中藥聯合針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效觀察

張在偉　山西省原平市第一人民醫院　034100

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中藥聯合針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效觀察

張在偉山西省原平市第一人民醫院034100

摘要目的：觀察中藥與針灸聯合治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效。方法：選取我院收治的帶狀皰疹后遺神經痛患者60例隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組使用疏肝理氣、活血化淤類中藥聯合針灸治療，對照組口服消炎止痛藥和肌注維生素對癥治療，兩組療程均為30d，治療后觀察疼痛療效和睡眠改善的臨床效果。結果：觀察組疼痛治療臨床總有效率明顯高于對照組(χ2=4.71，P<0.05)，觀察組睡眠改善總有效率明顯高于對照組(χ2=6.67，P<0.05)。結論：使用中藥聯合針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床療效明顯，值得在臨床上推廣和應用。

關鍵詞帶狀皰疹后遺神經痛中藥針灸治療

帶狀皰疹后遺神經痛發病率較高且持續時間長，臨床上主要以口服鎮痛藥和注射維生素對癥治療為主，但臨床止痛療效和改善睡眠療效不理想[1]。近幾年我院根據臨床辨證療法采用活血化淤、行氣中藥聯合局部穴位針刺療法治療帶狀皰疹后遺神經痛取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2012年5月-2014年1月診斷并收治的帶狀皰疹后遺神經痛患者60例并隨機分為觀察組和對照組各30例。其中觀察組男18例，女12例，年齡52～79歲，平均年齡(65.7±1.8)歲，病程4～13個月，平均病程(6.6±1.8)個月。患者疼痛部位在三叉神經走行區域8例，沿肋間神經走行區域12例，位于腰骶神經部位10例。對照組男15例，女15例，年齡55～78歲，平均年齡(65.6±1.7)歲，病程2～15個月，平均病程(7.7±2.1)個月，患者神經痛部位在三叉神經走行區域7例，沿肋間神經分布11例，在腰骶神經區域12例。兩組患者在性別、年齡、病程和神經痛分布等方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標準(1)被觀察患者均有帶狀皰疹病史，治愈后均出現神經痛臨床表現，符合相關診斷標準。(2)帶狀皰疹出現在內臟器官、眼睛以及耳等部位的患者除外。(3)患者就診時經檢查均無肝腎疾病以及各種慢性代謝性疾病。(4)對于先天性精神疾病、入院7d前使用相關藥物治療者除外。

1.3方法

1.3.1觀察組：采用中藥聯合針灸治療。選用活血化淤和舒肝理氣類中藥：柴胡10g、香附10g、黃芪10g、乳香10g、沒藥10g、五靈脂15g、枳殼10g、延胡索15g、甘草6g，上肢病情較重者加用姜黃10g，病情主要在下肢的患者使用牛膝10g。方劑使用文火煎熬，1劑藥物每天分2次口服。針灸：對患處消毒，使用適當尺寸毫針對病變明顯處周圍的有效穴位叩刺治療，進針點離痛處0.2～0.5cm，針刺時角度和深度要適當，同時使用各種針灸手法，針刺點相距離2cm左右，每次治療0.5h，1次/d，治療時間為1個月。

1.3.2對照組：使用常規西藥對癥治療。給予患者口服消炎痛片30mg/次，3次/d，餐后服用；同時肌注維生素B10.1g和維生素B120.5mg，1次/d，治療時間為30d。

1.4觀察指標觀察兩組患者治療前、后疼痛評分和睡眠質量評分以及治療前、后精神緊張、煩躁不安等臨床表現變化情況，觀察患者治療過程中出現的不良反應。

1.5臨床療效評定標準

1.5.1疼痛療效評定標準 ：使用VAS對患者的病情程度做療效評定：在治療前以10分作為疼痛分值。對患者做1個月治療后通過患者對疼痛程度的自述做療效評定。療效結果分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：患者無疼痛，生活和工作無影響，VAS<1分；顯效：疼痛癥狀在治療1個月后明顯減輕或無任何癥狀，VAS 1～3分；有效：治療1個月后仍有疼痛感覺，VAS 3～5分；無效：治療1個月后無任何變化。

1.5.2睡眠療效評定標準：根據國際睡眠效率評價標準進行評定。治愈：患者疼痛、精神緊張和焦慮等臨床癥狀消失，睡眠質量評分≥75分；顯效：患者臨床癥狀明顯減輕，睡眠質量評分在65～74分；有效：臨床癥狀較治療前有所改善，睡眠質量評分在55～64分；無效：患者疼痛、精神緊張和焦慮等臨床癥狀無明顯改善，睡眠質量評分在45分以下。

1.6統計學處理將所得數據采用SPSS19.0統計軟件包進行處理，兩組間臨床療效比較采用χ2檢驗，結果以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組間疼痛療效比較經過治療后，觀察組患者治愈11例，顯效12例，有效6例，無效1例，臨床治療總有效率為96.7%，對照組治愈5例，顯效7例，有效10例，無效8例，總有效率為73.3%，觀察組患者總有效率明顯高于對照組(χ2=4.71，P<0.05)。

2.2兩組間睡眠療效比較觀察組治療后睡眠狀況痊愈15例，顯效8例，有效5例，無效2例，臨床治療總有效率93.3%，對照組痊愈7例，顯效6例，有效7例，無效10例，臨床治療總有效率為66.7%，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=6.67，P<0.05)。

2.3不良反應兩組患者在治療過程中未出現明顯不良反應，血常規和肝腎功能無異常。

3討論

帶狀皰疹患者在皰疹病情緩解或痊愈后經常會出現機體免疫功能降低，會累及周圍神經根，患者會表現出較強的疼痛，臨床以消炎藥和維生素治療為主，但效果不佳。

后遺神經痛是該病最常見的并發癥，祖國醫學稱為“蛇丹愈后痛”，主要認為是大量肝火積聚、濕邪侵襲脾臟導致脾失健運而出現毒邪滯留在脈絡使氣血運行出現障礙，從而出現“不通則痛”的臨床病機。此外，患者經常出現體質下降和正氣虛弱等臨床癥狀，會使經絡系統濡養失調、不榮則痛。中醫使用中草藥聯合針灸作為治療方法，主要目的為理氣化淤、清肝火和涼血通絡。方劑中柴胡性寒，可清肝火，香附可理氣行氣，當歸、黃芪能補血、理氣，可濡養經絡和增強氣血運行之功，地黃、麥冬能夠滋陰、益氣，延胡索、枳殼具有化淤活血之功，與乳香、沒藥和五靈脂等藥物合用可增加行氣活血功能。針刺疼痛部位周圍的穴位，使用相關針灸手法同樣能達到疏通經絡和行氣活血等功效，對后裔神經痛起到較好的治療作用。

綜上所述，使用中藥聯合針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床止痛和改善睡眠療效明顯，值得在臨床上推廣和使用。

參考文獻

[1]陳洪沛，陳佳.不同針刺方法治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察〔J〕.針灸臨床雜志，2009，25(4)：31-32.

[2]朱明芳，匡琳，歐陽恒，等.針灸圍刺治療帶狀皰疹后遺神經痛126例臨床觀察〔J〕.湖南中醫藥大學學報，2006，26(5)：52-53.

(編輯雅文)

收稿日期2015-03-30

中圖分類號：R752.1+2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2944-02