63例腸造口術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

孫美　廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科,福建省廈門市　361000

?

63例腸造口術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

摘要目的：分析63例腸造口術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生的原因，制定護(hù)理對策。方法：選取在我院治療的63例腸造口術(shù)患者，對每例患者發(fā)生并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析。結(jié)果：本組病例除3例患者因病情惡化轉(zhuǎn)ICU或自動(dòng)出院，其余患者均有效解決。結(jié)論：實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對策，經(jīng)積極治療和護(hù)理，患者并發(fā)癥得到有效解決。

關(guān)鍵詞腸造口早期并發(fā)癥原因分析護(hù)理對策

腸造口是因?yàn)橹委煹男枰?，將一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁切口上以排泄糞便和尿液，目前，腸造口術(shù)已經(jīng)成為外科手術(shù)中最常施行的術(shù)式之一，它是腹外科急診臨時(shí)性或疾病永久性的治療措施，是挽救患者生命和改善生活質(zhì)量的重要手段[1]。雖然腸造口使患者渡過難關(guān)，但是諸多腸造口并發(fā)癥又使患者陷入煩惱之中，甚至生命再次受到威脅。因此，及時(shí)觀察腸造口早期并發(fā)癥顯得十分重要，要根據(jù)每個(gè)造口者出現(xiàn)的并發(fā)癥給予及時(shí)的護(hù)理措施。現(xiàn)將我科2010年5月-2014年12月63例腸造口患者早期并發(fā)癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

選取2010年5月-2014年12月在我院普外科行腸造口患者共120例，其中低位性直腸癌75例，克羅恩病5例，潰瘍性結(jié)腸炎5例，腸梗阻20例，大腸穿孔5例，家族性腺瘤息肉病15例。男82例，女38例，年齡22~79歲。文化程度初中及以下50例，高中及以上70例?；颊咝g(shù)后早期出現(xiàn)造口出血5例，缺血壞死3例，皮膚黏膜分離17例，造口水腫3例，造口回縮20例，糞水性皮炎15例，共63例出現(xiàn)早期并發(fā)癥。本組并發(fā)癥發(fā)生在術(shù)后12h~1周內(nèi)。

2并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理對策

2.1造口出血

2.1.1原因分析。造口出血常發(fā)生在術(shù)后72h內(nèi)，多數(shù)是腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血，大量的出血可能是腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落。

2.1.2護(hù)理對策。用NS棉球輕輕將造口清洗干凈，觀察造口出血的部位、出血量、顏色并做好記錄和交班。本組中5例發(fā)生出血，其中2例為腸系膜動(dòng)脈結(jié)扎線脫落，術(shù)后24h出血量150ml，報(bào)告醫(yī)生給予拆開1~2針黏膜-皮膚縫線，尋找出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血；2例腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管出血，給予1%腎上腺素浸濕紗布壓迫止血；1例造口腸黏膜摩擦出血，撒上造口粉后用紗布按壓止血。

2.2缺血壞死

2.2.1原因分析。造口腸管缺血壞死發(fā)生在術(shù)后24~48h，主要是由于造口供血不好或筋膜太狹窄和壓迫腸系膜血運(yùn)。本組有2例為造口血供不足引起，1例為筋膜狹窄壓迫腸系膜血供引起。

2.2.2護(hù)理對策。正常的造口黏膜顏色為淡紅色或牛肉紅色，有光澤，富有彈性。壞死是缺血所致，所以術(shù)后，特別是48h內(nèi)，要密切觀察造口血運(yùn)。術(shù)后要選擇透明造口袋，便于觀察造口的血運(yùn)情況。造口黏膜呈暗紅色或紫色時(shí)，應(yīng)解除所有壓迫造口的物品，同時(shí)使用生物頻譜儀局部照射造口，2次/d， 30min/次。如果黏膜完全變黑且有異常臭味，就可能需要再次行剖腹探查術(shù)，從而切除壞死的腸道和重建造口。本組中2例筋膜狹窄壓迫腸系膜，3例術(shù)后18h黏膜完全變黑且有異常臭味，立即報(bào)告醫(yī)生，再次剖腹探查，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸邊緣動(dòng)脈損傷，腸道缺血壞死部分達(dá)深筋膜以下，給予切除缺血部分，選擇血供豐富的腸段重建造口。

2.3皮膚黏膜分離

2.3.1原因分析。皮膚黏膜分離是指腸造口處腸黏膜與腹壁皮膚的縫合處分離，是由于造口局部缺血、張力增加和造口黏膜縫線脫落所致。

2.3.2護(hù)理對策。加強(qiáng)造口護(hù)理，用棉簽探查分離深度，清除黃色腐肉及壞死組織，用NS清洗造口及分離部分后用紗布抹干，根據(jù)分離深度選擇傷口敷料填塞。本組12例分離部分表淺、滲液少，可用潰瘍粉涂上后再用防漏膏遮擋后貼上造口袋。5例分離部分較深，滲液多時(shí)可選擇藻酸鹽敷料填塞后，用防漏墊圈+防漏膏遮擋后貼上造口袋。根據(jù)造口袋的粘貼穩(wěn)固性，2~3d更換敷料一次，至分離處完全愈合。

2.4造口水腫

2.4.1原因分析。造口顯示隆起、腫脹和緊繃。常見于腹壁或皮膚開口過小。

2.4.2護(hù)理對策。水腫的造口應(yīng)密切觀察造口顏色，每次更換造口袋時(shí)都要測量造口大小。水腫輕微者不需處理，嚴(yán)重者可用高滲鹽水濕敷。為預(yù)防造口水腫，裁剪造口袋底板時(shí)要比造口腸管基底大2~3cm，貼袋時(shí)將腸管緩緩套入造口袋，轉(zhuǎn)動(dòng)造口袋，無緊箍感才將底板固定，以免壓迫腫脹的腸管而影響血液循環(huán)。

2.5造口回縮

2.5.1原因分析。造口回縮是造口內(nèi)陷于皮膚表層，易引起排泄物滲漏，導(dǎo)致周圍皮膚損傷。常因造口腸管游離不充分，產(chǎn)生牽拉力；腸系膜過短；造口周邊縫線固定不牢或縫線過早脫落；造口周邊愈合不良，如造口缺血壞死后，腸道回縮至筋膜上或腹腔內(nèi)。本組5例造口腸管游離不充分，10例造口周邊愈合不良，2例腸系膜過短，3例縫線過早脫落。其中2例回縮至腹腔內(nèi)，5例回縮至筋膜上，其余皮膚平坦。

2.5.2護(hù)理對策。切口不嚴(yán)重的病例，給予NS棉球清洗干凈，擦干后給皮膚涂上保護(hù)膜待吸收3~5min，噴灑無痛保護(hù)膜，使用凸面底盤并給造口腰帶固定。本組中2例造口回縮至腹腔內(nèi)者，其中1例因造瘺腸管發(fā)現(xiàn)多發(fā)潰瘍并有2處穿孔，予切除病變腸管行造口重建，另1例充分游離腸管，原位拉出無張力，縫合造口。

2.6糞水性皮炎

2.6.1原因分析。糞水性皮炎是糞水滲漏到皮膚上，刺激皮膚，導(dǎo)致皮膚炎癥。常見原因有造口位置差，造口放置于切口上；造口平坦；皮膚褶皺造成溢漏；造口護(hù)理不恰當(dāng)。

2.6.2護(hù)理對策。評估糞水滲漏的原因，選用適當(dāng)?shù)脑炜谧o(hù)理產(chǎn)品。用NS棉球?qū)⒃炜谥車つw清洗干凈，擦干，取內(nèi)置式衛(wèi)生棉塞入造口，將造口粉撒在皮膚及破潰處，停置3~5min后將造口粉擦掉，在造口周圍皮膚噴上無痛皮膚保護(hù)膜，待保護(hù)膜形成后，再貼上造口袋。本組中5例造口位置放置切口上者，切口換藥與造口換袋同步進(jìn)行，切口使用滲液吸收貼，底盤涂上防漏膏后貼袋。10例造口平坦者，選擇使用凸面底盤并配合使用造口帶。2例皮膚褶皺者貼袋時(shí)將周圍皮膚抻平，囑患者避免盤腿等易引起底盤褶皺的動(dòng)作。3例造口護(hù)理不當(dāng)者，每天評估造口皮膚情況，囑患者感覺皮膚出現(xiàn)瘙癢感應(yīng)及時(shí)更換造口袋，不可等明顯滲漏才更換。

3 結(jié)果

本組病例除3例患者因病情惡化轉(zhuǎn)ICU或自動(dòng)出院，其余患者均有效解決。造口出血、缺血壞死、皮膚黏膜分離、水腫、造口回縮、糞水性皮炎是急診條件下行腸造口術(shù)后早期并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)增加患者生理、心理及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者適應(yīng)造口后的生活[2]。每班要注意觀察造口的活力、高度、形狀和大小、排泄情況及皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并找出原因，給予積極的處理，必要時(shí)與醫(yī)生合作，更好地為患者解決問題，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]萬德森，鄭美春.腸造口并發(fā)癥及處理〔M〕.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006：212-217.

[2]戴小冬，李華珠，楊寧琍.51例Miles術(shù)后造口并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理〔J〕.中華護(hù)理雜志，2010,45(9)：799-800.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-01-27

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2996-02