側腦室引流聯合腦脊液置換術治療腦室出血的療效觀察

周元鼓　廣西武宣縣人民醫院外二科　545900

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側腦室引流聯合腦脊液置換術治療腦室出血的療效觀察

周元鼓廣西武宣縣人民醫院外二科545900

摘要目的：觀察側腦室引流聯合腦脊液置換術治療腦室出血的療效。方法：選擇38例腦室出血患者作為觀察對象，所有患者均給予側腦室引流聯合腦脊液置換術治療，觀察治療后的臨床療效。結果：38例患者治療后積血清除率為86.8%, 恢復良好22例，輕度殘疾8例，重度殘疾4例，植物生存2例，死亡2例。結論：側腦室引流聯合腦脊液置換術治療腦室出血的臨床療效好，是一種理想的治療方法。

關鍵詞腦室出血側腦室引流腦脊液置換術療效

腦室出血是指由非外傷因素導致顱內血管破裂、血液進入腦室系統，從而引起的臨床綜合征，該病具有發病急、病情進展快、預后差、死亡率高等特點。發病后患者可出現意識障礙，嚴重者可出現腦疝，血腫阻塞腦脊液循環通道可導致顱內壓迅速升高，繼而出現腦血管痙攣、腦積水等嚴重并發癥，嚴重影響患者的預后，因此臨床治療較為棘手[1，2]。腦室外引流能夠達到間接引流血腫的目的，因此臨床常采用腦室引流術治療腦出血患者，筆者近年采用側腦室引流聯合腦脊液置換術治療腦室出血患者取得了滿意的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院神經外科2010年3月-2014年9月收治的38例腦室出血患者，所有患者均經頭顱CT檢查確診，其中男20例，女18例，平均年齡(52.6±2.3)歲，丘腦出血20例，基底節區出血破入腦室13例，原發性腦室出血5例，按多田公式計算出血量為6.5～21.6ml，平均出血量(18.3±1.9)ml。

1.2治療方法所有患者均行側腦室引流聯合腦脊液置換術治療，首先行雙側側腦室額角穿刺外引流術，術中置入腦室引流管，并向引流管內注入3～5ml的生理鹽水，輕柔地反復沖洗、抽吸，抽出血性液體。術后根據引流情況，取5ml生理鹽水+尿激酶2萬U，從引流管注入腦室，夾閉2h開放，2次/d。隔日患者行腦脊液置換術，腰椎穿刺成功后，用等量生理鹽水置換30～50ml腦脊液，置換時關閉腦室引流管，每周置換2～3次，反復置換，直至腦脊液顏色清亮為止。

1.3療效評價標準根據格拉斯哥(GOS)預后評分標準對臨床療效進行評價，分為恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存四個等級。同時根據術后CT復查結果計算積血清除率。

2結果

本組38例腦室出血患者經治療后，積血清除率為86.8%(33/38), 恢復良好22例，輕度殘疾8例，重度殘疾4例，植物生存2例，死亡2例，其中1例死于繼發性腦疝，1例死于嚴重的肺部感染。

3討論

腦室出血患者的病死率較高，主要是因為腦室內積血阻塞了腦脊液循環通路，導致急性梗阻性腦積水，從而使顱內壓迅速增高，腦室急劇擴張，腦室結構遭到破壞，對下丘腦、腦干造成了嚴重的損傷，可引起呼吸循環功能障礙[3]，從而嚴重威脅到患者的生命。臨床治療腦室內出血主要以迅速清除積血，降低顱內壓，防止腦疝、腦積水等并發癥發生，改善患者的神經功能為主。

以往臨床主要采用腦室引流術治療腦室出血患者，該手術方式可溝通腦脊液的循環通路，緩解急性非交通性腦積水，保護腦室旁重要神經結構[4]，不僅可直接引流血凝塊，還能夠將血性腦脊液中的血凝酶、自由基、紅細胞溶解物等毒性物質排出體外，此外還能夠減輕腦血管痙攣，解除腦脊液循環梗阻，改善患者顱內高壓癥狀。及時行側腦室引流能夠建立牢固的血腫清洗及引流通道，密閉性強，故不易感染，可迅速改善患者顱內高壓癥狀。腦室引流的時間應越早越好，腦脊液的引流量不宜過快，也不宜過多，以防腦室再次出血，引流液總量不超過 300ml/d，在操作過程中應嚴格遵守各項無菌操作規程，注意保持引流的通暢。

本文采用側腦室引流聯合腦脊液置換術治療腦室出血患者取得了較好的臨床療效，治療后患者的恢復情況良好，積血清除率為86.8%，略高于朱英杰[5]的報道結果(84.78%)。腰椎穿刺腦脊液置換術不僅可清除脊蛛網膜下腔殘留的積血，還可迅速降低和穩定顱內壓，減少腦疝的發生，置換出的腦脊液同時也能夠減輕對腦膜及神經的刺激，從而預防或減輕繼發性腦血管痙攣的發生[6]。置換術中使用尿激酶灌注可縮短引流時間，減少顱內感染的機會，同時加速腦室內血凝塊的溶解和吸收，降低顱內壓，促進神經功能的恢復。此外，通過腦脊液置換可促進毒性物質排出體內，從而減輕腦組織損傷，尤其是對丘腦下部及腦干的損傷，促進神經功能的恢復[7]。臨床研究認為[8，9]：側腦室引流聯合腦脊液置換術應盡早進行，以提高臨床治療效果，改善患者預后。此外，還可減少腦室積水， 尤其是二、四腦室積水的發生。

綜上所述，側腦室引流聯合腦脊液置換術治療腦室出血的臨床療效好，能夠降低病死率，改善患者預后，是一種理想的治療方法。

參考文獻

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(編輯落落)

收稿日期2015-04-03

中圖分類號：R743.34

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2915-02