聚丙烯類平片治療190例腹股溝疝臨床效果分析

凡　成　河南省商城縣鄢崗鎮醫院普外科　465350

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聚丙烯類平片治療190例腹股溝疝臨床效果分析

凡成河南省商城縣鄢崗鎮醫院普外科465350

摘要目的：探討聚丙烯類平片在成人腹股溝疝無張力修補術中的臨床應用效果及安全性。方法：選取我科2011年1月-2014年12月收治的190例成人腹股溝疝患者，均采用美國艾瑞姆公司生產的單絲聚丙烯平片進行無張力疝修補術，對其臨床資料進行回顧性分析并術后隨訪6～24個月。結果：190例患者手術均獲成功，平均住院時間6d，平均手術時間42min，術后復發2例，復發率約為1.05%，術后陰囊血腫1例，尿潴留17例，給予留置導尿24h，睪丸萎縮1例，未出現切口感染及其他嚴重并發癥。結論：使用聚丙烯類平片治療成人腹股溝疝手術效果顯著，手術操作簡單，復發率低，住院時間短，術后并發癥少，恢復快，值得在臨床上推廣。

關鍵詞聚丙烯類平片腹股溝疝手術效果

根據《成人腹股溝疝診療指南(2014年版)》，以下簡稱“指南”定義：腹股溝疝是指發生在腹股溝區域的腹外疝，即在腹股溝區域腹壁存在缺損，有突向體表的疝囊結構，腹腔內的器官或組織可通過先天的或后天形成的腹壁缺損進入疝囊[1]。通常根據解剖結構將腹股溝疝分為斜疝、直疝、股疝及較為罕見的股血管前外側疝等。

腹股溝疝作為外科最常見的疾病之一，手術是唯一有效的治療方法，傳統的疝修補術即組織對組織的張力縫合修補(也稱之為經典手術)，如Bassini、Shouldice等術式，因其縫合張力大、術后手術部位有牽扯感、疼痛，術后復發率較高等缺點[2]，已不作為治療腹股溝疝的首選手術方案。1989年美國醫師Lichtenstein在美國外科雜志上提出“無張力疝修補手術”概念后，由于具有術后恢復快、疼痛輕、復發率低以及易于操作等優點，此技術在國際上迅速開展應用。我院自2005年開始使用聚丙烯類疝修補片進行無張力疝修補術，取得了滿意的臨床效果，也通過時間證明了其較高的安全性，現將我院自2011年1月-2014年12月收治的190例成人腹股溝疝患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者共190例，其中男155例，女35例，年齡35～89歲，平均年齡54.5歲；腹股溝斜疝135例，腹股溝直疝45例，股疝10例；單側疝166例，雙側疝6例，復發疝18例；病程1個月～40年。

1.2修補材料所用材料均采用美國艾瑞姆公司生產的單絲聚丙烯平片，我院采用型號30714，規格7.5cm×15cm；型號30717，規格15cm×15cm兩種型號，后者更適用于雙側腹股溝疝。人體植入研究表明：Atrium產品的超級生物相容性和卓越的強度充分滿足了疝修補的要求。

1.3手術方法本文以腹股溝斜疝為例，患者采取連續硬膜下麻醉，麻醉成功后取仰臥位，常規消毒鋪巾，取相應側腹股溝斜切口長約6cm，依次切開皮膚、皮下，腹外斜肌腱膜外環口，分離腹外斜肌腱膜向上至聯合肌腱，向下至腹股溝韌帶返折部，游離精索，于精索的前內側方找到并提取疝囊，切開，橫斷疝囊，探查疝囊見疝囊與腹腔相交通，高位結扎疝囊，修補腹橫筋膜修補內環。于精索后平鋪艾瑞姆疝補片，疝補片中下1/3處剪一缺口，精索通過無嵌頓。補片四周與腹內斜肌、腹股溝韌帶間斷縫合，縫合腹外斜肌腱膜重建外環口，縫合皮下皮膚，手術結束。

2結果

本組所有患者手術均成功，平均手術時間42min，術后24h可下床活動，均常規應用抗生素治療3d，不能忍受疼痛者可肌注鹽酸哌替啶50mg，術后出現陰囊血腫1例，給予局部熱敷后血腫漸吸收，尿潴留17例，給予留置導尿，術后6d切口愈合良好者可拆線，未出現切口感染及嚴重并發癥，術后2～8d出院。隨訪6～24個月，復發2例，復發率約為1.05%，睪丸萎縮1例。

3討論

3.1腹股溝疝的病因腹股溝疝是外科常見病，其中斜疝的發病率約占全部腹外疝的75%～90%，約占腹股溝疝的85%～95%，腹股溝疝發生于男性者占大多數，男女發病率之比約為15∶1，右側比左側多見[3]。其病因“指南”中認為有以下幾個方面：(1)鞘狀突未閉：是腹股溝疝發生的先天性因素。(2)腹腔內壓力：腹內壓和瞬間的腹內壓變化是產生腹外疝的動力。(3)腹壁局部薄弱：各種引起腹股溝區域腹壁的組織膠原代謝或成分改變所致的腹壁薄弱與腹股溝疝的發病有關。(4)其他：遺傳因素、長期吸煙、肥胖、下腹部低位切口等可能與腹股溝疝的發生有關[1]。

3.2腹股溝疝的分類及分型按疝的解剖部位可分為腹股溝斜疝、直疝、股疝、復合疝等，斜疝是疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(內環)突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿過皮下環，并可進入陰囊；直疝是疝囊經過腹壁下動脈內側的直疝三角直接由后向前突出，不經過內環，也不進入陰囊；股疝是疝囊通過股環、經股管向卵圓窩突出的疝；復合疝：同時存在以上兩種或兩種以上類型的疝。至于疝的分型，目前國內外已有10余種腹股溝疝的分型，其標準是否恰當，仍缺乏臨床證據，現階段仍在使用的有CHARTS、Nyhus、Bendavid、Stoppa、EHS等分型系統[3，4]。

3.3腹股溝疝的診斷腹股溝疝的診斷較簡單，根據患者的癥狀體征，結合體格檢查一般即可明確診斷，對診斷不明確或有困難時可輔助B超檢查，影像學中的疝囊重建技術常可對腹股溝疝做出明確診斷[5]。對疝診斷明確的患者同樣要做出鑒別診斷，以減少誤診漏診發生率，需要注意的是體格檢查中即使觸及到腹股溝區包塊，也不能輕率簡單地下診斷，特別需要排除以下幾種疾病，包括腫大的淋巴結、動(靜)脈瘤、軟組織腫瘤、膿腫、異位睪丸、圓韌帶囊腫、子宮內膜異位癥等。

3.4腹股溝疝的治療成人腹股溝疝的唯一有效治療就是手術治療，目前國內仍有個別醫療機構或個人進行疝的硬化劑注射治療，既不符合科學原理，又可能給患者帶來一系列的并發癥，治療失敗后因局部解剖結構的破壞增加手術的難度，應摒棄這種治療方法。在腹股溝疝的治療原則上，“指南”認為對于無癥狀的腹股溝疝，依據循證醫學的證據，可隨診觀察，也可擇期手術治療[6，7]。若為股疝，因其發生嵌頓的幾率較高，建議手術治療。有癥狀的腹股溝疝應擇期手術治療，嵌頓性及絞窄性疝應行急診手術。疝的手術目前有開放手術及腹腔鏡下手術，傳統的疝修補術手術原則是疝囊高位結扎，加強或修補腹股溝管管壁，將腹股溝韌帶與聯合肌腱縫合，其組織相融性差，張力大，不符合人體解剖，術后患者疼痛，有較高的復發率，已漸漸退至二線選擇方案。目前主要的手術方法是使用聚丙烯類疝修補片的無張力疝修補術。本組資料中使用的單絲聚丙烯補片組織兼容性好，無排異反應，具有一定的抗感染能力。通過網孔組織與網片黏合固定并促進大量纖維細胞進入網片內，從而加強了局部組織的厚度與強度，由于補片放置在精索的后方，同時覆蓋了腹股溝管內環及海氏三角區，通過組織的黏合作用及纖維細胞的滲透作用，使腹股溝管后壁更牢固，因此對有慢性咳嗽、習慣性便秘及前列腺增生癥排尿困難者，可以放寬手術指征，由于成型網片的使用，在治療上更符合人體生理解剖結構，明顯減輕局部的疼痛[8]。證據醫學表明，使用修補材料的手術可減輕患者術后疼痛，縮短恢復時間，降低疝復發率[9]。無張力疝修補術手術操作簡單，一般有一定經驗的外科住院醫師即可完成，手術時間短，創傷小，術后患者痛苦小，恢復快，術后2~7d即可出院。但手術過程中要注意避免損傷髂腹下神經及髂腹股溝神經，預防術后頑固性疼痛，同時也能減少因去神經肌萎縮導致的復發率，補片放置盡量平整，與四周固定確切，避免補片滑脫[10]，穿過精索的補片缺口大小要適合，避免壓迫精索血管，致術后睪丸缺血，本組中1例出現睪丸萎縮，術后討論認為是補片壓迫精索血管所致，補片后方積血要用干紗布墊吸凈，預防術后皮下積液乃至積膿。

腹腔鏡腹股溝疝修補術是近年來開展的微創手術方式，包括經腹膜外路徑的修補(TEP)及經腹腔的腹膜前修補術(TAPP)，后者因進入腹腔，更易發現雙側疝、復合疝和隱匿疝。對于嵌頓疝及疝內容物不易還納的病例，也便于觀察與處理[11]。雖然腹腔鏡手術具有開放手術難以比擬的優點，但因其需要腹腔鏡設備，在很大程度上限制了它在基層醫院的臨床開展和應用。

總之，作為一個成熟的手術方式，使用聚丙烯類疝補片進行的無張力疝修補術以其手術操作簡單，手術時間短，術后患者痛苦小、恢復快、復發率低，住院時間短，手術費用少等優點，成為腹股溝疝患者首選的手術方法，值得在臨床上特別是基層醫院中推廣。

參考文獻

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-12-17

中圖分類號：R656.2+1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2942-03