南京市某社區中醫藥衛生服務的優勢和特色

吳德珍 魏魯霞 申俊龍 徐愛軍

南京中醫藥大學經貿管理學院，南京，210023

1978年世界衛生組織在《阿拉木圖宣言》中指出健康不僅是疾病與體虛的匿跡，更是身心健康、社會幸福的總體狀態，是基本人權，達到盡可能高的健康水平是世界范圍的一項最重要的社會性目標。中醫藥的“未病先防，既病防變”理論與現代社區衛生服務以預防為主的綜合服務要求相符合，對于西醫無法解決的亞健康問題，中醫藥具有顯著療效和特色優勢［1－2］，決定了其參與社區衛生服務的必然性［3］。開展中醫藥“治未病”健康教育，推廣中醫藥進社區的健康服務模式，能夠幫助社區居民樹立健康生活觀念，達到盡可能高的健康水平。

1 我國中醫藥進社區的系列政策

中醫藥學有著兩千多年的悠久歷史，為人類防病、治病作出了巨大貢獻，但中醫藥進社區發揮其防治保健的醫療優勢，卻是一個年輕的話題。在國際社會提倡的最佳健康服務模式社區衛生服務中，中醫藥在社區的發展是在醫療服務系統陷入困境、醫療衛生服務負擔增大、醫患關系急劇惡化的背景下才得到重視和發展的。

2002年衛生部在內的多個部門《關于加快發展城市社區衛生服務的意見》首次指出充分發揮中醫藥適宜技術服務在社區衛生服務中的特色和優勢，開創了中醫藥社區衛生服務的全新局面。2003年衛生部、民政局、國家中醫藥管理局《創建全國社區衛生服務示范區活動實施方案》提出3年間在全國建立約100個有典型效益的社區衛生服務示范區，其中包含20%左右的中醫藥特色示范區，至此，中醫藥社區衛生服務的發展得到充分的重視和開展。2006年《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》指出積極開展對社區衛生服務從業人員的中醫藥基本知識和技能培訓，強調了中醫藥人才培訓的重要性。2007年《國家中醫藥管理局關于印發2007年中醫藥工作要點的通知》提出發揮中醫藥在社區衛生服務中的作用，為城市居民提供滿意的中醫藥服務，強調了中醫藥服務社區的服務質量。國家一系列的政策使中醫藥社區衛生服務工作逐步得到了重視和發展，顯示了中醫藥社區衛生服務的可行性和必要性。

2 社區中醫藥衛生服務的不足

社區中醫藥服務是中醫藥參與社區衛生服務，以人的健康為中心，以家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等為重點，以解決社區主要衛生問題、滿足基本醫療衛生需求為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的，有效的、經濟的、方便的、綜合的、連續的基層衛生服務，合理配置和充分利用中醫藥資源，充分發揮中醫藥的優勢和作用［4］。傳統醫學中醫藥學以其特有的簡便、廉價、有效的優勢受到廣大居民的青睞，近十幾年，中醫藥的發展得到了政府的高度重視，中醫藥的推廣也取得了巨大的成效，但還存在著很多盲點和不足之處。

2.1 中醫藥健康教育服務薄弱

上海中醫藥大學社會科學部開展的一項關于社區居民對中醫藥健康教育服務的問卷調研顯示，社區居民對中醫藥治未病健康服務的認知度不高，利用率低下。在接受調查的居民中有近80%的居民對治未病相關概念和知識不知道或不太了解［5］。有26.14%的居民未參加過中醫健康教育服務;52.02%的居民雖接觸過相關中醫藥健康教育知識的服務，但不太能理解;只有6.12%的居民接受過中醫藥健康知識服務，且能理解和接受［5］。由此可以看出，推進中醫藥社區衛生服務還有很長的路要走，中醫藥社區健康教育推廣還需要對社區居民進行細分，提高中醫藥知識服務于社區的針對性、有效性。

2.2 中醫藥適宜技術服務不足

中醫藥適宜技術通常是指“簡、便、驗、廉、效”的中醫藥技術，其簡便、低廉、有效的特點受到社區居民的歡迎。目前社區衛生服務中心基本上都有針灸、按摩、推拿、刮痧等常用的服務項目，但中醫藥適宜技術服務的形式還比較單一，覆蓋面不夠廣，中醫藥在社區“六位一體”服務中還有很多空白點有待補充;有的中醫藥服務項目還沒被納入國家醫保范圍，居民自費支付的開支過大，影響了中醫藥適宜技術的推廣和運用。

2.3 “中醫藥治未病”的社區衛生特色服務難以實現

盡管中醫藥治未病的核心思想和社區預防、保健的健康管理目標是一致的，但目前中醫治未病的社區衛生特色服務還難以實現。國家政策雖然大力扶持、鼓勵中醫藥在社區的衛生服務，但政策的貫徹落實卻很滯后;中醫藥適宜技術的推廣缺乏具備專業理論知識和實際操作技能的人;三甲醫院中指派到社區的中醫醫師，沒有發揮應有的幫扶指導作用，很多都是流于形式。

3 南京市某社區中醫藥衛生服務的特點及經驗

美國公共衛生領域的社會心理學家提出的健康信念模式(Health Belief Model，HBM)認為:認知(perception)在一個人的行為決策中占有重要的位置，如果人們具有與疾病、健康相關的認知，他們就會主動采取行動來維護健康［6］。南京市某社區是南京市某中醫藥大學和南京市某區政府聯合推進“中醫藥特色慢性病防控體系研究”項目基地，在南京市某區政府的大力支持下，經過1年多的中醫健康教育和健康促進活動，社區居民對中醫藥防治疾病的認知度和利用率明顯提高，中醫藥社區衛生服務的覆蓋面擴大，服務項目增多。

3.1 開展中醫藥健康教育活動，提高中醫藥文化滲透力

3.1.1 群體和小組健康教育活動相結合，提高中醫藥慢病防治認知度。該社區充分利用大眾傳播媒介和轄區內各工會、共青團、婦聯、老齡委和各類社會學術團體有組織地開展公益宣傳和社會動員活動，依據年齡、教育水平和身體健康狀況將轄區內居民細分成小組，因人施教，提高健康教育與健康指導的有效性。廣泛宣傳慢性病防治知識，提高慢性病防治的意識，寓慢性病防治于日常生活之中。

3.1.2 個別指導、電話隨訪、家庭訪問相結合，提供及時的健康衛生服務指導。根據患者資料，對患者進行各種實時指導。對于初發患者著重從合理飲食、適度運動、科學用藥及自我保健等方面給予健康指導與教育;對慢性病患者給予定期家庭隨訪和電話隨訪，指導患者做相關的檢測，預防并發癥;對病情較重、行動不便、經濟條件差的患者定期家庭隨訪指導，患者也可以直接撥打社區服務中心的健康熱線，隨時得到免費的咨詢服務。

3.1.3 組織患者間相互交流，使中醫藥衛生服務更易被患者接受。邀請一些密切配合治療、病情控制比較理想的同種疾病患者進行座談和交流，介紹經驗;也請深受疾患之苦的患者談切身體會和經驗教訓。這種病友間的交流與溝通最直接，對患者的影響較大，患者最容易接受好的建議。

3.1.4 利用專題宣傳、義診活動篩查亞健康人群，體現治未病思想。在社區定期開展測血糖、測血壓等健康體檢義診活動，篩查出存在危險因素的亞健康人群，并對亞健康人群發放社區慢性病干預手冊，定期進行動態隨訪。通過多種渠道和多種方式進行中醫藥健康知識傳播和健康促進，該社區的居民對中醫藥治未病的認知率達到80%以上，為中醫藥社區衛生服務的廣泛開展打下了良好的基礎。

3.2 倡導生命全過程的中醫藥特色衛生服務教育

3.2.1 未病先防、顧護正氣的養生保健知識。強化居民未病先防意識，遵循自然規律，通過適度運動、合理膳食等調節人體的陰陽、氣血平衡，調動人體自身抗邪能力來治病。使居民理解中醫的“三因學說”(內因、外因、不內外因)，在生活中盡量減少疾病的發生。病因中的內因七情(喜怒憂思悲驚恐)六欲(聽見香味觸意)，每一種情欲都影響著相應的臟腑功能，所以中醫養生倡導“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”［7］，讓居民意識到日常生活中的情緒變化對身心健康的影響也是很大的，調控個人情緒也可預防疾病。

3.2.2 既病防變、辨證論治的中醫診療知識。中醫診療疾病重在“求本”，通過調節人體自身的臟腑、經絡、氣血平衡，增強抵御疾病的能力。中醫的針灸、推拿、拔罐、氣功等適宜技術簡單易學，對改善人體內循環、預防疾病進一步惡化有著顯著的療效。該社區定期舉辦中醫藥適宜技術知識講座，培訓適宜技術人才，提供針灸與推拿服務;成立運動培訓中心，進行五禽戲、八段錦等傳統中醫運動治療方法的推廣，指導社區居民按摩穴位、敲打經絡，練氣功等，讓居民在家就能自我保健，緩解病痛的不適，預防疾病進一步惡化。

3.2.3 病后防復、調理身體的膳食知識。飲食是生活必不可少的部分，中醫食療是利用“藥食同源”的原理促進病體康復，用中藥調理身體，以達到平衡陰陽的目的。《素問:生氣通天論》中的“謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密”說明飲食對身體健康具有重要作用。慢性病病人多因飲食不節、結構不合理，造成身體問題層出不窮。中醫食療通過食物和中藥材配伍能很好地調養身體，讓患者花較少的錢來治病。

3.3 推廣中醫藥適宜技術服務，把順時養生理念貫穿到日常生活中

3.3.1 開展中醫藥適宜技術服務，使居民養成健康的生活方式。該社區通過中醫藥健康知識普及、中醫特色診療服務項目推廣提供及時的中醫診療服務，社區居民從認知、情感、行為上都發生了改變，大大提高了對中醫藥社區衛生服務的知曉率，樂意接受中醫藥適宜技術服務和利用中醫藥知識進行自我保健。隨機回訪的100名社區居民中，有80%的居民反饋通過調理飲食、適度運動，血壓血糖控制較好，采用針灸、按摩、推拿、敷貼等方法，身體的疼痛和不適癥狀明顯緩解。社區居民在日常生活中，把預防保健貫穿于生活的每個空閑之處，如看電視、聊天時都不忘敲敲經絡，按壓穴位;在社區里分享彼此的飲食食譜等，健康的生活方式已深入該社區居民心中。哈佛大學的一項調查結果顯示，50%的癌癥、80%的心臟病和糖尿病、70%的中風患者可以通過自身健康管理，如改善生活方式、飲食習慣等措施來防止病情惡化［8］。應積極開展中醫藥社區衛生服務，倡導“未病先防，已病防變，瘥后防復”的健康管理模式，營造人人參與健康管理的氛圍。

3.3.2 順時養生，貫徹天人合一的養生理念。中醫認為“人與天地相參也”，人是自然的一員，人體的生理和病理變化均要受到自然界的影響。通過中醫健康教育和健康促進知識講座，該社區80%以上的居民認同春夏順應生發之氣以養陽、秋冬順應收藏之氣以養陰、人以天地之氣生、四時之法成的養生法則，順應自然界的四季交替變化規律來及時調整自己的運動、飲食;運用草藥、針灸、推拿等多種傳統中醫療法，身心共治，把天人合一的養生保健理念貫穿到日常生活中。此外，該中醫藥大學和該區政府還大力鼓勵和引導社區居民自己種植一些常用中草藥。家庭可以充分利用自家的陽臺、院子進行合適品鐘草藥的種植，社區可以利用社區的空地進行種植，既科普了中草藥種植知識，又增加了社區居民對中草藥的感情。

4 結論

要大力發揮中醫藥慢病防治領域的優勢，開展社區健康教育和健康促進工作，改變人們的健康觀念，改善不良行為習慣，倡導科學飲食，堅持適宜健身運動，運用中醫藥健康知識和適宜技術給予及時、有效的干預，緩解和消除疾病帶來的不適，促成新的健康社區的生活方式養成。國家也應提供綜合、有效、持續和可得的社區衛生保健，大力倡導健康、積極老齡化，而不是僅僅將老齡與疾病和依靠他人聯系起來［9］。

［1］付曉光，任鋼，程念，等.第一批新型農村合作醫療試點地區基金運行情況分析［J］.中國衛生資源，2012，15(2):165－168.

［2］盧偉.新型農村合作醫療基金監管問題研究［D］.山東大學，2011.

［3］楊志勇，汪早立.新型農村合作醫療基金管理中存在的主要問題與應對措施［J］.中國衛生經濟，2010，29(4):46－47.

［4］施永興，陳繼根.社區中醫藥服務貢獻率應用與評價［M］.上海:上海科技教育出版社，2007.

［5］王曉迪.社區居民健康狀況及治未病與健康管理服務需求分析［D］.杭州師范大學，2013.

［6］王隴德.健康管理師基礎知識［M］.北京:人民衛生出版社，2013.

［7］王發謂，孫熾東，許成勇，等.試論中醫學養生保健觀［J］.中華保健醫學雜志，2011，13(6):512－513.

［8］Schneck P，Research Committee，Occupational＆ Environmental Health Foundation.Establishing a research agenda in health and productivity［J］.Occup Environ Med，2004，46(6):518－528.

［9］左煥琛主譯.老齡化社會的社區衛生保健［M］.上海:上海科學技術出版社，2002.