糖尿病患者下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

劉紅麗

吉林省人民醫(yī)院口腔科，吉林長春 130061

糖尿病患者下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

劉紅麗

吉林省人民醫(yī)院口腔科，吉林長春 130061

目的探討糖尿病患者下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的方法及療效。方法選取該院2011年1月—2013年12月接收的糖尿病下頜阻生第三磨牙患者87例，共93顆牙，對其采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，然后觀察其并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率為2.3%，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.2%，且所有并發(fā)癥采取相應(yīng)的應(yīng)對措施處理后均得到良好改善。結(jié)論對糖尿病患者下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)采取術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的一系列血糖控制、心理護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等干預(yù)，可有效降低患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病；下頜阻生第三磨牙；圍術(shù)期護(hù)理

隨著人們生活水平的不斷提高，我國糖尿病的發(fā)病率也越來越高，而糖尿病患者易出現(xiàn)口腔性疾病，并由于患者并發(fā)糖尿病，所以易導(dǎo)致其傷口的難以愈合或引發(fā)感染等[1]。因此對糖尿病并發(fā)下頜阻生第三磨牙患者的拔除治療應(yīng)提高重視，為了提高其拔除效率及減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)對患者采取拔除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。該研究選取該院2011年1月—2013年12月接收的87例糖尿病下頜阻生第三磨牙患者進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的糖尿病下頜阻生第三磨牙患者87例，男41例，女46例；年齡15～70歲，平均年齡（42.5±6.7）歲。其中糖尿病在術(shù)前就確診的有78例，術(shù)后確診糖尿病的有9例；屬于1型糖尿病的患者21例，屬于2型糖尿病的患者66例；且87例患者中需拔除下頜阻生第三磨牙共93顆，并將能直接用牙鉗子或牙挺拔除者排除。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理。由于患者出現(xiàn)牙齦腫痛、張不開嘴、并由于患者并發(fā)糖尿病易出現(xiàn)高血壓等癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼等心理。護(hù)理人員應(yīng)耐心對其進(jìn)行病情及治療的講解，使其排除疑慮，同時(shí)根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使其放松心情積極配合醫(yī)生治療。②糖尿病治療。護(hù)理人員需根據(jù)患者血糖及尿糖等檢查結(jié)果，對血糖一般者采用降糖類藥物進(jìn)行控制，對血糖嚴(yán)重者采取胰島素注射控制，待患者血糖平穩(wěn)至8.88 mmol/L時(shí)[2]，可通知醫(yī)生進(jìn)行阻生牙拔除術(shù)。③拔牙前準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病癥情況，準(zhǔn)備好手術(shù)時(shí)的無菌器械、生理鹽水、消毒液、敷料和麻醉藥物等，并讓患者用呋喃西林液進(jìn)行漱口清潔口腔。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理①術(shù)中方法。手術(shù)時(shí)讓患者取坐臥位，將燈光角度調(diào)好。將患者下頜抵在護(hù)理人員手上，對阻生牙進(jìn)行切口及敲擊，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對其口腔內(nèi)血液及唾液進(jìn)行吸吮，并抵住患者前胸，避免醫(yī)生在敲擊阻生牙時(shí)對其頭部的震動(dòng)。②病情觀察與縫合。此過程中護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)視患者的血壓、脈搏、面部表情、有無出汗、心悸等癥狀的出現(xiàn)；并輔助醫(yī)生用刮匙將阻生牙敲擊的碎骨刮凈，待切口縫合后注意觀察有無出血現(xiàn)象。③并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻監(jiān)視其血糖情況，避免低血糖的發(fā)生，并注意觀察患者是否有面色蒼白或出汗等癥狀的出現(xiàn)，對出現(xiàn)低血糖癥狀的患者應(yīng)及時(shí)采取胰島素注射治療。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理①口腔及并發(fā)癥護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)告知患者咬緊無菌棉球至30～60 min，同時(shí)注意觀察是否有出血現(xiàn)象；并叮囑患者注意口腔清潔、禁忌刷牙等。②飲食護(hù)理。告知患者戒煙忌酒，術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)食易以易消化、偏冷的食物為主，禁忌辛辣、燙、熱的食物。③健康指導(dǎo)。護(hù)理人員需告知患者回去后注意監(jiān)測血糖情況；并使用洗必泰漱口，同時(shí)采用抗生素或地塞米松等抗菌類藥物進(jìn)行抗感染并發(fā)癥的預(yù)防；若出現(xiàn)嚴(yán)重腫痛情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。

2 結(jié)果

87 例患者經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，93顆牙均成功拔除，手術(shù)成功率為100.0%。術(shù)中并發(fā)低血糖的患者有2例（2.3%），其中1型糖尿病者有1例，2型糖尿病者有1例；術(shù)后切口處并發(fā)感染的有8例（9.2%），其中1型糖尿病者有2例，2型糖尿病者有6例。術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率為2.3%，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.2%，且所有并發(fā)癥均采取相應(yīng)的應(yīng)對措施處理后得到良好改善。

3 討論

下頜阻生牙是指生長在頜骨內(nèi)不正當(dāng)位置的牙，一般部分漏出或者永久不能漏出，易導(dǎo)致周圍牙齦腫痛、發(fā)炎或松動(dòng)等情況[3]，臨床最常見的是下頜阻生第三磨牙，臨床對其治療一般采用手術(shù)拔除的方法。而糖尿病患者下頜阻生第三磨牙的拔除比較困難，由于其并發(fā)糖尿病，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后的低血糖、出血或感染等并發(fā)癥，所以對此類患者進(jìn)行阻生牙拔除時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對其圍手術(shù)期的護(hù)理。通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、術(shù)中觀察及術(shù)后健康指導(dǎo)等干預(yù)，來提高患者手術(shù)的成功率，并能減少其并發(fā)癥的發(fā)生。且該研究對選取的87例患者則進(jìn)行了圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，并取得了顯著的效果。因此，對糖尿病患者下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)采取術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的一系列血糖控制、心理護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等干預(yù)，可有效降低患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]江玉風(fēng).下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)護(hù)理配合體會[J].鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，10(1)：202.

[2]何克偉.糖尿病患者下頜阻生第三磨牙拔除體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009,18（10）：1498.

[3]張悟,崔敏,顏會風(fēng),等.糖尿病患者下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)200例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009，15（18）：37-38.

R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0169-01

2014-09-26）

劉紅麗（1974.12-），女，吉林長春人，本科，主管護(hù)師，從事口腔科護(hù)理管理工作。