糖尿病合并冠心病的護理進展

張秀云

內蒙古赤峰市克什克騰旗醫院，內蒙古赤峰 025350

糖尿病合并冠心病的護理進展

張秀云

內蒙古赤峰市克什克騰旗醫院，內蒙古赤峰 025350

糖尿病合并冠心病是臨床上較為常見的病癥，高致死和高致殘率是其護理的難點。近年來，隨著護理理念和技術的不斷進步，在糖尿病合并冠心病的護理措施上有了長足的進步，對治療該病癥取得了較好的治療效果。該文從糖尿病合并冠心病的流行病學、發病機制出發，探討在護理措施上預防和控制患者動脈粥樣硬化的相關因素，并有針對性地提出處理的措施。

糖尿病；冠心病；護理進展

在臨床上，糖尿病合并冠心病的患者比比皆是。這種疾病屬于高致殘率、高致死率的疾病。由于病情的特殊性，因此在護理上的措施也是有著較高的要求，目前針對糖尿病合并冠心病的護理研究得到了長足的進步。各種有效的措施被引入到了患者的日常護理活動中，取得了較好的臨床效果，該文現將近年來糖尿病合并冠心病的護理工作和技術做一個綜述，對目前護理進展進行總結。

1 糖尿病合并冠心病流行病學

糖尿病患者合并冠心病是糖尿病患者致死的主要并發癥，一般占到糖尿病總人數的40%～70%[1]。當前隨著治療技術的不斷進步，糖尿病合并冠心病患者的死亡率不斷下降，但是隨著近年來營養提供的極大豐富，該疾病的病發率又呈現出不斷升高的跡象。從研究[2]數據上來看，2型糖尿病患者的病發率要比普通人罹患冠心病的機率高出2～4倍，由于糖尿病的發病率不斷升高，因此患者罹患冠心病，且病發后的預后情況都在變差。

2 糖尿病合并冠心病的發病機制

糖尿病對于患者自身的自主神經具有一定的破壞，因此，在臨床上合并冠心病的患者其狀況較一般冠心病患者不那么典型；患者病變的情況較為復雜且嚴重，支架搭建之后的再次發病率較高，且冠狀動脈呈現出多支的損害；患者的治療難度較一般糖尿病高，動脈粥樣硬化是發病的主要表現，誘發的原因除了與一般的冠心病誘發因素一致之外，還涵蓋了由于患者糖代謝紊亂而在體內形成的各種糖化產物，如血小板、凝血因子等，都會與動脈粥樣硬化息息相關。

2.1 動脈粥樣硬化和高血糖

由于患者長期體內糖代謝紊亂，容易在慢性條件下形成蛋白質和糖分形成不可逆轉的糖基化合物，這些穩定物質的累積非常容易造成患者動脈粥樣的逐步硬化[3]。

2.2 動脈粥樣硬化和胰島素抵抗

脂質代謝紊亂和胰島素抵抗所表現出的胰島素高血癥是誘導動脈粥樣硬化的兩個重要因素，患者平滑肌細胞在高胰島素血癥的促使下會不斷增殖，從而增加了凝血能力和血管的阻力，同時在胰島素的抵抗下，高密度脂蛋白膽固醇含量減少，而低密度脂蛋白膽固醇含量增高[4]，這些因素都是促進患者粥樣動脈硬化的不利因素。

2.3 動脈粥樣硬化和血管內皮細胞功能紊亂

患者由于大部分都具有高胰島素血癥、高血脂和高血糖的癥狀，容易導致血管內皮細胞功能性的紊亂，使得血液在多種凝血因子和血小板的作用下呈現出非常容易凝結的狀態，這是加速動脈粥樣硬化的不利因素。

3 護理模式

3.1 心理護理

由于病情的原因，患者非常容易恐慌、焦慮和悲觀，并且由于患者合并有糖尿病和冠心病兩種癥狀，這讓患者在生活質量上大受沖擊，直接加速了他們的負面情緒的增長。心理護理的重點應該是加強和患者的溝通，積極鼓勵他們對抗疾病，主動治療。同時撫慰他們的恐懼，強調通過良好的治療是可以控制和達到良好治療效果的。

3.2 飲食護理

飲食護理是糖尿病合并冠心病患者的重點護理內容。在食物的搭配上，既要滿足患者機能的需求和營養，還需要考慮到對于患者病情的負面影響。因此，應該根據不同的患者個體差異進行選擇性配餐，并且給予足夠的飲食指導和健康教育，既保證患者的按時定量補充營養，也要避免由于營養的過剩給病情帶來的負擔。其主要的飲食要點是：低鈉鹽、低膽固醇、低糖、少量的優質蛋白質[5]、高纖維素等，并輔助以適當的無機鹽、微量元素、維生素等。將血壓、血脂、血糖控制在安全合理的范圍之內。

3.3 運動護理

運動能夠有效改善患者的血脂代謝、改善胰島素抵抗和降低餐后血糖。因此，應該在護理的措施中重視患者的運動護理內容，但是針對有急性心肌梗死潛在可能性的患者，應該避免運動量過大的運動。運動的原則應該是無缺血、無氣短不適、無胸悶和自我感覺輕松良好。在形式上，患者可以根據自身的愛好或者病情的情況，選擇散步、有氧運動、太極拳和扇子舞等簡單、運動量不大的運動形式，這對于患者的恢復和病情控制有著非常好的改善作用。

3.4 健康教育

健康教育對于患者的康復具有非常重要的意義，應該根據患者的個體情況制定不同的健康教育內容。主要包括堅持合理飲食、合理運動、自我注射胰島素、自我測量血糖、并發癥的預防和緊急護理等內容，能夠幫助患者提升自我保護和治療的意識，改善他們的生活質量。

4 結語

綜上所述，糖尿病合并冠心病患者的護理需要從多個方面進行全面的、綜合的開展，其主要的出發原則是不斷提升患者的滿意程度，改善治療條件，生活質量，降低動脈粥樣硬化的風險。

[1]朱霓虹.糖尿病合并冠心病血脂異常的臨床分析與護理干預[J].海南醫學院學報，2012(4)：489-491.

[2]徐玉平，張會云，路俊霞.冠心病合并糖尿病患者冠脈介入治療并發癥的護理[J].職業與健康，2009(17)：1904-1905.

[3]閆淑文.糖尿病患者飲食治療100例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2009(8)：63-64.

[4]郭云平.護理干預對預防糖尿病合并冠心病便秘患者心臟突發事件的影響[J].中國醫藥導刊，2009(3)：496，495.

[5]劉崇玲，劉崇清.淺談冠心病患者的飲食護理[J].中國現代藥物應用，2008(24)：164.

R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0183-01

2014-10-15）

張秀云（1978-），女，內蒙古克什克騰旗人，專科，主管護師，主要從事心內科護理工作。