兒童閉塞性細支氣管炎診治分析

金宏園　湖北省武漢市黃陂區人民醫院　430300

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兒童閉塞性細支氣管炎診治分析

金宏園湖北省武漢市黃陂區人民醫院430300

摘要目的：分析兒童閉塞性細支氣管炎的臨床診斷和治療方法及療效。方法：對2006年3月-2013年12月來我院就診的22例閉塞性細支氣管炎患兒的臨床表現、相應的輔助檢查結果、治療方法及其預后等進行分析。結果：22例患兒均有持續、反復地咳嗽、氣喘，且病程超過6周。肺部可聞及濕啰音或喘鳴音。22例患兒均行肺部X線檢查，均可見雙肺紋理增粗，其中伴有肺不張3例，肺實質浸潤6例。19例患兒行肺部CT檢查，均可見馬賽克灌注征，其中伴有肺不張5例，支氣管擴張4例。20例患兒行肺功能檢查，其中阻塞性通氣功能障礙17例，混合型通氣功能障礙3例。應用糖皮質激素和大環內酯類藥物進行抗炎治療，并同時輔以支氣管擴張劑、氧療、呼吸支持、抗生素預防感染、營養支持等對癥支持治療。隨訪至今， 22例患兒經治療后無死亡者，亦無痊愈者，8例患兒有較大程度的恢復，其余患兒恢復不明顯。結論：兒童閉塞性細支氣管炎可通過持續反復的喘息、咳嗽癥狀，肺部CT馬賽克征，肺功能阻塞性或混合性通氣功能障礙等特征作出初步臨床診斷，治療上尚無統一標準，通常采用抗炎治療、對癥治療、營養支持等非特異治療措施，且療效不確定，預后不佳。

關鍵詞閉塞性細支氣管炎兒童診治分析

閉塞性細支氣管炎(Bronchiolitis obliterans，BO)是由小氣道炎性損傷引起的慢性通氣功能障礙綜合征，是一種相對少見且預后不良的慢性阻塞性肺疾病，病理上表現為細支氣管部分或完全閉塞[1]。其可由多種病因導致肺損傷后引起，最常見的病因為急性下呼吸道感染[2]。本文主要分析2006年3月-2013年12月來我院就診的22例閉塞性細支氣管炎患兒的臨床資料，并重點探討其臨床診斷和治療。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2006年3月-2013年12月來我院就診的患兒22例，其中男18例，女4例，年齡6個月~6歲。年齡分布：6個月~1歲4例，1~3歲9例，3~6歲9例。該22例患兒中有2例在出生時有機械通氣史。

1.2臨床表現(1)臨床癥狀：患兒均有持續性咳嗽、喘息表現；(2)體征：體格檢查均可見呼吸急促，9例可見三凹征，并有20例肺部聽診可聞及濕啰音，13例肺部聽診可聞及喘鳴音；(3)病程：持續6周以上。

1.3輔助檢查(1)影像學檢查：22例患兒均行肺部X線檢查，均可見雙肺紋理增粗，其中伴有肺不張3例，肺實質浸潤6例。19例進一步行肺部CT檢查，均可見馬賽克灌注征，其中伴有肺不張5例，支氣管擴張4例。(2)纖維支氣管鏡檢查：11例患者行纖維支氣管鏡檢查，均為支氣管內膜炎癥，支氣管肺泡灌洗液細胞分析可見較多炎性細胞及少量脫落上皮。(3)肺功能：20例患兒行肺功能檢查，其中阻塞性通氣功能障礙17例，混合型通氣功能障礙3例，并有4例輕度通氣功能障礙(FEVl<80%)，11例中度通氣功能障礙(FEVl<65%)，5例患兒重度通氣功能障礙(FEVl<50%)；均加做支氣管舒張實驗，16例陰性，4例陽性。

1.4診斷標準[3](1)前驅史：臨床癥狀出現之前有急性感染或其他原因引起的急性肺損傷史；(2)臨床表現：持續、反復喘息、咳嗽、氣促，雙肺聞及濕啰音或喘鳴音，并持續或反復6周以上，對支氣管擴張劑反應差；(3)輔助檢查：臨床表現與X線胸片表現不符，臨床癥狀重，X線胸片表現為過度通氣，肺CT示馬賽克灌注征、支氣管擴張、支氣管壁增厚；肺功能檢查結果示小呼吸道阻塞性通氣功能障礙或混合性通氣功能障礙；(4)排除其他可引起喘息的疾病，如肺結核、支氣管哮喘、支氣管囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎等。

1.5治療方法臨床診斷后盡早開始口服足量潑尼松(或等效劑量甲潑尼龍)，通常為1.5～2.0 mg/(kg·d)， 3次/d[本文中的22例患兒中3例應用甲潑尼龍1mg/(kg·d)，靜脈滴注， 1次/8h，3d后改為口服]，4周后晨間頓服，后逐步減量。同時口服阿奇霉素3~5mg/(kg·d)，每周連服3d[或口服紅霉素3~5mg/(kg·d)]。喘息明顯改善后改用異丙托溴胺+布地奈德混懸液霧化吸入。在上述治療的基礎上，應用氧療、呼吸支持、營養支持等對癥治療。喘息發作時，臨時使用沙丁胺醇2.5~5mg/次，異丙托溴胺+布地奈德混懸液聯合霧化吸入，必要時加用全身激素，如潑尼松0．5mg/(kg·次)(或等效劑量其他激素)。在足量激素治療后第14天復查胸部CT，CT結果提示有好轉者繼續口服激素治療；無好轉者輔以口服甲氨蝶呤(MTX)每周1次，每次5～10mg。此后，每2個月復查一次胸部CT。

2結果

對于22例患兒均進行隨訪，至今尚無患兒死亡，但也無患兒痊愈。閉塞性細支氣管炎的患兒經治療后在短期內癥狀并不能明顯改善，臨床表現仍可持續。經長期規律治療后，8例患兒臨床癥狀、體征明顯改善，復查CT示肺實變明顯吸收，肺功能也有一定程度恢復；9例患兒臨床癥狀有好轉，但肺部體征仍存在，復查CT和肺功能恢復不明顯；剩余5例患兒仍有反復咳嗽喘息，肺部濕啰音明顯，其中3例患兒肺功能復查結果仍顯示為重度混合型通氣功能障礙。

3討論

閉塞性細支氣管炎是一種臨床少見的累及細支氣管的嚴重慢性阻塞性肺部疾病，常見誘因有嚴重肺部感染、急性肺損傷、異體移植、自身免疫性疾病等[4]。對該病的診斷現主要為臨床診斷，診斷標準包括前驅誘因、臨床表現、輔助檢查、鑒別其他可引起相似癥狀的疾病這幾個方面。確診該病需在滿足臨床診斷標準的基礎上行病理檢查，但由于病變呈斑片狀分布，難以定位取肺活檢，故病理診斷在臨床應用上受很大的限制。

目前臨床上對該病尚無統一的治療準則，但均主張早期診斷早期治療，早期開始治療可阻斷疾病的進程；而治療過晚，一旦肺部發生不可逆的纖維化改變或阻塞，療效更差[5]。現臨床上主要對該病患兒采取抗炎治療、對癥治療、營養支持等治療措施。抗炎治療常用糖皮質激素和大環內酯類藥物。糖皮質激素可抑制炎癥反應及纖維化形成，并能緩解繼發于病毒感染和過敏原觸發的氣道高反應性，常用給藥方式包括霧化吸入、口服、靜脈滴注，用藥方式的選擇和具體療程需根據病情而定。大環內酯類藥物可減少呼吸道中性粒細胞浸潤及細胞因子(如IL-6、IL-8、TNF等)的分泌，可有效改善患兒臨床癥狀和肺功能。在抗炎治療的基礎上還應使用支氣管舒張劑、氧療、營養支持等對癥支持治療，以更好地改善癥狀，增強機體的免疫能力，最大程度保證機體正常生長發育。治療過程中還需定期復查、評估，根據病情變化和治療效果調整治療方法以提高療效。

本文結果顯示閉塞性細支氣管炎的總體預后不良，預后可能與病因、疾病初期肺損傷嚴重程度、治療開始時間等有關。經規律治療后，病例臨床癥狀、體征可有逐步改善，但好轉結果可能歸功于治療后使病變消退，也可能歸功于兒童肺和相關系統的生長發育，故其治療療效的確定仍待進一步研究[6]。

參考文獻

[1]王芳,張璇,王敏,等.兒童閉塞性細支氣管炎4例臨床分析〔J〕.廣東醫學，2013,34(21):3378.

[2]酈琳琳,趙德育,王全,等.兒童閉塞性細支氣管炎28例〔J〕.中華實用兒科臨床雜志，2013,28(16):1231-1234.

[3]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童閉塞性細支氣管炎的診斷和治療建議〔J〕.中華兒科雜志，2012,50(10):743-745.

[4]李君召,喬紅梅,尤海龍,等.閉塞性細支氣管炎31例〔J〕.實用兒科臨床雜志，2012,27(4):265-267.

[5]陳志敏.兒童閉塞性細支氣管炎診斷和治療進展〔J〕.實用兒科臨床雜志，2011,26(16):1239-1241.

[6]陳德暉,林育能,藍淑玲,等.兒童閉塞性細支氣管炎26例臨床研究〔J〕.中華兒科雜志，2012,50(2):98-102.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-03-23

中圖分類號：R725.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2922-02