糖尿病合并冠心病的護理進展

張秀云

內蒙古赤峰市克什克騰旗醫(yī)院，內蒙古赤峰 025350

糖尿病合并冠心病的護理進展

張秀云

內蒙古赤峰市克什克騰旗醫(yī)院，內蒙古赤峰 025350

糖尿病合并冠心病是臨床上較為常見的病癥，高致死和高致殘率是其護理的難點。近年來，隨著護理理念和技術的不斷進步，在糖尿病合并冠心病的護理措施上有了長足的進步，對治療該病癥取得了較好的治療效果。該文從糖尿病合并冠心病的流行病學、發(fā)病機制出發(fā)，探討在護理措施上預防和控制患者動脈粥樣硬化的相關因素，并有針對性地提出處理的措施。

糖尿病；冠心病；護理進展

在臨床上，糖尿病合并冠心病的患者比比皆是。這種疾病屬于高致殘率、高致死率的疾病。由于病情的特殊性，因此在護理上的措施也是有著較高的要求，目前針對糖尿病合并冠心病的護理研究得到了長足的進步。各種有效的措施被引入到了患者的日常護理活動中，取得了較好的臨床效果，該文現(xiàn)將近年來糖尿病合并冠心病的護理工作和技術做一個綜述，對目前護理進展進行總結。

1 糖尿病合并冠心病流行病學

糖尿病患者合并冠心病是糖尿病患者致死的主要并發(fā)癥，一般占到糖尿病總人數(shù)的40%～70%[1]。當前隨著治療技術的不斷進步，糖尿病合并冠心病患者的死亡率不斷下降，但是隨著近年來營養(yǎng)提供的極大豐富，該疾病的病發(fā)率又呈現(xiàn)出不斷升高的跡象。從研究[2]數(shù)據(jù)上來看，2型糖尿病患者的病發(fā)率要比普通人罹患冠心病的機率高出2～4倍，由于糖尿病的發(fā)病率不斷升高，因此患者罹患冠心病，且病發(fā)后的預后情況都在變差。

2 糖尿病合并冠心病的發(fā)病機制

糖尿病對于患者自身的自主神經具有一定的破壞，因此，在臨床上合并冠心病的患者其狀況較一般冠心病患者不那么典型；患者病變的情況較為復雜且嚴重，支架搭建之后的再次發(fā)病率較高，且冠狀動脈呈現(xiàn)出多支的損害；患者的治療難度較一般糖尿病高，動脈粥樣硬化是發(fā)病的主要表現(xiàn)，誘發(fā)的原因除了與一般的冠心病誘發(fā)因素一致之外，還涵蓋了由于患者糖代謝紊亂而在體內形成的各種糖化產物，如血小板、凝血因子等，都會與動脈粥樣硬化息息相關。

2.1 動脈粥樣硬化和高血糖

由于患者長期體內糖代謝紊亂，容易在慢性條件下形成蛋白質和糖分形成不可逆轉的糖基化合物，這些穩(wěn)定物質的累積非常容易造成患者動脈粥樣的逐步硬化[3]。

2.2 動脈粥樣硬化和胰島素抵抗

脂質代謝紊亂和胰島素抵抗所表現(xiàn)出的胰島素高血癥是誘導動脈粥樣硬化的兩個重要因素，患者平滑肌細胞在高胰島素血癥的促使下會不斷增殖，從而增加了凝血能力和血管的阻力，同時在胰島素的抵抗下，高密度脂蛋白膽固醇含量減少，而低密度脂蛋白膽固醇含量增高[4]，這些因素都是促進患者粥樣動脈硬化的不利因素。

2.3 動脈粥樣硬化和血管內皮細胞功能紊亂

患者由于大部分都具有高胰島素血癥、高血脂和高血糖的癥狀，容易導致血管內皮細胞功能性的紊亂，使得血液在多種凝血因子和血小板的作用下呈現(xiàn)出非常容易凝結的狀態(tài)，這是加速動脈粥樣硬化的不利因素。

3 護理模式

3.1 心理護理

由于病情的原因，患者非常容易恐慌、焦慮和悲觀，并且由于患者合并有糖尿病和冠心病兩種癥狀，這讓患者在生活質量上大受沖擊，直接加速了他們的負面情緒的增長。心理護理的重點應該是加強和患者的溝通，積極鼓勵他們對抗疾病，主動治療。同時撫慰他們的恐懼，強調通過良好的治療是可以控制和達到良好治療效果的。

3.2 飲食護理

飲食護理是糖尿病合并冠心病患者的重點護理內容。在食物的搭配上，既要滿足患者機能的需求和營養(yǎng)，還需要考慮到對于患者病情的負面影響。因此，應該根據(jù)不同的患者個體差異進行選擇性配餐，并且給予足夠的飲食指導和健康教育，既保證患者的按時定量補充營養(yǎng)，也要避免由于營養(yǎng)的過剩給病情帶來的負擔。其主要的飲食要點是：低鈉鹽、低膽固醇、低糖、少量的優(yōu)質蛋白質[5]、高纖維素等，并輔助以適當?shù)臒o機鹽、微量元素、維生素等。將血壓、血脂、血糖控制在安全合理的范圍之內。

3.3 運動護理

運動能夠有效改善患者的血脂代謝、改善胰島素抵抗和降低餐后血糖。因此，應該在護理的措施中重視患者的運動護理內容，但是針對有急性心肌梗死潛在可能性的患者，應該避免運動量過大的運動。運動的原則應該是無缺血、無氣短不適、無胸悶和自我感覺輕松良好。在形式上，患者可以根據(jù)自身的愛好或者病情的情況，選擇散步、有氧運動、太極拳和扇子舞等簡單、運動量不大的運動形式，這對于患者的恢復和病情控制有著非常好的改善作用。

3.4 健康教育

健康教育對于患者的康復具有非常重要的意義，應該根據(jù)患者的個體情況制定不同的健康教育內容。主要包括堅持合理飲食、合理運動、自我注射胰島素、自我測量血糖、并發(fā)癥的預防和緊急護理等內容，能夠幫助患者提升自我保護和治療的意識，改善他們的生活質量。

4 結語

綜上所述，糖尿病合并冠心病患者的護理需要從多個方面進行全面的、綜合的開展，其主要的出發(fā)原則是不斷提升患者的滿意程度，改善治療條件，生活質量，降低動脈粥樣硬化的風險。

[1]朱霓虹.糖尿病合并冠心病血脂異常的臨床分析與護理干預[J].海南醫(yī)學院學報，2012(4)：489-491.

[2]徐玉平，張會云，路俊霞.冠心病合并糖尿病患者冠脈介入治療并發(fā)癥的護理[J].職業(yè)與健康，2009(17)：1904-1905.

[3]閆淑文.糖尿病患者飲食治療100例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009(8)：63-64.

[4]郭云平.護理干預對預防糖尿病合并冠心病便秘患者心臟突發(fā)事件的影響[J].中國醫(yī)藥導刊，2009(3)：496，495.

[5]劉崇玲，劉崇清.淺談冠心病患者的飲食護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2008(24)：164.

R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0183-01

2014-10-15）

張秀云（1978-），女，內蒙古克什克騰旗人，專科，主管護師，主要從事心內科護理工作。