糖尿病患者酮癥酸中毒的臨床護理

薩仁格日樂

赤峰市巴林右旗醫(yī)院，內蒙古赤峰 025150

糖尿病患者酮癥酸中毒的臨床護理

薩仁格日樂

赤峰市巴林右旗醫(yī)院，內蒙古赤峰 025150

目的分析總結糖尿病酮癥酸中毒病患臨床護理經驗。方法研究對象為該院在2013年1月—2014年6月期間收治的80例糖尿病酮癥酸中毒的臨床護理案例，通過回顧性分析其護理方式與效果來進行總結。結果在臨床治療護理結果方面，80例患者中有8例因腦梗死而亡，而72例均被治愈離院。結論采用胰島素和液體復蘇治療方式配合護理干預可以有效地預防和解決糖尿病酸中毒問題，有效提高該類病患的治愈率，值得臨床推廣。

糖尿病酮癥酸中毒；臨床護理；療效

糖尿病酮癥酸中毒是一種糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，是由于糖尿病患者代謝嚴重失常所致。為探討糖尿病酮癥酸中毒病患臨床護理經驗，選取該院在2013年1月—2014年6月期間收治的80例糖尿病酮癥酸中毒的臨床護理案例，通過回顧性分析其護理方式與效果來進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的80例糖尿病酮癥酸中毒的臨床護理案例。其中男性為48例，女性為32例；年齡范圍為19～83歲，平均年齡為（48.3±11.3）歲；糖尿病病程為3個月～25年，平均病程為（9.3±2.6）年。起病原因有：應激情況者為4例，糖皮質激素應用者為4例，呼吸道感染者為18例，過多的淀粉和高能量食物攝取為4例，停用降糖藥或胰島素減少為6例，尿路感染者10例。此外無明確誘因4例。糖尿病分型中，其中30例為1型糖尿病，50例為2型糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 救治方法進行平衡水電解質和酸堿情況、抗感染等治療干預。建立兩條靜脈通路，一條為補液補鉀所需，其補液速度根據患者脫水、心臟情況所定，一般按照原體質量比例的10%來做總體補液量；另一通道進行胰島素輸液，滴注速度為6～8 IU/h可以保持胰島素的穩(wěn)定。

1.2.2 病情監(jiān)測保持呼吸通道順暢，保持2～4 L/min的吸氧供給，有義齒者應取出，呼吸道分泌物要及時清除，對于昏迷病患要將頭側向一邊，防治誤吸、窒息、嗆咳等發(fā)生。對留置了深靜脈管的病患的靜脈壓、尿量、輸入液量做好監(jiān)護記錄。在對昏迷患者進行呼喚時要注意其瞳孔大小、意識、對光的反應。患者如果痰液粘稠應給予霧化吸入來對痰液達到稀釋效果；有導尿管者應該留意導管是否有折壓情況，并且定時更換，膀胱、會陰清潔護理要到位[1]。

1.2.3 健康宣教對于健康相關系統知識應該進行全面的教育，囑咐其保持自身血糖管理，堅持用藥，適量運動。對于在治療過程所存在的誤區(qū)要及時糾正，同時告知感染、不堅持治療、用藥不規(guī)范、疲勞等都是導致糖尿病酮癥酸中毒的重要原因。當出現多飲多食多尿、或者厭食嘔吐、嗜睡、呼吸急促等情況時要及時就醫(yī)。糖尿病患者要保持勤剪指甲，穿戴合適鞋來保證足部不受損傷，同時也要防止足部皸裂或意外創(chuàng)傷、足癬、甲溝炎，或者其他足部疾病。一旦糖尿病患者足部發(fā)生病變情況，其血管壁則更加容易存在結構性的損傷，治療難度更大。糖尿病患者足部潰爛很重要的原因在于穿鞋方式不正確，一定要避免引發(fā)足部皮膚的損傷，加強足部保健。合理進行糖類、高脂、蛋白質等能量的攝取，糖尿病患者關鍵是要對飲食進行控制，合理飲食，少量多餐，增加纖維素的攝入，保證體內有足夠的礦物質和維生素。注意飲食衛(wèi)生，對于生冷食物要少食，避免造成腸道感染。在創(chuàng)傷或者術后要嚴密觀察是否有感染情況的發(fā)生，發(fā)現及時處理。

2 結果

在臨床治療護理結果方面，80例患者中由8例因腦梗死而亡，而72例均被治愈離院。72例痊愈患者均在治療干預后的4～8 h內血糖明顯降低，同時酮癥酸中毒出現改善，同時沒有出現低血鉀或低血糖等問題。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒臨床治療主要以胰島素、補液、補鉀以及消除疾病誘因的方式進行干預，該問題治療關鍵在于胰島素和補液的使用得當，而對于該問題的預防措施主要是消除其誘因。糖尿病酮癥酸中毒的防御關鍵在于避免感染問題的出現，這是疾病反復的關鍵誘因。據相關資料顯示，糖代謝紊亂情況下的糖尿病患者由于體內有大量的蛋白質分解負擔而造成機體負擔，抵抗力較常人更低，而高血糖也容易導致細菌的滋生引發(fā)感染。如果機體合并存在外傷、心梗、手術、腦卒中等情況，胰島素需求上升，則更容易引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。因此該類病患的整個日常護理和癥狀出現后的治療護理干預在于減少感染的存在。糖尿病疾病特性決定了其治療的復雜性和長期性。一般情況下由于患者自行在家治療護理管理，因此長期用藥產生懈怠是常見的問題，使治療的依從性得不到絕對的保證。患者要與醫(yī)護人員存在較好的信任關系，這樣才能更好地配合治療，并對相關糖尿病并發(fā)癥進行更好的防御。醫(yī)護人員應該將相關注意事項耐心仔細地進行講解，這樣也有助于患者對治療提高信心。此外，家人對患者的陪伴和監(jiān)護也尤為關鍵[2-3]。

[1]楊倩玲,拜雪玲.糖尿病酮癥酸中毒護理[J].內蒙古中醫(yī)藥,2012(21): 159.

[2]王利杰.糖尿病患者反復發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒的原因分析及護理對策[J].河北醫(yī)學,2014（4）:688-690.

[3]張紅梅,張冬平,孫翔.糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013（8）:203-204.

R473 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0155-01

2014-09-26）

薩仁格日樂（1973-），女，蒙古族，內蒙古赤峰人，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。