民國時期中國的醫學教育改革及其對當今醫學教育的啟示

賈小壯 于海燕

1吉林大學文學院，長春，130012;2牡丹江醫學院思政部，牡丹江，157011

清末，隨著西醫的傳入，中國的醫學教育逐漸興起，直至民國雖有一定的發展，但伴隨著諸多的問題，因此改革成為該時期醫學教育革故鼎新的必然選擇。民國時期的醫學教育改革涉及范圍較廣，本文僅就與當今聯系緊密的方面加以論述，以借古鑒今。

1 民國時期中國醫學教育改革的概況

民國時期，面對醫學教育出現的諸多問題，社會各界紛紛向教育部門建言獻策，要求通過改革扭轉醫學教育發展的頹勢，相關教育部門積極響應，結合醫學教育的實際，在教育宗旨、教育理念、教育實踐及教育模式等方面進行了大膽的改革，成果卓著。

1.1 由“學醫發財”的社會詬病到“研用并重”的教育宗旨之轉變

醫生為自由職業者，其既可以供職于醫院，又可以自行開業;且相對于其他行業，有較好的生活保障。基于上述原因，當時“對于一般開業醫生之收入甚豐發生興趣者，仍屬不少”［1］，“學醫發財”的社會風氣逐漸形成，且愈演愈烈，甚至醫學院的教授也無暇學術研究，多自行開業賺取錢財，商業化日益明顯，以致時人不滿。

對于“學醫發財”的社會詬病，其“影響于醫學界前途殊為重大”［1］。因此在培養醫學專門人才的基礎上，民國時期我國對醫學教育的宗旨進行了具體的闡釋，歸為“研用并重”，一是“應用已知之方術，療濟病者”，強調實際應用;二是“研究未知之方術與學理，以期絕滅病原，救治人類”［2］，突出學術研究。同時，為了進一步鏟除“學醫發財”的社會詬病，要求習醫者以“救濟病人為目的，健康民族為抱負，服務社會”為指歸［1］。

1.2 由“醫術至上”到“德智體全面發展”的教育理念之改觀

醫學教育興起初期，被“醫術至上”的教育理念所統治，只關注學生醫術的高明與否，品德、體質等方面的教育明顯缺失，［3］，主要表現在三方面:一是政治教育的缺失，忽略政治教育，習醫者總以自由職業自命，置國事于度外［3］，缺乏國家觀念與民族意識;二是德育的缺失，忽略道德、人格的熏陶，幾乎“無訓育可言”［3］，以致個人主義放任思潮泛濫，道德修養低下，服務社會意識淡薄;三是體育的缺失，學生“因功課較忙而不參加鍛煉”，以致“醫校學生中患肺結核者及神經衰弱癥者的驚人數字”［3］，甚至有的“修習一二年，即須修養若干時，甚者必須退學”，有的則在畢業之后“因體力不勝而拋棄其業務”［4］。

鑒于“醫術至上”教育理念所產生的嚴重后果，社會各界紛紛展開了討論，并達成共識，認為醫學教育“應是德、智、體三育并進、無分軒輊的完整教育”［3］，在教育實踐中“學生體格之注意，德性之講求，二者未能偏廢”［4］。為此，各大醫學院校首先從所授課程進行了調整，增加倫理學課程，注重道德訓練，提高醫學生的政治認識，引導他們朝“以慈悲為懷，胞與為心，接受醫業神圣的付托，拯救人類”的方向努力［5］。同時，重視訓育教育，將教育部頒布《青年訓練大綱》及《訓育綱要》作為學校訓育的準繩，并成立訓育人員資格審查委員會，督促、幫助各大醫學院校的訓育教育，明確醫師操業服務社會，建議醫學生，抱服務之宏愿，勤奮自勉［4］。

1.3 由“過重理論”到“與實際緊密結合”的教育模式之變革

民國中前期，中國的醫學教育“過重理論，不著實際”，主要表現為“類多按照課本，呆板例行”［6］，從醫學院校的課程表可略見一斑。以國立北京醫學專門學校為例，在其開設的21門課程中，涉及“門診實習”的只有6門［7］，而且從學時來講，“門診實習”沒有固定的學時，實際操作中更是敷衍之風盛行，上至教師下到學生，沒有從根本上認識到門診實習的重要性。雖然部分醫學院校設有實驗室，但容易造成學生對實驗室的過分依賴，使得他們一旦離開其試驗室、叉光室之便利，則常感束手無策［6］。

面對“過重理論”的教育模式，各大醫學院校認識到必須首先從思想上進行扭轉，隨即提出了“社會即學校”、“社會即教育”的口號［3］，要求在實際的教學中必須將書本知識和社會事實緊密地聯系在一起，在擴大醫學教育領域的基礎上，使學生增強理論應用于實踐的本領。具體做法包括:與當地公私立醫院，甚至診所聯系，進行合作辦學，增加學生實習的平臺。

1.4 由“照搬照抄”到“民族本土化”的教育實踐之革新

醫學教育剛興起之時，基本是受到國外的影響，中國人創立的學校“始終是殖民地式的一味盲從”，主要表現在醫學目標抄襲德、奧、日，實施方針照搬英、美、法，所用教材更是外國原文或直譯本，所授課程亦是彼此參差不齊，教師上課所用語言也都是外語，以致“彷徨歧途，墮入尾巴主義的領域內”［3］。可見，在當時的醫學教育中，“照搬照抄”成為教育實踐的明顯特征。

對此，國聯教育考察團直言其“徒為形式的模仿”，并建議“中國人須將一切外國文明比較研究，以考察其是否真能適應中國的需要，進而建造一種適宜的、自主的國家教育制度”［3］。教育部首倡醫學教育之制度及課程的改革，以期全國各校“均宜趨于一律，無復彼此參差之弊”［8］，突出民族本土化的特點。各大醫學院校也都開始了醫學教育民族本土化的嘗試，基于“新醫為世界公共之學術，絕非任何一國所獨有”的認識，首先對教師上課所用語言的問題進行了改革，糾正“教授法上用外國語言文字上之錯誤”，要求“用國文教授，使之統一”［8］;同時，組織人力編寫統一的、符合中國實際的醫學教材。

2 民國時期中國醫學教育改革的本質特征

民國處于中國社會的轉型期，各個領域普遍存在著新舊事物的交替、并存的現象，在教育風氣中更是充斥著“明德、親民、止于至善”的“道”和“科學”兩種傳統與現代事物［9］，事實上兩者是統一的，它們都是治世、救世的基礎。因此，從本質上講，民國時期中國醫學教育的改革，是“志于道”的具體體現，是對傳統的完善和對現代的追求。

2.1 教育宗旨的轉變是醫學教育根本的回歸

中國傳統醫學的根本是懸壺濟世，治病救人;隨著清末西醫的傳入，其內涵更加豐富，除上述實用價值外，還包含了學術研究，這是適應當時社會需要的必然選擇。在近代社會，醫學教育是傳承醫學根本的最重要途徑，也是醫學發展的關鍵，而教育宗旨作為醫學教育的最終目標，其指向直接決定了與醫學根本的親疏程度。

民國時期教育宗旨由“學醫發財”到“研用并重”的轉變，實質上是對醫學教育根本的回歸。民國初期，“學醫發財”的社會風氣反映出了當時環境下世俗對學醫目的的認識，“研用并重”是各大醫學院校對醫學教育宗旨的重新定位，是對“學醫發財”社會詬病的絕地反擊，更是對醫學根本的捍衛，得到了各大醫學院校的同應，并按照其精神內涵實施人才培養戰略，昭示了醫學教育根本的回歸。

2.2 教育理念的改觀及教育模式的變革是對醫學教育方法的探索

醫學教育方法不是固定的，而是隨著社會環境的變化而不斷發生變化的。教育理念、教育模式等作為醫學教育方法的具體表現形式，其改觀與變革，正是對醫學教育在方法上的重要探索。

就教育理念來講，“醫術至上”反映了當時社會對醫學人才的迫切需求，顯然是不符合醫生這種綜合素質較高的職業要求的;“德智體全面發展”仍是以醫術教育為中心，并輔助德育與體育，彰顯了全面的教育思想，且主次分明，符合醫生的職業要求。可見，民國時期教育理念由“醫術至上”到“德智體全面發展”的改觀，是對醫學教育方法的成功探索。

就教育模式而言，“過重理論”是當時醫學教育初興經驗缺乏的表現，也是醫學設備等醫學條件極度缺乏境況下的權宜之計，但此種教育模式與醫學的實踐性及治病救人的任務是明顯不相符的;理論與實踐的結合，揭示了醫學的本質，更符合社會對醫生職業技能的要求，可以說，民國時期教育模式由“過重理論”到“與實際緊密結合”的變革，是對醫學教育方法的又一成功探索。

2.3 教育實踐的革新是醫學教育囊括萬象的體現

醫學教育的囊括萬象，指一地域對其他地域技術、理念、文化等的借鑒與吸收，并不是簡單的“拿來”，而是經過消化處理的一個本土化過程。民國時期的醫學教育根源于西方，而且外國人在中國興辦的醫學院校也普遍存在，因此，要形成中國自己的醫學教育，必須進行本土化處理的實踐。

“照搬照抄”的教育實踐是特殊社會環境下一種畸形的囊括萬象，它體現了中國新醫學教育的興起，但更重要的是它反映了當時中國無力獨立承擔醫學教育重任的事實;“民族本土化”的教育實踐，是中國醫學教育處于起步階段的必然過程，是真正意義上的囊括萬象。可見，民國時期教育實踐由“照搬照抄”到“民族本土化”的革新，實質上是中國醫學教育囊括萬象的體現，昭示了中國獨立的醫學教育開始興起。

3 民國時期中國醫學教育改革的現代啟示

經過民國時期各階層的努力，中國的醫學教育回歸了本真，完善了教育模式，革新了教育理念，走上了正規的發展道路，為現代中國醫學教育的發展奠定了基礎。前事不忘后事之師，對民國時期新舊交替時代的醫學教育改革進行梳理和研究，能夠為當今社會轉型期的醫學教育提供歷史借鑒。

3.1 堅持學術研究與實際應用相結合

在當今社會條件下，醫學生面臨的社會誘惑越來越多，生存壓力也越來越大，處于極易誤入歧途的高危時期。因此，為了避免民國初期社會詬病的重蹈覆轍，各大醫學院校必須時刻堅持醫學教育的根本，使其成為醫學生思想迷茫時期的“清醒劑”，鼓勵學術研究，強調實際應用。同時，針對當前醫學畢業生去向多“實際應用”，而少“學術研究”的狀況，各大醫學院校應做必要的引導，提高學校教師的工資待遇，使他們在生活得到切實保障的情況下，潛心學術研究，為畢業生選擇教書育人的道路做出表率。

3.2 堅持全面發展與理論聯系實際相結合

民國時期，醫學教育方法的及時革新，使得教育理念與教育模式依據社會需要、學科屬性等做出了相應的調整，這是成功的嘗試，“德智體全面發展”的教育理念及“理論與實際緊密結合”的教育模式對當今條件下的中國醫學教育仍有現實意義。近些年，醫患關系緊張的社會矛盾［10］，就對醫生提出了更高的要求，既要有高超的醫術，又要有全心全意為患者服務的思想境界，還要有善于與患者溝通的能力。

因此，根據民國時期教育方法革新的經驗，在當前條件下，必須在“理論與實際緊密結合”的教育模式下，重視理論修養，注重實驗室建設和加強與各醫院及診所的聯系，增強社會實踐，重點培養醫學生的醫術水平與實際操作能力;在“德智體全面發展”教育理念的指導下，加入人文學科的課程［11］，注重道德教育，以社會主義榮辱觀武裝頭腦，提高醫學生的道德水平和服務社會的思想境界，同時，加強情商的培養，提高與患者及家屬溝通的能力。

3.3 堅持借鑒國外與本土化處理相結合

從民國時期中國醫學教育的發展歷程來看，其醞釀、興起、發展就是一個學習借鑒與本土化處理的過程。在當前的條件下，中國的醫學教育已取得了舉世矚目的成績，為世界醫學的發展做出了巨大的貢獻，但不得不承認與世界一流水平相比還有一定的差距，因此必須堅持借鑒國外與本土化相結合的道路。

在中國的醫學教育及研究與世界先進水平還有一定差距的情況下，必須加強與先進國家的溝通，如定期互派留學生進行交流學習等。但民國時期照搬照抄的歷史教訓告誡我們，在學習借鑒的過程中，必須對交流學習的經驗進行消化、吸收，完成民族本土化的過程，使其符合中國的現實狀況，更好地為中國的醫學事業服務。

［1］蔡翹.醫學教育當前之危機及改善之途徑［J］.學思，1943，3(3):2-10.

［2］汪企張.醫學教育之概論及改革管見［J］.新醫學，1935，3(6):467-471.

［3］葉維法.我國醫學教育之改造［J］.東方雜志，1944，40(12):33-39.

［4］朱恒璧.醫育中之體、德育［J］.國立上海醫學院季刊，1936，1(1):29-31.

［5］余正行.改進醫學教育［J］.西南醫學雜志，1947，5(8):17-18.

［6］黃雯.現時醫學教育中之數弱點及其改善意見［J］.醫育，1940，4(4):30-32.

［7］潘懋元，劉海峰.中國近代教育史資料匯編·高等教育［M］.上海:上海教育出版社，1993.

［8］褚民誼.中國醫學教育之前途［J］.醫藥評論，1930(26):4-7.

［9］劉玨欣，于江倩，丁潔如.禮記［M］.合肥:安徽文藝出版社，2008.

［10］張文娟，郝艷華，吳群紅，等.我國醫患關系緊張的原因及對策［J］.醫學與社會，2014，27(4):44-46.

［11］張艷榮.20世紀后半葉美國高等醫學教育改革歷程［J］.中華醫史雜志，2006(1):33-37.