焦慮抑郁情緒對維持性血液透析患者生活質量的影響及其護理對策分析

李海棠　江蘇省如皋市中醫院　226500

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焦慮抑郁情緒對維持性血液透析患者生活質量的影響及其護理對策分析

李海棠江蘇省如皋市中醫院226500

摘要目的：分析焦慮抑郁情緒對維持性血液透析(MHD)患者生活質量的影響，進而探討其護理對策。方法：應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和腎臟疾病生活質量簡表(KDQOL-SF)對103例MHD患者進行問卷調查。根據SAS和SDS評分分為非焦慮抑郁組(n=31)和焦慮抑郁組(n=72)，分析兩組患者的KDQOL-SF評分狀況；并將焦慮抑郁組(n=72)患者隨機分為對照組(n=36)和觀察組(n=36)，對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上給予認知行為干預，分析比較兩組患者的護理效果。結果：103例MHD患者中72例存在焦慮抑郁情緒，其KDQOL-SF評分為(46.66±15.49)，明顯低于非焦慮抑郁患者的(57.16±14.82)(P<0.05)。觀察組護理干預后的SAS、SDS和KDQOL-SF評分均明顯優于干預前，且與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：焦慮抑郁情緒可降低維持性血液透析患者的生活質量，有效的認知行為干預能明顯消除患者的焦慮抑郁情緒，提高其生活質量。

關鍵詞維持性血液透析焦慮抑郁生活質量認知行為干預

維持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)是終末腎病患者的常用治療方法。但MHD所需的高額醫療費用及隨之產生并發癥、生活習慣與社會角色的改變等因素，均易導致MHD患者出現焦慮抑郁情緒。研究[1，2]表明焦慮抑郁是終末期腎病行MHD患者最常見的精神障礙，常導致患者的生活質量下降，而且二者呈負相關。本文筆者在對MHD患者焦慮抑郁狀況調查的基礎上，分析焦慮抑郁情緒對患者生活質量的影響，進而探討其有效護理對策，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月-2014年9月在我院血液透析中心行MHD 治療的終末腎病患者103例作為觀察對象。其中，男79例，女24例；年齡37~68歲，平均年齡(57.21±12.38)歲；透析時間為8個月~5年，平均(3.14±1.27)年；文化程度：小學及以下41例，初中37例，高中及以上25例。所有患者均意識清楚，無精神疾病、無語言溝通障及認知功能障礙，生活均能自理，且無嚴重并發癥。

1.2方法應用焦慮自評量表[3](Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表[3](Self-rating depression scale，SDS)和腎臟疾病生活質量簡表[4](Kidney disease quality of life short form，KDQOL-SF)對103例MHD患者進行問卷調查，根據SAS和SDS評分分為非焦慮抑郁組(n=31)和焦慮抑郁組(n=72)，分析兩組患者的KDQOL-SF評分狀況；并將焦慮抑郁組(n=72)患者隨機分為對照組(n=36)和觀察組(n=36)。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上給予認知行為干預，具體內容如下：(1)認知干預：每次血液透析治療開始前，通過與患者交流溝通掌握其對MHD的認知及心理狀態，糾正患者的認知偏差或認知錯誤，向患者詳細講解MHD的原理、效果及常見并發癥等，幫助其正確認識MHD；鼓勵患者傾訴內心的苦悶，對其提出的疑問認真解答，態度要真誠，并對其所患疾病表示理解，取得患者的信任，進而啟發患者正面、積極的評價自我，重新認識自我。(2)行為干預：采取放松訓練的形式，每次行血液透析治療完畢，囑患者以舒適的姿勢仰臥于床上，雙臂置于身體兩側，手掌向下，輕閉雙眼，在護士指導下自上而下放松和收縮各部肌肉，每次10~15min，訓練時可播放輕柔、愉快、舒緩的背景音樂。護理干預12周后，分析并比較兩組患者的護理效果。

1.3觀察指標(1)SAS和SDS評分。量表均由20個條目組成，采用Liket 4級評分制(1~4分)，1分為無或偶爾，2分為有時，3分為經常，4分為總是如此，所得分數之和乘以1.25后的整數部分計為標準分，標準分>50分提示存在焦慮或抑郁情緒，得分越高提示焦慮或抑郁越嚴重[3]。(2)KDQOL-SF評分。量表由一般健康狀況以及腎病相關方面共79個條目組成，內容涵蓋生理功能及職能、情感健康及職能、社會支持、活力、腎病影響、腎病負擔、工作狀態、疼痛等。通過專有公式計算出生活質量總分，得分越高提示生活質量越高[4]。

1.4統計學方法所有數據均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用(±s)的形式表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，比較多組計量資料重復測量采用單因素方差分析，檢驗水準α=0.05，當P<0.05時為差異具有統計學意義。

2結果

103例MHD患者中72例存在焦慮抑郁情緒，發生率為69.90%，其KDQOL-SF評分為(46.66±15.49)，明顯低于非焦慮抑郁患者的(57.16±14.82)(P<0.05)。觀察組給予護理干預后，SAS和SDS評分明顯低于干預前和對照組(P<0.05)，而KDQOL-SF評分則明顯高于干預前和對照組(P<0.05)，見表1。

表1　不同護理干預前、后兩組的SAS、SDS及KDQOL-SF評分比較(±s,n=36)

表1　不同護理干預前、后兩組的SAS、SDS及KDQOL-SF評分比較(±s,n=36)

組別時間SASSDSKDQOL-SF對照組干預前57.31±8.5453.72±6.2646.82±15.79干預后55.82±7.6351.51±6.1247.15±15.83觀察組干預前56.34±8.2154.25±6.4246.51±15.24干預后45.18±6.35▲44.24±5.67▲56.26±14.17▲

注：▲與干預前和對照組比較，P均<0.05。

3討論

終末期腎病(End stage renal disease，ESRD)患者病情的不可逆性及終身MHD治療，使患者承受著巨大的心理、社會及經濟壓力，極易產生各種心理問題，尤其是焦慮、抑郁等負性情緒的發生率較高。一般認為MHD患者焦慮的發生率為20%~50%，抑郁的發生率為20%~30%[5]。而本文結果顯示69.90%的MHD患者存在焦慮抑郁情緒，這與國內周剛等的報道吻合[6]。焦慮抑郁情緒作為負性心理反應，與免疫系統間相互作用，良好的心理情緒有助于提高調節免疫系統功能，改善臨床癥狀，但焦慮抑郁情緒的存在容易導致MHD患者的治療依從性欠佳、營養狀態較差及機體免疫功能低下，并可引發并發癥，致使MHD治療的效果較差，生活質量也由此下降。本文結果顯示焦慮抑郁組患者KDQOL-SF評分為(46.66±15.49)，明顯低于非焦慮抑郁組患者的(57.16±14.82)(P<0.05)，提示焦慮抑郁情緒可導致MHD患者生活質量下降。

隨著醫學模式轉變為“生物-心理-社會”模式，維持和緩解癥狀已不再是ESRD患者MHD治療的最終目的，提高其生活質量成為臨床評價的重要指標之一。吳雪[7]研究認為認知行為干預能明顯改善MHD患者的心理狀態，提高生活質量。其中，認知干預能有效糾正患者的不合理信念，幫助患者正確認識MHD，建立合理生活方式；而行為干預能降低患者神經肌肉系統的興奮性，促進機體的自身平衡調節，緩解緊張焦慮等不良情緒。本文中對36例存在焦慮抑郁情緒的MHD患者實施認知行為干預，結果顯示干預后患者的SAS、SDS評分明顯降低，KDQOL-SF評分則明顯升高，進一步證實了上述觀點。

綜上所述，焦慮抑郁情緒可降低維持性血液透析患者的生活質量，而有效的認知行為干預能明顯消除患者的焦慮抑郁情緒，提高其生活質量。

參考文獻

[1]馮小云，尹照華，郭倩，等.維持性血液透析患者焦慮抑郁狀態的分析及心理干預〔J〕. 武警后勤學院學報：醫學版，2012，21(11)：896-898.

[2]朱曉峰，張金元，孫晶，等. 抑郁對終末期腎病維持性血液透析患者生活質量的影響〔J〕.中國中西醫結合腎病雜志，2005,6(10)：588-590.

[3]汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版)〔M〕.北京:中國心理衛生雜志社,1999:125-308.

[4]Joshi VD,Mooppil N,Lim JF.Validation of the kidney disease quality of life-short form:a cross-sectional study of a dialysis-targeted health measure in Singapore〔J〕.BMC Nephrol，2010，20(11):36.

[5]Kimmrl PL,Peterson RA,Weihs KL,etal.Multiple measurements of depression predict mortality in a longitudinal study of chronic hemodialysisoutpatients〔J〕.Kidney Int,2000,57(5)：2093-2098.

[6]周剛,王力寧,劉曉丹，等.維持性血液透析患者焦慮狀態及其對生活質量的影響〔J〕.中國血液凈化，2010，9(3)：167-170.

[7]吳雪.認知行為干預對改善維持性血液透析患者生活質量的應用研究〔D〕.山東：山東大學，2005.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-01-20

中圖分類號：R457

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-3015-03