淺談血液病合并糖尿病患者避免PICC導管感染的護理體會

祁疆萍

遼寧省大連市中心醫院，遼寧大連 116000

淺談血液病合并糖尿病患者避免PICC導管感染的護理體會

祁疆萍

遼寧省大連市中心醫院，遼寧大連 116000

目的探究血液病合并糖尿病患者在PICC導管應用中避免感染的護理措施。方法選取該院血液科2012年10月—2014年5月在該科室進行治療的84例血液病合并糖尿病患者，對其進行相應的PICC導管留置護理，觀察患者的導管感染情況。結果患者通過對PICC導管留置進行相應的日常維護和相關知識的宣教后，患者均未出現導管感染情況，具有非常顯著的臨床效果。結論在血液病合并糖尿病患者的PICC導管治療中，進行日常維護和知識宣教能夠改善患者的治療狀況，降低導管感染發生率，并具有廣泛的臨床應用價值。

血液病;糖尿病;PICC導管感染

外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液及化療用藥，它能為患者建立一條好的靜脈通道，可以減少重復靜脈穿刺的痛苦，減少化療藥物對血管內膜的損害[1]。但PICC置管的同時會引起多種并發癥，尤其是在血液病合并糖尿病的患者中，由于患者的免疫功能異常，再加上化療，極易發生感染等危險狀況[2]。在臨床工作中，任何一項治療措施都需要小心謹慎，盡量降低臨床活動的危險性。為此，選取該院血液科2012年10月—2014年5月進行治療的84例血液病合并糖尿病患者進行相應的護理探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院血液科進行治療的84例血液病合并糖尿病患者，所有患者均是按照WHO的診斷標準進行確認選擇。其中男性患者48例，女性患者36例。所有患者在治療期間均無生命危險，生活能夠自理。

1.2 方法

84 例患者在導管置管其間均進行規范的置管護理，同時給予一些護理知識的傳授，對其進行相應的PICC導管置管護理，觀察患者的導管感染情況。首先對患者進行相應的病情觀察，包括全身和局部的觀察，觀察患者是否有發熱、寒戰等體征，并區分伴隨癥狀和菌血癥。監測患者的生命體征以及PICC穿刺部位的皮膚情況，是否有分泌物，如果有分泌物需要進行相應的細菌培養[3]；監測患者的血糖，由于血液病的化療中要使用激素，患者治療期間血糖波動較大，因此，在這個時期需要對患者的血糖狀況進行嚴密監測，按照醫囑進行降糖治療，盡可能保持患者的血糖水平穩定[4]。再者，護理人員在操作過程中需要嚴格按照無菌規范，導管維護需在治療室進行，護理人員操作前后要洗手，要對創面消毒嚴格把關，操作過程中規范肝素帽的消毒流程，導管沖封使用脈沖正壓方式；指導患者合理飲食，控制含糖食物的攝入，適量運動。置管當天，要注意置管處的出血情況，有出血時，要及時更換敷貼。每班評估患者導管的留置情況，如果血糖高，更要關注置管部位，查看皮膚有無紅腫、硬結、滲液、化膿、肢體腫脹。協助患者穿刺側肢體握拳運動，2次/d，20 min/次。在每周的置管維護中要增加消毒次數，以預防穿刺點感染。在患者的PICC置管治療過程中，留意患者的文化教育水平，并了解患者的醫囑依從性以及機體的免疫狀況，對其進行相應的導管感染發生因素的預防，以及生活中對穿刺部位的有效保護，最好別讓敷貼部位出現松散移位的情況。出院患者及時返院檢查，并教會患者形成每天對穿刺點的觀察習慣[5]。最后，跟蹤觀察患者在進行專項PICC導管抗感染護理后的感染情況。

2 結果

患者通過對PICC導管留置進行相應的日常維護以及相關知識的宣教后，患者均未出現導管感染情況，具有非常顯著的臨床效果。

3 討論

血液病合并糖尿病患者的免疫能力在進行化療后均有所下降，此時患者進行PICC留置很容易出現感染的癥狀，同時糖尿病還會使得組織的損傷愈合能力降低，導致一些厭氧菌生長和白細胞的氧依賴能力增加，因此加強患者的感染防御知識非常關鍵。同時醫護人員對患者的一些促感染因素能夠有一些預見，并進行針對性的處理。首先是導管性的感染因素，對患者導管周圍部位的皮膚正確的處理，避免細菌感染。一旦有感染傾向，及時拔出導管是首要的選擇，必要時采用抗生素進行治療；另外由于導管穿刺所引起的機械性損傷，需要對穿刺部位給予嚴格的消毒操作，送管的時候動作輕柔，防止血管壁受到損傷；有導管堵塞的時候，輸液速率會有顯著的降低，因此沖管有阻力加大應考慮有導管阻塞，盡量不要彎曲導管使輸液速度受到影響，懷疑有血栓堵塞時應使用肝素輕輕沖洗導管抽出血栓，禁止往內推注，避免血栓栓塞的發生[6]；為防止導管的體內部分斷裂，在患者的導管拔出時需要留意導管的完整性，有導管脫落以及固定不牢的情況需要及時處理，避免意外情況的發生。

在血液病合并糖尿病患者的PICC導管治療中，日常維護和知識宣教能夠提高患者的治療效果，降低導管感染的發生率，具有廣泛的臨床應用價值。

[1]吉承玲,宋曉莉,邱媛媛,等.血液病患者使用PICC導管護理風險的識別與防范[J].實用臨床醫藥雜志,2007,11(12):11-12.

[2]王珊,劉光洋,陳明華,等.血液病合并糖尿病患者預防PICC導管感染的護理體會[J].醫藥前沿,2013,(35):329.

[3]宋曉玲,張慧敏.血液病患兒經外周插管的中心靜脈置管后導管異位的糾正與護理[J].天津護理,2008,16(5):260-261.

[4]楊浩義，丁蔚，喬美珍．腫瘤患者化療中PICC置管常見并發癥的原因及護理[J]．齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(18)：2324-2325．

[5]馮燕英,樊艷華,林鳳英.針對性護理對血液病化療患者應用PICC置管后并發癥發生的影響[J].護理實踐與研究,2010(12):33-35.

[6]趙立雙,袁曉明,孫淑華，等.經PICC輸注兩性霉素B治療血液病合并肺部真菌感染的臨床療效[J].中國老年學雜志,2011,31(20):3929-3931.

R47 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0150-01

2014-09-26）

祁疆萍（1966.5.27-），女，本科，研究方向：如何解決血液病患者長期患病后的抑郁和焦慮心情，提高患者的生存質量。