糖尿病患者下頜阻生第三磨牙拔除術圍手術期護理

劉紅麗

吉林省人民醫院口腔科，吉林長春 130061

糖尿病患者下頜阻生第三磨牙拔除術圍手術期護理

劉紅麗

吉林省人民醫院口腔科，吉林長春 130061

目的探討糖尿病患者下頜阻生第三磨牙拔除術圍術期護理的方法及療效。方法選取該院2011年1月—2013年12月接收的糖尿病下頜阻生第三磨牙患者87例，共93顆牙，對其采取圍手術期護理干預，然后觀察其并發癥的發生情況。結果術中并發癥的發生率為2.3%，術后并發癥的發生率為9.2%，且所有并發癥采取相應的應對措施處理后均得到良好改善。結論對糖尿病患者下頜阻生第三磨牙拔除術采取術前、術中及術后的一系列血糖控制、心理護理及并發癥護理等干預，可有效降低患者術中及術后并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

糖尿病；下頜阻生第三磨牙；圍術期護理

隨著人們生活水平的不斷提高，我國糖尿病的發病率也越來越高，而糖尿病患者易出現口腔性疾病，并由于患者并發糖尿病，所以易導致其傷口的難以愈合或引發感染等[1]。因此對糖尿病并發下頜阻生第三磨牙患者的拔除治療應提高重視，為了提高其拔除效率及減少并發癥的發生，應對患者采取拔除術的圍手術期護理干預。該研究選取該院2011年1月—2013年12月接收的87例糖尿病下頜阻生第三磨牙患者進行探討和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的糖尿病下頜阻生第三磨牙患者87例，男41例，女46例；年齡15～70歲，平均年齡（42.5±6.7）歲。其中糖尿病在術前就確診的有78例，術后確診糖尿病的有9例；屬于1型糖尿病的患者21例，屬于2型糖尿病的患者66例；且87例患者中需拔除下頜阻生第三磨牙共93顆，并將能直接用牙鉗子或牙挺拔除者排除。

1.2 圍手術期護理方法

1.2.1 術前護理①心理護理。由于患者出現牙齦腫痛、張不開嘴、并由于患者并發糖尿病易出現高血壓等癥狀，導致患者出現緊張、恐懼等心理。護理人員應耐心對其進行病情及治療的講解，使其排除疑慮，同時根據不同患者的心理狀態采取相應的心理疏導，使其放松心情積極配合醫生治療。②糖尿病治療。護理人員需根據患者血糖及尿糖等檢查結果，對血糖一般者采用降糖類藥物進行控制，對血糖嚴重者采取胰島素注射控制，待患者血糖平穩至8.88 mmol/L時[2]，可通知醫生進行阻生牙拔除術。③拔牙前準備。護理人員應根據患者病癥情況，準備好手術時的無菌器械、生理鹽水、消毒液、敷料和麻醉藥物等，并讓患者用呋喃西林液進行漱口清潔口腔。

1.2.2 術中護理①術中方法。手術時讓患者取坐臥位，將燈光角度調好。將患者下頜抵在護理人員手上，對阻生牙進行切口及敲擊，護理人員應及時對其口腔內血液及唾液進行吸吮，并抵住患者前胸，避免醫生在敲擊阻生牙時對其頭部的震動。②病情觀察與縫合。此過程中護理人員應密切監視患者的血壓、脈搏、面部表情、有無出汗、心悸等癥狀的出現；并輔助醫生用刮匙將阻生牙敲擊的碎骨刮凈，待切口縫合后注意觀察有無出血現象。③并發癥護理。術中護理人員應時刻監視其血糖情況，避免低血糖的發生，并注意觀察患者是否有面色蒼白或出汗等癥狀的出現，對出現低血糖癥狀的患者應及時采取胰島素注射治療。

1.2.3 術后護理①口腔及并發癥護理。手術結束后，護理人員應告知患者咬緊無菌棉球至30～60 min，同時注意觀察是否有出血現象；并叮囑患者注意口腔清潔、禁忌刷牙等。②飲食護理。告知患者戒煙忌酒，術后24 h內進食易以易消化、偏冷的食物為主，禁忌辛辣、燙、熱的食物。③健康指導。護理人員需告知患者回去后注意監測血糖情況；并使用洗必泰漱口，同時采用抗生素或地塞米松等抗菌類藥物進行抗感染并發癥的預防；若出現嚴重腫痛情況應及時就醫處理。

2 結果

87 例患者經圍手術期護理干預后，93顆牙均成功拔除，手術成功率為100.0%。術中并發低血糖的患者有2例（2.3%），其中1型糖尿病者有1例，2型糖尿病者有1例；術后切口處并發感染的有8例（9.2%），其中1型糖尿病者有2例，2型糖尿病者有6例。術中并發癥的發生率為2.3%，術后并發癥的發生率為9.2%，且所有并發癥均采取相應的應對措施處理后得到良好改善。

3 討論

下頜阻生牙是指生長在頜骨內不正當位置的牙，一般部分漏出或者永久不能漏出，易導致周圍牙齦腫痛、發炎或松動等情況[3]，臨床最常見的是下頜阻生第三磨牙，臨床對其治療一般采用手術拔除的方法。而糖尿病患者下頜阻生第三磨牙的拔除比較困難，由于其并發糖尿病，易導致患者出現術中及術后的低血糖、出血或感染等并發癥，所以對此類患者進行阻生牙拔除時，應加強對其圍手術期的護理。通過對患者進行心理護理、并發癥護理、術中觀察及術后健康指導等干預，來提高患者手術的成功率，并能減少其并發癥的發生。且該研究對選取的87例患者則進行了圍手術期護理干預，并取得了顯著的效果。因此，對糖尿病患者下頜阻生第三磨牙拔除術采取術前、術中及術后的一系列血糖控制、心理護理及并發癥護理等干預，可有效降低患者術中及術后并發癥的發生，值得臨床推廣和應用。

[1]江玉風.下頜阻生第三磨牙拔除術護理配合體會[J].鎮江醫學院學報，2000，10(1)：202.

[2]何克偉.糖尿病患者下頜阻生第三磨牙拔除體會[J].中國美容醫學，2009,18（10）：1498.

[3]張悟,崔敏,顏會風,等.糖尿病患者下頜阻生第三磨牙拔除術200例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2009，15（18）：37-38.

R47 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0169-01

2014-09-26）

劉紅麗（1974.12-），女，吉林長春人，本科，主管護師，從事口腔科護理管理工作。