醫療人性化視角下和諧醫患關系的重構

梁九業 于海燕

1 吉林大學法學院，長春，130012；2 牡丹江醫學院，牡丹江，157011

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醫療人性化視角下和諧醫患關系的重構

梁九業1于海燕2

1吉林大學法學院，長春，130012；2牡丹江醫學院，牡丹江，157011

摘要在當前的醫療實踐中，法律的調節作用得以最大限度發揮，而醫學道德的作用空間則遭到排擠，醫療人性化對和諧醫患關系重構的支撐作用明顯不足。為重構人性化的醫患關系，筆者以醫療人性化的視角對醫患關系的內涵進行了重新界定，分析了醫患關系不和諧的表現及原因，并在此基礎上提出了培養醫患道德素養，重筑醫患信任；重塑尊重生命和人格的醫學人文精神；維護醫患雙方主體地位的平等；強化醫療人性化服務的實施等重構和諧醫患關系的路徑。

關鍵詞醫患關系；醫療人性化；法律；道德

醫療活動是一種醫學技術活動，但從本質上來說，更是一種社會活動。醫患關系是一種人與人之間的社會關系，是患者與醫療機構在醫療實踐過程中形成的一種特殊的社會關系。醫患關系不和諧是醫療衛生領域較為突出的問題之一，已嚴重制約我國衛生事業的發展，影響全面建立和諧社會的進程。建構新型的醫患關系，必須讓醫療回歸“醫乃仁術”的正途，大力宣揚“揚人性，湮物化”的醫療精神，使人性、仁術等傳統醫學人文精神發揮其應有的作用，從根本上化解醫患雙方的矛盾和沖突，構建和諧的醫患關系。

1 醫療人性化視角下的醫患關系

1.1 醫療人性化釋析

醫學的主要服務對象是人的生命和健康，其本質的追求就應該是人性化的醫療。醫療人性化是出自于醫生的仁愛之心，盡一切努力，甚至冒著某種風險，為病人解除病痛、增進健康，并為此提供盡可能好、盡可能周全、尊重生命的尊嚴、降低的服務[1]。從這個意義上講，人性化醫療服務體現的是醫事主體間的平等與尊重，情與情的交融，心與心的互動，情與理的溝通。人性化醫療服務的效應是通情、共情、理情[2]。

在新的醫學模式下，醫療機構在提高醫療技術的同時，更應該關注患者對生命健康的追求，大力推進醫療人性化。人性化醫療要求醫療機構必須超越法律和倫理層面，即在遵守法律和倫理道德規范的基礎上，獻“仁愛”之心，建“寬慰”之言，施“岐黃”之術。因此，醫療機構應積極轉變醫療服務模式，在醫療診治和醫療服務中兼顧患者的情感、思想和意識，促使患者產生積極的認知和行為，進而構建醫患平等主體間人性化的關系。

1.2 醫療人性化視角下醫患關系的內涵

從傳統醫學樸素的整體觀，經過還原論的生物醫學，到“生物——心理——社會”醫學模式的革新，傳統的醫學觀念與醫學精神已不能適應新醫學模式的需要，必須隨之發生轉變。新的醫學模式要求醫療機構及醫務人員不僅要重視患者的生理需求，同時也要重視其社會、文化和心理層面的需求，即實現從治愈(Cure)到保健(Care)的轉變。著名的醫學史家西格里斯曾說：“醫學的目的是社會的，它的目的不僅僅是治療疾病，使某個機體康復；它的目的是使人調整以適應環境，作為一個有用的社會成員。每一種醫學行動始終涉及兩類人：醫生和患者，或者更廣泛地說，醫學團體和社會，醫學無非是這兩類人多方面的關系”[3]。

在當前醫患關系空前緊張及醫療衛生體制改革不斷深入的時代背景下，有必要在醫療人性化的視角下對醫患關系的內涵進行重新界定。筆者認為，醫療人性化視角下的醫患關系是指醫方與患方在醫療診治和醫療服務的過程中，超越特定的法律、道德標準和倫理規范而形成的以“人性”為中心而展開的一種包含生物、心理和社會等綜合因素的特定社會關系。

1.3 醫療人性化與醫患關系

生物醫學最大的道德問題是臨床醫學的失人性化。醫患關系的物化、分解與分離等技術化的影響是臨床醫學失人性化的基礎，其主要表現在臨床活動的醫患交往方面。因此，回歸臨床醫學的人性化、道德化，關鍵還是在醫患關系。

醫學是道德事業，倫理屬性是醫患關系的基本屬性[4]。在醫療人性化視角下，醫患關系以社會道德為基礎，以相互信任為核心，以法律規范為最后保障。醫患之間的道德標準，是指醫方在對患方實施醫療診治和醫療服務的過程中雙方依據特定社會歷史條件下的社會道德原則與道德規范所形成的一種特定的關系。醫患關系包含醫療診治活動及醫療輔助活動兩個層次，但不論在醫療診治活動層面，還是在醫療輔助活動層面，醫患雙方都應該和必須基于彼此信任，活動方可順利進行，也才有可能達到預期的治療目的和效果。患者向醫方敞開自己身體或心理上的隱私，將自己的生命與健康托付于醫方；而醫方要本著對患方“健康所托，生命所系”的神圣使命，用自身的專業技能為患者的健康服務，為患者的生命護航。

2 醫療人性化視角下醫患關系不和諧的表現

2.1 醫患雙方對健康觀的理解存在偏差

整體的醫療觀作為一種新的醫療思想和觀念，要求門診醫療服務必須從醫學整體化出發，以“生物——心理——社會”醫學模式為指導，做到無一病不窮究其因，無一方不洞悉其理，無一藥不精通其性[5]。隨著經濟社會的縱深發展和人們生活水平的不斷提高，加之醫學模式的巨大促進作用，人們的健康醫療觀發生了巨大變化。然而，在我國當前的醫療實踐中，醫方對心理因素和社會因素認識不足，醫患關系的“物化”傾向愈來愈明顯，導致診療過程缺乏人性化。但是，患方對健康的需求是多元的，是無止境的，這就勢必造成醫方對健康醫療的有限性與患方對健康醫療需求的無限性之間的矛盾，是醫患關系不和諧的重要原因之一。

2.2 醫患雙方在法律和道德上認知不統一

按照醫學上的不傷害原則和有利原則，醫方在面對患方錯綜復雜的情況時，應選擇對患者不傷害或者傷害最小的治療方式。然而，在醫療實踐中，即便醫方選擇最為合理的治療方式也不可避免地給患方造成或多或少的損害。在《中華人民共和國侵權責任法》頒布之前，《證據規則》規定在醫療損害中適用舉證責任倒置的歸責原則。這一歸責原則導致了醫方主觀上為規避醫療風險，而過度依賴檢查結果，過度檢查現象普遍存在，醫患關系的“物化”現象愈演愈烈。《中華人民共和國侵權責任法》的實施雖以專章的形式對醫療損害責任進行了規定，確立了“過錯責任”的一般歸責原則，在一定程度糾正了《證據規則》的矯枉過正，但沒有從根本上平衡醫患雙方的利益。另外，患者對健康的迫切追求以及對治愈疾病的過度期望，易把臨床檢查及治療費用的高低和治愈疾病的程度相混同，這必然導致醫患矛盾的不斷升級。醫患雙方在法律和倫理上的認知偏差，導致醫患糾紛的無為生成。

2.3 “重法律，輕道德”的社會環境使醫患關系更加異化

市場經濟的消極影響反映在醫療實踐中，是醫患雙方均追求自身利益的最大化。在現代醫療實踐中，法律的調節作用得到了最大限度地發揮，醫患雙方均將法律奉為開展一切醫療活動的最高標準。法律的調節作用無形中擠壓了道德的調節作用，因此，道德在醫療活動及醫患關系中的作用空間不斷縮小，調節力度也不斷弱化，逐漸被法律的約束力所取代。醫患雙方法律意識的空前強化，致使雙方在實施醫療活動中過分強調自身的權利與對方的義務，這必然導致利益關系沖淡應有的信任關系。另外，患方權利的濫用也勢必導致醫方自我保護意識的增強，導致防御性治療的普遍存在和醫療物化傾向不斷升級。

法律是最低限度的道德，法律與道德不應相向而生，法律是保障醫患雙方權益的最后手段，不是用來對付彼此的利器。因此，和諧的醫患關系應充分發揮醫學道德的重要調節作用，離不開醫患雙方的理解與信任，這既是醫方的倫理責任，同時也是患方的道德義務。在當下應結合考慮道德教化和法律約束在醫學倫理道德上的作用，積極探索醫事法律和醫學倫理的有效兼容[6]。

3 建構醫療人性化的新型醫患關系的路徑

3.1 培養醫患道德素養，重筑醫患信任

人性化的醫患關系對醫患雙方的道德素養均提出了更高要求，以形成尊重生命和健康的良好互動，從而回歸和發揚醫學原本的人文精神和人文關懷。在醫療實踐中，醫務人員應積極提高自身的職業道德責任感和服務意識，樹仁愛善良之心，秉嚴肅謹慎之風，懷和藹可親之度，杜絕醫療活動中的敷衍草率行為，以贏得患方的信任。另一方面，患者在追求自身健康和生命的同時，也應遵守醫學發展規律，尊重和理解醫務人員，端正心態，積極參與到醫療活動中去，在行使知情同意權的同時，應對醫療風險有正確的認知。

合理通暢的醫患溝通既是患者的需要也是醫務人員和醫學科學發展的要求，是醫院現代化、人性化管理的最終體現，更是構建和諧醫院、和諧社會的重要途徑[7]。因此，醫方應建立健全全方位、多層次、多視角的醫患溝通體系，充分尊重患者的人格，在醫療人性化原則的指導下，進行充分而有效的溝通，提高服務質量，避免利益沖突。

3.2 重塑尊重生命和人格的醫學人文精神

在當前醫療實踐中，醫療技術高度發展，倫理道德規范體系的價值理性被明顯弱化，道德理性的認知方式與和諧醫患關系的價值需求脫節。醫學人文精神的缺失，直接導致醫患情感交流的欠缺和醫療物化現象的泛濫。因此，面對醫療功利主義和自我保護主義的沖擊，重視醫學人文精神十分必要。

在社會主義市場經濟的大潮中，醫務人員的職業道德時刻會受到正反兩方面因素的影響和沖擊。良好的人生素養，離不開對醫學人文精神的學習和認知。提高人性化醫療服務意識應該使其正確認識醫學是人生意義的實現和創造活動，不是簡單的還原或強制醫療對象的一門技術。要真正實現醫患之間的平等對話，合理發展和完善醫學體系，就必須強化醫學人文精神的內化作用。

因此,以患者為本,需要醫院管理者和醫務人員尊重、理解、關懷患者“本身”,把醫學科學技術與醫學人文精神緊密結合在一起,為患者提供優質的醫療服務[8]。為倡導尊重生命與人格的醫學人文精神，醫方須提高醫學人文技能，營造良好的醫學人文氛圍，將醫學人文精神注入醫療診治活動中。

3.3 維護醫患雙方主體地位的平等，促進醫患互信

當前，醫患關系的形式從“主動——被動型”轉為“指導——參與型”，這種新型的醫患關系要求把醫護人員和病人置于平等的地位[9]。傳統的家長式醫患關系模式已被新型平等的醫患關系模式所取代。醫患雙方地位的平等是現代新型醫患關系模式的固有屬性與價值追求。

醫患雙方地位的平等也是由醫患關系的本質屬性決定的。醫患關系歸根結底是一種民事法律關系，是醫患雙方各自作為平等民事主體而獨立進行的民事法律行為。《中華人民共和國侵權責任法》亦對雙方的權利、義務作出了明確的規定，對于雙方的合法權益平等地予以保護。

需要明確的是，醫患雙方在醫療活動中地位上不平等并不等于其法律地位上的不平等。醫務人員應樹立醫患雙方地位平等的現代醫患關系觀念，對醫療知情同意書等文書的性質進行正確的定位，牢固樹立醫療服務理念。因此，患者并不是處于被動地位，而是應主動地配合和參與到醫療診治與醫療服務中去，和醫務人員一起對疾病作出正確的判斷，共同探討和制定治療方案，充分體現雙方的主體地位。

3.4 強化醫療人性化服務的實施

在當前的醫療實踐中，過度醫療與醫療物化傾向嚴重阻礙了人性化醫療服務的實施。人性化醫療服務要求醫方必須轉變傳統的醫療觀念，從以“治病”為中心的醫療模式向以“病人”為中心的現代醫療模式轉變。換言之，醫務人員應從患者的立場出發，盡量減輕患者的負擔，合理檢查、合理用藥、合理治療，讓患者得到優質服務，滿足患者對物質和精神的需要。

人性化醫療要求醫方全面提升醫療服務的標準，把以人為本的理念深入人心，落到實處，收到實效。醫療服務人員要把“以患者需求為中心，以患者利益為根本”的服務理念貫穿于整個醫療實踐中，通過有效的交流和溝通，解除患者的憂慮，提高患者的認知，增強患者的安全感，強化患者對醫務人員的信任，將醫學服務作為職業倫理的體驗，將醫患互動作為人文情感的表征，形成和諧信任的醫患關系。

參考文獻

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·醫學社會學·

Reconstruction of Harmonious Doctor-patient Relationship in the View of Medical Humanity

Liang Jiuye et al

SchoolofLaw,JilinUniversity,Changchun, 130012

AbstractIn current medical practice, the regulatory role of law be maximized, and the role of space in the marginalization of medical ethics, medical humane harmonious doctor-patient relationship play a supporting role in the reconstruction of clearly insufficient. For the reconstruction of humane doctor-patient relationship, the author of "Medical humane" perspective on the connotation of doctor-patient relationship has been redefined, analyzed the performance of the doctor-patient relationship disharmony and reasons and puts forward a culture doctors and patients and moral qualities, rebuilding trust between doctors and patients; remodeling respect for life and personality of the medical humanities; maintain the dominant position of equality both doctors and patients; providing four of the Reconstruction Patient Relationship humane medical.

Key WordsDoctor-patient Relationship; Medical Humanity; Law; Ethic

收稿日期(2015-07-15;編輯程欣)

通訊作者：于海燕，lawyerleung@163.com。

基金項目：黑龍江省教育廳人文社會科學項目，編號為125322394。

中圖分類號R197.323.4

文獻標識碼ADOI：10.13723/j.yxysh.2015.12.010