我國護士心理健康維護現狀及對策

曾 莉 胡德英

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院肝膽外科，武漢，480022

心理健康是一種良好的、持續的心理狀態與過程，是指個人具有生命的活力、積極的內心體驗、良好的社會適應能力，能夠有效地發揮個人的身心潛力以及作為社會一員的積極的社會功能。然而護士的身體嚴重影響著整體護理的質量，進而直接影響病人的治療和康復效果［1］。護理心理健康和心理面臨著雙重挑戰，心理健康狀況不容樂觀，因此，關注護士心理健康狀況、維護和促進護士的心理健康顯得尤為重要。現今對護士心理健康水平的研究多側重于心理健康水平的描述性研究及對健康水平低下的歸因探討，有關如何保持護士良好心理健康狀況的具體實施方案尚不多見［3］，以往研究多停留在建議和倡導階段，有關提高護士心理健康水平的具體方法并不多見［2］。本研究重點探討護士心理健康維護進展。

1 國內護士心理健康狀況研究

1.1 護士的心理健康水平低于國內常模

封秀花等人對綜合醫院127名護士采用癥狀自評量表(SCL-90)、簡明心境量表(POMS)進行測評，結果顯示，綜合醫院護士在軀體化因子、強迫癥因子、焦慮因子、抑郁因子、敵對因子及總均值上的得分均高于國內常模［4］。史瑞潔等人對軍隊三級甲等醫院266名進行心理狀況調查，研究顯示抑郁、強迫癥狀、人際關系敏感高于國內常模［5］。郭雪珍等人對聊城市3家綜合醫院186名臨床護士做心理測試，研究顯示112名護士在總分、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、偏執方面得分均高于國內常模［6］。綜上所述，護士的心理健康水平低于國內常模。

1.2 工作壓力大的科室護士心理健康水平低

曲瑞云等人對精神科86名護士使用癥狀自評量表(SCL-90)進行測試，顯示精神科護士SCL-90軀體化癥狀、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、恐怖因子得分較國內常模差異顯著，反映其心理健康水平較差［7］。張濟梅等人對成都市7家醫院的87名急診科護士應用一般健康問卷進行問卷調查。結果顯示急診科護士心情抑郁占56.3%，精神緊張占62.1%，焦慮失眠占58.6%，心理健康狀況不佳檢出率為30%。反映急診護士心理健康狀況不佳［8］。綜上所述，工作壓力大的科室護士心理健康水平低。

2 心理健康維護

2.1 醫院管理者對護士心理健康的維護措施

醫院管理者對護士心理健康的維護措施包括:分層次管理、減少應激源、建立護士電子心理檔案。醫院管理者對護士心理健康的維護措施有利于提高醫院所有護士的心理健康水平，緩解護士工作壓力，提高醫院護理工作質量及病人滿意度。

2.1.1 分層次管理。醫院管理者將所有的護士分為護理員、基礎護士、專科護士3個層次。護理員在基礎護士、專科護士的指導下工作，協助病人進行生活護理;基礎護士能夠勝任臨床各班工作，完成專科護理技術操作，掌握專科理論知識;專科護士是本專科的護理骨干，在基礎護士的基礎上能掌握本專科新理論、新技術，具有較高的護理管理能力及科研能力。分層次管理模式根據每個護士的學歷、職稱、能力及優勢將護士進行重組，合理使用各層次人員，有利于降低護理工作強度，減輕護士的職業壓力，充分挖掘護士的工作潛能，增強護士的參與感和成就感，滿足護士的身心需要，促進護士身心健康。通過對護士實行分層次管理后，做到人盡其才，提高了各層次護士工作的積極性，提高了護理質量及病人滿意度［9］。分層次管理模式的實行，幫助醫院的護理管理者營造出符合臨床所需的健康科學的工作環境，更加關注護士的心理發展變化，為臨床護士提供了良好的應對壓力的工作環境及來自社會的支持和理解，提高了護士心理健康水平［9］。

2.1.2 減少應激源。分析影響護士健康的因素包括:特殊的工作環境，造成護士身心的緊張性反應;標準化的管理，導致護士心理壓力增大;輪流工作制，引起護士心理、生理活動變化;社會的評價及家庭的壓力。緩解護士工作壓力的措施有:①增加護士編制。充足的護士，合理的排休，以保證護士有充沛的體力投入工作。②建立健全的后勤系統。如;加強醫院維修系統的維護，及時解決臨床硬件設備的故障，減少非護理性工作導致護士的工作壓力。③樹立護理職業的專業性的意識。讓病人了解護士不僅是打針、發藥而已，使病人尊重護士，理解護士，從而增加護士的職業成就感。④建立完善的晉升制度。醫院管理者重視護理工作，在護士職稱晉升方面給予一定的傾斜政策，幫助護士對職業生涯進行合理地規劃，以提高護士工作的積極性，增強護士工作的自主性。⑤提高護士福利待遇。解決護士住房問題及就餐問題。當護士有經濟困難時，醫院管理者給予一定的經濟支助和心理支持，以減少護士和心理壓力。提高護士福利待遇，滿足護士對更高生活品質的需求，從而使護士在自我滿足的狀態下以更好的心態投入到臨床護理工作中，給予病人更多的關懷護理，提高患者對服務的滿意度。

2.1.3 建立護士電子心理檔案。心理檔案是記錄個體在社會適應過程中的心理活動狀況，用以評定、預測和調控個體心理行為的管理系統［10］。醫院護理管理者應從人力資源管理的角度，對每一位護士的學歷、性格特征、心理健康水平、能力、興趣愛好等有所了解，根據每個護士的特點，選擇與之匹配的工作崗位，同時為培養和選拔護士管理者提供重要的依據。有研究表明，醫院通過建立護士心理檔案，加強護理管理者對護士心理健康狀況的認識，并針對性的實施心理健康的維護，優化了護士的職業心理素質。有研究表明，在建立護士心理電子檔案時，發現護士的心理滿意度較高，這可能與護士工作穩定、收入有保障、生活水平相對較高有關［11］。建立電子心理檔案進行干預后，護士感受到來自團體的關心和社會的支持，隨著心理狀況的好轉，心理滿意度和總體幸福感也較建檔前有所提升。

2.2 護理管理者對護士心理健康的維護措施

護理管理者對護士的心理健康維護措施有利于提高整個病區護士的心理健康水平，提高團體協作性，提高病人滿意度［12］。護理管理者對護士的心理健康維護措施包括:強化心理學相關知識的學習;成立病房心理小組;在病房建立護士心理援助系統。

2.2.1 強化心理學相關知識的學習。護理管理者組織護士學習心理學知識，參加全國、省、市的與心理健康相關的學術活動，學習維護護士心理健康的相關知識與技能，提高護士對心理健康知識的敏感性，采取正確的認知方式，提高護士自身的心理健康水平。護理管理者分批選派護士參加二、三級心理咨詢師的學習和考試;學習心理測量量表的使用方法，加強心理狀況的識別能力;護理管理者通過協商組織護士開展心理知識專題講座等多種心理干預方法，指導護士學會放松，增加應對技巧，提高適應能力，為護士適時減壓，達到防治心理問題、完善心理調節、發展健全人格與社會功能的作用，實現提高心理健康水平的目標。同時提高護士的專業素質水平，提高護士的領導能力、掌握溝通技巧，拓寬護士的知識面，使護士具備維護自身心理健康的能力，并能調動工作的積極性和主動性。

2.2.2 成立病房心理小組。護理管理者在護理部的支持下成立病房心理小組，由一名護士擔任心理小組組長，基本條件是獲得國家二級心理咨詢師資格證書。心理小組負責制定本病房心理小組活動，包括心理知識學習，定期舉辦心理學知識講座和培訓，使護士們掌握自我調節和自我駕馭的心理知識，促進自身心理健康的維護;加強護士心理健康的維護，如護士遇到應激事件，如醫療糾紛、患者自殺事件后，心理小組成員主動與當班護士交流了解其心理狀況，并讓其將緊張、恐怖、抑郁的心理情緒表達出來，使煩惱得以宣泄。讓其自由表述自己的情感，并給予護士心理安慰和心理支持，使護士感到輕松愉快，以緩解護士的壓力。國外研究表明，良好的社會關系和社會支持有助于滿足人的情感需要，增加生活滿意度和幸福體驗［13］。大量研究表明，社會支持對個體的身心健康起直接的促進作用，能夠緩解個體的心理壓力，消除心理疾患［14-16］。

2.2.3 病房建立護士心理援助系統。在護理管理者的領導下病房定期實施減壓訓練、通過開通心理咨詢熱線、建立心理暖屋QQ群，給護士提供能自由言論、自我宣泄的場所，并由心理小組成員給予正面的引導，通過多種心理健康維護措施來消除“護士的負性情緒，保證其心理健康［17］。護理管理者根據病房特點建立護士心理援助計劃，根據觀察、訪談、心理測量等方式篩選出有心理失衡的高危人群，建立逐級報告體系并形成長效機制，給予及時干預，改善護士的負性情緒，提高其心理健康水平［18-19］。在護理管理者的指導下建立網絡幫助，為護士提供一個心理交流平臺，使其能正確的處理護士之間、醫護之間、護患之間的關系，建立輕松愉快的工作環境［20］。護理管理者要尊重護士，給護士營造一種寬松、愉悅、團結的工作氛圍，培養一個積極熱情、精細、幽默的工作團隊，通過具體心理健康維護措施，如:逢節假日休息時，科室應經常組織護士外出活動，通過活動提高團隊合作精神，幫助護士們舒緩緊張的情緒和身心的疲勞［21］。病房心理健康維護措施的建立有利于營造一種積極向上、團結協作的精神環境，創造良好的人際氛圍，幫助護士掌握心理溝通技巧，減輕工作壓力。

2.3 護士自我的心理健康維護措施

護士自我的心理健康維護，有利于提高護士心理健康水平和護理工作質量，主要維護措施包括:善于保持積極向上的愉悅心境，培養自身對挫折的承受能力，創造良好的人際環境，運用正念減壓療法［22］。

2.3.1 善于保持積極向上的愉悅心境。護士在臨床護理工作和生活中應保持積極向上的愉悅心境，這是心理健康的基礎。護士應學會調整心理需要，努力做情緒的主人。總是以最樂觀的心情想象最好的結果，不把消極情緒帶入病房，用積極的情緒感染和影響病人，增強其戰勝疾病的信心。在臨床護理工作中遇到沖突時，護士應給予積極的應對措施，積極的應對措施使護士思維靈活、開闊，處理問題游刃有余，產生積極感受，因此能保持健康的心理。在生活中，護士可以通過培養興趣和愛好，豐富業余生活，擁有自己的娛樂方式，以培養的快樂情緒，如聽音樂、閱讀、烹飪、跳舞、繪畫等。

2.3.2 培養自身對挫折的承受能力。由于護士與病人直接接觸的機會多，隨時都有可能接受來自病人的許多“不適宜刺激”。當感到有壓力和挫折時，可以尋求同事、朋友的幫助。當處理復雜問題時，護士可以通過向同事、朋友傾訴獲得釋放，以減輕壓力。護士本身還應學會正確面對各種壓力源，善于整體規劃，在工作和生活中，有選擇地而不是被動地接受各種事情。根據事情的輕重緩急列出清單，有條不紊。在整體規劃基礎上將問題分解成若干具體的小事，完成一件，劃去一件。這樣做帶來的成就感足以鼓舞你將這一做法繼續下去，以增強心理承受能力，減少挫敗感。

2.3.3 創造良好的人際環境。護士應樂于同他人交往，創造一個相互關愛信任，相互理解尊重的人際環境，并且把人際關系作為生活中一個重要部分。在與他人交往過程中，能用積極的態度對待他人，尊重別人的生活習慣和人格，對他人的過錯采取寬容的態度。創造良好的人際環境不僅有益身心，也對同事和工作機構有益，讓護士有家的歸屬感，人們因為有良好的人際環境而感到幸福，就會富有創造力，效率會更高，決策更明智。任志洪等人認為，家庭成員之間相互信任、理解和尊重能使子女在親密的家庭氛圍中感到輕松愉快，增加幸福感。

2.3.4 運用正念減壓療法。護士在臨床護理工作和生活中運用正念減壓療法，正念減壓療法是Kabat-Zinn教授于1979年提出的以正念為基礎的集中性訓練的壓力管理療法，包括了“身體省視、坐式冥想、瑜伽氣功練習”等方法。在訓練過程中，鼓勵護士運用自身內部的資源和能量積極主動地關注自己，使身體得到更大的放松，心靈上更加平和，生活得到更好的平衡［23］。國外研究顯示，正念減壓療法在用于醫護人員的壓力管理和職業倦怠的預防上產生了積極的效果。正念減壓療法作為緩解護士壓力的一種方法，值得廣泛在醫護人員之間推廣。

護士心理健康程度，直接影響臨床護理工作質量，醫院應重視和維護護士的心理健康［24］。通過醫院管理者、護理管理者、護士個人的共同努力促進護士心理健康的維護，從而促進護理質量，保證護理事業的發展與護理事業的穩定。

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