴飲暴食，而同時的結核病又是慢性消耗性疾病，得補充營養。二者在飲食上相互矛盾，要科學合理搭配食譜，選擇折中飲食，多食植物蛋白、少量脂肪和高纖維素飲食。

3.4 運動療法

講明糖尿病系終生性疾病，運動療法在控制血糖方面的作用，骨骼肌的運動可以消耗大量的葡萄糖，藥療、食療、運動療法是控制血糖的良方，同時適宜的體育鍛煉也可增強體質，為抵抗肺結核的侵襲提供了免疫保障。

3.5 心理護理

由于疾病病程長，多數患者思想負擔加重，壓力反應過強，導致焦慮、失眠、煩躁、抑郁等心理反應。要做好相應的心理護理。

綜合護理干預可有效提高患者的疾病認知率，改善了治療依從性，提高了患者的治療效果，改善了患者的生活質量。值得臨床推廣應用。

[1]王自明，于海燕，張莉.綜合心理行為干預對社區2型糖尿病患者焦慮情緒改善的效果研究[J].河北醫學，2013，19（7）：993-996.

[2]暴永利.糖尿病合并肺結核實施整體護理的效果分析[J].中國衛生產業，2013，29：46.

[3]王宣.糖尿病合并肺結核患者護理現狀[J].齊魯護理雜志，2012，18（28）：54-55.

R47 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0126-01

2014-09-29）

胡愛花（1982.2-），女，河南清豐人，本科，研究方向：護理學。