醫(yī)改前后承德市某縣基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度調(diào)查

劉衛(wèi)云

承德市承德護理職業(yè)學(xué)院，承德，067000

?

醫(yī)改前后承德市某縣基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度調(diào)查

劉衛(wèi)云

承德市承德護理職業(yè)學(xué)院，承德，067000

摘要目的：通過對承德市某縣基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)改前后工作滿意度比較，調(diào)查醫(yī)改對醫(yī)務(wù)人員的影響。方法：采用整群抽樣法對醫(yī)改前后承德市某縣14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員進行工作滿意度問卷調(diào)查。結(jié)果：醫(yī)改前基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度得分為124.53±20.71，醫(yī)改后為131.44±21.64，醫(yī)改前滿意度得分低于醫(yī)改后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但不同個體特征的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)改前后工作滿意度不同，尤其是聘用制醫(yī)務(wù)人員工作滿意度得分醫(yī)改后為122.55±21.63，醫(yī)改前得分為128.86±23.08，醫(yī)改后低于醫(yī)改前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)論：提高醫(yī)務(wù)人員工作滿意度，促進基層醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展，既要考慮評價項目又要考慮不同的個體特征。

關(guān)鍵詞基層醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)務(wù)人員；工作滿意度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，在保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著重要作用[1]。建立一支穩(wěn)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，對于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度，保證農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)性發(fā)展起著至關(guān)重要的作用[2]。本次調(diào)查以承德市某縣14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員作為研究對象，進行醫(yī)改前后醫(yī)務(wù)人員工作滿意度調(diào)查，研究醫(yī)改后影響基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的影響因素，為提高基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度，促進基層醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展提供借鑒。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法于醫(yī)改前(2009年4月)與醫(yī)改后(2014年4月)對承德市某縣10所鄉(xiāng)醫(yī)院、4所鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進行工作滿意度調(diào)查，了解醫(yī)改制度推行以來對基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的影響。調(diào)查對象剔除了工齡不滿1年者，其人員包括：臨床醫(yī)生、護理人員、預(yù)防保健人員、醫(yī)學(xué)技術(shù)人員。醫(yī)改前發(fā)放調(diào)查問卷312份，收回有效問卷298份，問卷有效回收率95.5%。醫(yī)改后發(fā)放調(diào)查問卷302份，收回有效問卷286份，問卷有效回收率94.7%。

1.2 研究方法

本研究工作滿意度問卷采用Weissetal所編制的MSQ壓縮版調(diào)查問卷，經(jīng)陽志平等人翻譯，共36個陳述項[3]。本調(diào)查問卷采用5點制記分，1分為非常不滿意，5分為非常滿意，得分越高表示工作滿意程度越高。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場講解調(diào)查意義和目的以及填表方法后，由被調(diào)查者獨立填寫，然后由調(diào)查員現(xiàn)場核對，無誤后收回。為準確了解不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度，本研究對不同人口學(xué)特征的醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)改前后工作滿意度比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征比較

本次醫(yī)改前(后)共調(diào)查298名(286名)醫(yī)務(wù)人員，其中男性146人(139人)，女性152人(147人)；平均年齡36.27±8.40(35.97±8.30)，其中30歲以下者58人(55人)，30-40歲120人(116人)，40-50歲92人(88人)，50歲及以上的28人(27人)；高中或中專以下文化程度的87人(85人)，大專127人(121人)，本科及以上84人(80人)；平均工齡16.17±8.25(15.67±8.85)，其中從事工作年限少于10年的86人(83人)，10-20年117人(112人)，20-30年71人(68人)，30年及以上的24人(23人)；臨床醫(yī)生154人(140人)，護理50人(52人)，醫(yī)學(xué)技術(shù)46人(45人)，預(yù)防保健48人(49人)；婚姻狀況屬于未婚的29人(29人)，已婚269人(257人)；工作性質(zhì)屬于事業(yè)編190人(182人)，聘用制108人(104人)；無職稱19人(19人)，初級職稱194人(188人)，中級職稱73人(68人)，副高及以上職稱12人(11人)。經(jīng)χ2檢驗醫(yī)改前后各項人口學(xué)特征的構(gòu)成無統(tǒng)計學(xué)差異(P﹥0.05)，即醫(yī)改前后所選的研究對象具有可比性。

2.2 工作滿意度得分比較

醫(yī)改前9個評價項目工作滿意度得分總和為124.53±20.71，醫(yī)改后工作滿意度得分總和為131.44±21.64，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)，醫(yī)改后的工作滿意度得分高于醫(yī)改前。從各個評價項目來看，醫(yī)改前后工作滿意度得分由高到低排在前三位的是領(lǐng)導(dǎo)行為、人際關(guān)系及社會地位3個評價項目。醫(yī)改前后工作滿意度得分相對較低的是薪酬體系、福利待遇2個評價項目。薪酬體系評價項目的工作滿意度得分醫(yī)改前后均為最低，而且醫(yī)改前后薪酬體系評價項目的工作滿意度得分經(jīng)檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異(P﹥0.05)，即收入水平始終是影響醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的重要影響因素。醫(yī)改前后醫(yī)務(wù)人員在工作本身、人際關(guān)系、職業(yè)發(fā)展、社會地位、工作條件、組織管理、領(lǐng)導(dǎo)行為、福利待遇8個評價項目的工作滿意度得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意度(P﹤0.05)，醫(yī)改后的工作滿意度得分高于醫(yī)改前。見表1。

2.3 不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員工作總滿意度得分

對不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員醫(yī)改前后工作滿意度比較發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡在30-50歲、已婚、文化程度為高中及大專、工齡10年以下及20-30年、除護理以外的各工作崗位、不同工作性質(zhì)、職稱為初級的基層醫(yī)務(wù)人員，在各評價項目的工作總滿意度醫(yī)改前后均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。其他各人口學(xué)特征各評價項目的工作總滿意度醫(yī)改前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 醫(yī)改前后各評價項目工作滿意度得分

表2 醫(yī)改前后不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員各評價維度的總滿意度比較

3 討論

3.1 醫(yī)改前后醫(yī)務(wù)人員在各評價項目的工作滿意度得分排序無差別

醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的影響因素并不是單一的，是受主、客觀多種因素綜合作用。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員在人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)行為、社會地位3個評價項目的工作滿意度得分醫(yī)改前后均較高。這可能與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模小、人數(shù)少、技術(shù)水平不高、服務(wù)對象多是鄉(xiāng)鄰，生活接觸、工作接觸及交流機會多有關(guān)。薪酬體系及福利待遇評價項目的工作滿意度得分醫(yī)改前后均較低，收入水平始終是制約基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的重要影響因素[4]。這可能與醫(yī)改前執(zhí)行的是效益工資，醫(yī)改后執(zhí)行的是事業(yè)單位工資標準有一定的關(guān)系。

3.2 醫(yī)改前后不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度不同

本調(diào)查顯示，基層醫(yī)療機構(gòu)總體來看醫(yī)改后各人口學(xué)特征在各評價項目上的工作滿意度得分高于醫(yī)改前，醫(yī)改政策在提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度方面確實取得了一定的成效。但個別評價項目在不同個體間也表現(xiàn)了不同的情況，不同性別、不同工作性質(zhì)、年齡30-50歲、已婚、文化水平大專及以下、工齡10年以下及20-30年、工作崗位除護理外的其他崗位醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)改前后滿意度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，聘用制醫(yī)務(wù)人員醫(yī)改前的工作滿意度高于醫(yī)改后。分析其原因有以下3個方面：①新醫(yī)改鞏固基本藥物制度，深化基層醫(yī)療機構(gòu)管理體制、補償機制、藥品供應(yīng)、人事分配等方面的綜合改革使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員工作滿意度較醫(yī)改前提高了。②隨著基本藥物制度的實施和基本公共衛(wèi)生服務(wù)量的增加，基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)量減少，醫(yī)療服務(wù)功能出現(xiàn)萎縮。使得原先被老百姓信賴的臨床醫(yī)生，尤其是外科醫(yī)生，無論是職業(yè)發(fā)展、工作性質(zhì)、還是薪酬體系等各項目工作滿意度均較醫(yī)改前下降。③基層醫(yī)療機構(gòu)人事分配制度改革、基層醫(yī)務(wù)人員的編制問題等使得部分醫(yī)務(wù)人員，尤其是聘用制醫(yī)務(wù)人員工作滿意度較醫(yī)改前下降。

4 建議

4.1 完善基本藥物采購及配送制度

新醫(yī)改實行基本藥物制度后出現(xiàn)藥品種類缺乏、藥品質(zhì)量下降、藥品供應(yīng)不及時等現(xiàn)象，影響了基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)開展，需解決藥物品規(guī)與群眾用藥習(xí)慣，藥品生產(chǎn)企業(yè)與藥品配送企業(yè)之間的矛盾[5]。執(zhí)行國家基本藥物制度，有條件的地方允許招標基本藥物配送企業(yè)建立本區(qū)域的藥品配送中心，完善國家基本藥物目錄，規(guī)范藥品采購及配送機制，轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀。

4.2 健全人事分配制度

醫(yī)改后公益性管理體制的建立，工作的績和效沒能真正落到實處，某種程度上使基層醫(yī)療機構(gòu)又回歸到“吃大鍋飯”。要建立科學(xué)的管理體制，進一步明確職工的職責(zé)及任務(wù)，深化人事制度改革，按照“公開、平等、競爭、擇優(yōu)”的原則，實行核編定崗、全員聘用，按統(tǒng)一的標準，公平、民主的測評方式推進績效工資制度的實施，通過收入、津貼等方式增加基層醫(yī)務(wù)人員的福利待遇和社會地位，將長效的多渠道補償機制落到實處[6]。

基層醫(yī)療機構(gòu)目前聘用制醫(yī)務(wù)人員占有較大比重，特別是醫(yī)改后工資制度改革，拉大了事業(yè)編醫(yī)務(wù)人員的工資收入差距，出現(xiàn)了同工不同酬現(xiàn)象，嚴重影響了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。應(yīng)加強醫(yī)療團人才隊建設(shè)，實行同工同酬，做好衛(wèi)生院人才梯隊建設(shè)。

4.3 合理定位基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

醫(yī)改后基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的定位從以醫(yī)療為主過渡到了以公共衛(wèi)生為主，以“六位一體”的工作內(nèi)容作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)職能。按醫(yī)改要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展手術(shù)，或者說不愿意開展風(fēng)險大、無額外收入的手術(shù)，這與群眾的要求背道而馳。群眾需要的是方便、安全、高質(zhì)量、低費用的基本醫(yī)療保障，基層醫(yī)療機構(gòu)離開了醫(yī)療僅強調(diào)公共衛(wèi)生服務(wù)，難以取得群眾的認同和信任。政府制定的醫(yī)改目標雖然好，但要根據(jù)每個階段的具體情況分階段確定。應(yīng)正確解決基層醫(yī)療機構(gòu)定位讓基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員充分發(fā)揮醫(yī)術(shù)，提高工作熱情和信心[7]。

參考文獻

[1]李紅麗. 鄭州市農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員工作滿意度調(diào)查[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟研究， 2010， 16(10): 25-27.

[2]吉彬彬，陳井芳，楊姣，等.社區(qū)護士工作滿意度及其測評工具的研究進展[J].護理學(xué)雜志：綜合版，2011，26(9)：93-95.

[3]陽志平，時勘，王筱，等. 試評凱尼曼經(jīng)濟心理學(xué)研究及其影響[J].心理科學(xué)，2003，26(4): 724-726.

[4]Buchbinder SB， Wilson M， Melick CF，et al. Primary care physician job satisfaction and turmove[J]. Am J Manag Care， 2001， 7(7): 701-713.

[5]張新平，王洪濤，唐玉清，等. 國家基本藥物制度政策回顧研究[J]. 醫(yī)學(xué)與社會， 2012， 25(9): 28-31.

[6]肖云昌. 對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施績效綜合考核的幾點思考[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟研究， 2010， 10(10): 30-31.

[7]許夢博，任倩倩.新醫(yī)改方案的內(nèi)容解析及其對策思考[J].醫(yī)學(xué)與社會，2010，23(4)：61-63,66.

Survey on Grassroots Medical Staff's Job Satisfaction before and after the Health Reform, Chengde

Liu Weiyun

ChengdeNursingCareerAcademy,Chengde, 067000

AbstractObjective: Compared the job satisfaction among the grassroots medical staff before and after the health reform, to know the influence of the health reform. Methods: The SPSS 20 Software is adopted to analyze the grassroots medical staff job satisfaction questionnaire before and after. Results: Before the reform, grassroots health workers job satisfaction score was 124.53±20.71, 131.44±21.64 after reform, health care medical staff job satisfaction scored below after the reform, statistically significant differences (P<0.05). But individual characteristics of job satisfaction of medical staff are different before and after the reform, medical staff non in a series job satisfaction score was 122.55±21.63 after medical reform, before the score was 128.86±23.08 (P<0.05). Conclusion: To improve the medical staff job satisfaction, promote the development of grassroots medical institutions, should consider to the evaluation of different projects and different characteristics of different individuals.

Key WordsGrassroots Medical Institution; Medical Staff; Job Satisfaction

收稿日期(2015-06-19;編輯易莉萍)

基金項目：2015年度河北省社會科學(xué)發(fā)展研究課題，編號為2015030210。

中圖分類號R197.3

文獻標識碼ADOI：10.13723/j.yxysh.2015.12.027