急性心肌梗死合并糖尿病的臨床特點及護理對策分析

張福珍

吉林省白山市江源區灣溝北山社區醫院，吉林白山 134704

臨床治療過程中，糖尿病患者各種心血管并發癥有嚴重的致死率，其中屬急性心肌梗死表現最為兇險，和其他非糖尿病的心肌梗死患者對比，臨床表現更為兇險，有研究指出[1],臨床無痛性心肌梗死的發生率超過42%，因為臨床不存在典型的胸痛表現癥狀，所以在臨床觀察過程中難以引起患者與醫護人員的重視，而喪失最佳的搶救機會，所以在社區護理的過程中，需要重點觀察，找出臨床特點，并使用相應的護理措施應對。該次研究中對該院2013年10月—2014年8月收治的50例急性心肌梗死合并糖尿病患者的臨床資料進行分析，總結其臨床表現特點與護理方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該社區醫院50例和世界衛生組織有關急性心肌梗死合并糖尿病癥狀診斷標準相適應的患者（A組），男26例，女24例，平均年齡 （55.4±2.6）歲，平均糖尿病病程延續時間（12.5±1.6）年，急性心肌梗死合并糖尿病病程平均延續時間（41.4±1.9）小時。另外選50例同期急性心肌梗死無糖尿病患者（B 組）進行對比研究，男 24 例，女 26 例，平均年齡（57.2±1.3）歲。

1.2 方法

對比兩組患者的各項臨床資料，包括臨床表現癥狀、血糖指標、全導心電圖、心電監護資料等等。

1.3 統計方法

所有患者的臨床數據資料使用SPSS17.0統計學軟件對數據做處理，計數使用%進行表示，計量資料使用（±s）表示，使用χ2做檢驗分析。

2 結果

A組患者對比B組患者，各項臨床癥狀更為復雜，且特點各異，最主要的一項特點便是無痛心梗。主要是因為糖尿病神經病變累計變成了內臟植物神經，以至于造成患者出現嚴重的心臟植物神經功能傷害，痛闕值升高，而發生了傳導性神經功能障礙，降低了臨床特通的感知能力[2]。除此之外，糖尿病代謝紊亂和其他嚴重的并發癥也會降低對原發病的檢出率，以造成臨床疼痛癥狀不明顯或者無痛。所以針對此類患者的臨床護理，不能夠單純的把胸痛當成是心肌缺血的唯一指征。無痛心肌梗死的臨床表現有大汗、心悸、惡心嘔吐和呼吸困難等等，臨床容易被診斷成為腸胃道疾病和呼吸系統疾病等，因此為提升診斷的準確率，臨床診斷過程中需要提高警覺，仔細分辨。該次研究中，A組50例患者，無痛型檢出患者28例（56%），心慌心悸出汗檢出30例 （60%），惡心嘔吐檢出21例 （42%），呼吸困難檢出27例（54%）；B組以上癥狀的依次檢出情況分別為8例 （16%）、18例（36%）、17（34%）、19 例（38%），兩組癥狀檢出率存在顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死患者因為存在應激性高血糖以及血性高血糖不確定特點，如果以入院后第2天的空腹血糖值是否超過70 mmol/L判定患者有無糖尿病，必然會發生漏診和誤診情況[3]。因此心肌梗死患者在急性期內僅觀察一次的空腹高血糖值無法確切的診斷出其是否存在糖尿病，可是能夠預示是否存在糖尿病，臨床有研究結果證實[4]，非糖尿病患者的高血糖，是真正的反應性高血糖表現。

對于急性心肌梗死合并糖尿病的護理，主要從以下幾方面入手：①合理控制血糖：急性心肌梗死合并糖尿病患者，其飲食需要嚴格按照糖尿病患者的飲食開展，不管使用怎樣的治療方式，都需要加入胰島素的治療，以幫助患者順利度過急性期、降低胰島素負荷率并且改善代謝紊亂癥狀。臨床在使用胰島素治療的過程中，需要對血糖進行密切監測，以避免患者出現低血糖的癥狀，因為低血糖癥狀會造成泵動能的衰竭。②心理護理：加強對患者心理健康的指導，首先為患者詳細介紹患者的病情特點，讓患者能夠對急性心肌梗死與糖尿病基礎知識有清楚的了解，另外指導患者家屬，對其使用嚴格合理的糖尿病飲食護理，讓患者家屬能夠定期正確的檢測患者的血糖和尿糖指數，另外需要詳細對患者24 h內的出入量做記錄，以方便臨床用藥指導工作的開展。當急性心肌梗死合并糖尿病患者的狀態處于應急模式時，其交感神經興奮度高一級糖皮質激素的分泌數量上升，這種情況下血糖控制效果往往不理想，焦慮緊張的情緒會加大患者的心臟負荷率，對恢復情況而言沒有任何益處，因此護理人員需要調節患者心理狀態，讓患者保持積極樂觀情緒有助于病情恢復。

總而言之，因為糖尿病是慢性且終身性疾病，護理關鍵便是患者的自我護理，在社區護理的過程中，護理人員還需要重視對患者開展健康宣教，將血糖和尿糖的監測方法告知患者與患者家屬，合理控制飲食，補充營養并堅持鍛煉，對于降低急性心肌梗死合并糖尿病的病發率與降低臨床死亡率積極意義明顯。

[1]韓澤紅,彭道泉.急性心肌梗死合并糖尿病患者58例臨床特點分析[J].基層醫學論壇,2009,10（15）:317-319.

[2]吳菊嫻,劉元,吳煒瑋.急性心肌梗死患者與急性心肌梗死合并糖尿病臨床特點分析及護理[J].吉林醫學,2014,14（25）:3128-3129.

[3]李泉中.急性心肌梗死合并糖尿病的臨床特點觀察 [J].中國醫藥指南,2014,12（11）:19-20.

[4]鐘東.急性心肌梗死合并糖尿病的臨床特點和治療 [J].蛇志,2010,3（18）:216-217.