余姚市兒童精神障礙罹患情況調查

宋青青　胡里榮　吳旭東

浙江省余姚市第三人民醫院精神科，寧波，315400

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余姚市兒童精神障礙罹患情況調查

宋青青胡里榮吳旭東

浙江省余姚市第三人民醫院精神科，寧波，315400

摘要目的：研究浙江省余姚市兒童精神障礙罹患水平，以便能夠對兒童的心理及行為進行有效干預。方法：在余姚市隨機選擇40所小學4110名兒童，完成家長問卷和班主任問卷；根據問卷結果進行統計分析。結果：余姚市兒童精神障礙總罹患率達到11.97%。同時，隨著年齡增加，精神障礙罹患率呈現增加的趨勢，7-8歲年齡階段精神障礙罹患率最低，為10.00%；13-14歲年齡階段精神障礙罹患率最高，達到14.17%。男生的精神障礙罹患率為14.75%，女生的罹患率為9.35%，男女生的精神障礙發生情況差異有統計學意義(P<0.05)。發生最多的精神障礙類型為注意力缺陷多動障礙，發生率達到17.07%；其次為對立違抗性障礙(15.85%)和焦慮障礙(14.63%)。結論：余姚市兒童精神障礙罹患水平較高，高年級學生罹患率顯著高于低年級學生，男生顯著高于女生， 其中注意力缺陷多動障礙是發生率較高的類型。

關鍵詞兒童精神障礙；流行病學調查

兒童精神障礙是指發生于兒童和少年期(18歲之前)的各種行為異常和精神疾病[1]。本研究對余姚地區兒童精神障礙進行調查，得出本地兒童精神障礙罹患率，同時從不同年級、性別、精神障礙種類分布等方面對精神障礙罹患率進行比較分析，以提醒家長和學校從日常生活學習各方面加強對不同兒童群體的精神衛生教育，創造良好的家庭及校園環境， 降低兒童精神障礙的發生，減輕家庭和社會的負擔。

1 資料來源與方法：

1.1 研究對象

2013年9月-2014年9月對余姚市所有小學共72所進行編號，根據所獲得的資料順序，選擇某一隨機數表中的數字為起點，隨機選擇40所學校。選擇的學校中，再根據年級進行分層隨機抽樣，一二年級為低層，三四年級為中層，五六年級為高層。將學生根據學校、班級以及班級學號拼成一個數值，如余姚市實驗學校編號為52，該校四年級3班20號則為：5240320，隨機選擇隨機數表中的一排進行對照組數值，納入研究樣本。最終獲得4110個樣本。納入條件：①本研究所有兒童均無家族精神障礙病史；②參與調查的兒童家長以及班主任均愿意參加本研究以及其后的隨訪，填寫相應的調查問卷。

1.2 研究方法

1.2.1 選擇問卷。①兒童精神障礙篩查表：根據管冰清等進行的相關研究選擇問卷，問卷包括父母以及班主任問卷2大塊，共37項癥狀以及注意力缺陷多動障礙、對立違抗性障礙、品行障礙，共40項目的篩查。總參考源為DSM-Ⅳ量表[2]。②兒童精神障礙診斷標準：主要用于診斷兒童精神障礙，根據DSM-IV診斷標準在K-SADS-PL原有的心境障礙、精神病性障礙、焦慮障礙、注意力缺陷及破壞性行為障礙、物質濫用與依賴、進食障礙、抽動障礙之外，增加其他與兒童精神障礙有關的項目。其中兒童總評問卷(C-GAS)的評定，在最終的評判中至關重要。

1.2.2 操作細則。在學校開家長會時對接受調查的兒童家長進行問卷調查，同時班主任也填寫相應的班主任問卷。家長篩查問卷中或者班主任問卷中出現40個項目中的任意一項結果為“是”，則納入至最終的精神障礙診斷中。將篩查后納入診斷的兒童，根據診斷標準，C-GAS評分小于60分者，則診斷為精神障礙。

1.3 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計數資料組間比較選擇χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡階段兒童精神障礙罹患率

本次調查中，精神障礙總罹患率達到11.97%。同時，隨著年齡增加，精神障礙罹患率呈現增加的趨勢，尤其以13-14歲年齡階段，即六年級階段的精神障礙罹患率為最高，達到14.17%；7-8歲年齡階段，即一年級階段精神障礙罹患率最低，為10.00%。見表1。

表1　各年齡階段兒童精神障礙罹患情況　n(%)

2.2 不同性別兒童精神障礙罹患率比較

本次調查中，男生的精神障礙罹患率達到14.75%，女生的罹患率為9.35%。男女生的精神障礙發生情況比較有統計學意義(χ2=4.75，P<0.05)。見表2。

表2　不同性別兒童精神障礙罹患比較　n(%)

2.3 不同類型精神障礙患病分布情況

從本調查中可見，發生最多的精神障礙類型為注意力缺陷多動障礙，發生率達到17.07%，其次為對立違抗性障礙15.85%和焦慮障礙14.63%。見表3。

3 討論

3.1 余姚市兒童精神障礙罹患率相對較低

本研究中余姚市精神障礙罹患率為11.97%，而近10年國外的多病種流行病學研究報告顯示兒童精神障礙的罹患率范圍在7.0%-19.8%之間，本研究結果符合國外研究范圍[3]。與國內一些兒童精神障礙的流行病學研究報道比較，湖南省2010中小學生精神障礙罹患率為16.22%，本研究的發生率較其略低[2]，原因可能有以下幾點。①地區差異、研究的樣本容量較小、家長和老師對學生的關注度的差別。②評判標準差異：本研究僅采Rutter量表進行粗略的評價，且兒童的情緒穩定量表也是參考部分文獻后的自定義量表。文獻中通過健康狀況評定問卷所得的患病率范圍為9.2%-15.7%[4];使用DISC-Ⅳ診斷的患病率在13%-19.8%，遠遠高于本研究；而功能損害標準診斷則可降低罹患率。因此，需要進一步運用相關準確的指標探求更準確的發病率。③選擇年齡范圍差異。年齡越大，所面臨的事件也越復雜，需要考慮的也就越多，對心理的影響也就越大，因此若選擇高年齡段樣本，則罹患率可能會因此而增高，本研究僅選擇7-14歲小學生，因此罹患率較其他研究略低。

表3　不同類型精神障礙分布

3.2 男生罹患精神障礙率高于女生

男生精神障礙罹患率達到14.75%，女生罹患率為9.35%，兩者的發生情況比較有統計學意義(P<0.05)。同相關的研究進行比較，基本一致[3]。男生一般為外化性行為，如攻擊、違紀等違反社會規范的行為為主，而女生則以內化性行為主，常致難以覺察而漏診[5]。男生較女生更為好動，且男生的行為更容易引起老師和家長的注意，可能會導致男生的多種行為累積使得其精神障礙罹患率較高。社會文化因素是導致男生精神障礙罹患率高于女生的主要原因，家庭對男孩期望值較高，致使男孩的心理行為問題較多。女生更多見注意力缺陷問題而少見多動問題，因此，常在初中或學習任務更重時才被診斷。

3.3 精神障礙主要類型為注意力缺陷多動障礙

在精神障礙患病類型方面，余姚市兒童的精神障礙類型最多為注意力缺陷多動障礙，發生率達到17.07%，其次為對立違抗性障礙15.85%和焦慮障礙14.63%。據相關報道，注意力缺陷多動障礙在學齡兒童發病率在美國達到3%-5%[6]。中國的發病率則在5.95%-11.5%，本研究的結果首先可能是地區差異所致，其次為樣本容量較小，體現的地區范圍僅為余姚市，因此注意力缺陷多動障礙的結果較文獻的水平略偏高[7-8]。注意缺陷多動在一定程度上可影響對立違抗發生率，因此導致對立違抗性障礙也較高。由于多動的癥狀較明顯、易察覺，家長和老師對其的負面評價或者懲罰隨之增加，導致孩子對家長和老師產生行為對立。焦慮障礙方面，可能由于近年來學業壓力較大，課業負擔過重，再加之各種培訓班的存在，家長和老師對成績的重視，導致孩子的心理壓力重，焦慮顯著，因此研究中焦慮障礙的發生率也較高。

綜上所述，本次調查中余姚市兒童精神障礙罹患率水平較高，高年級學生罹患率顯著高于低年級學生，男生的罹患率顯著高于女生， 其中注意力缺陷多動障礙是發生率較高的類型，在對該市兒童進行心理輔導時可參考本次調查的結果，而家長、老師則要有針對性的給孩子創造較好的環境，降低其課業壓力，關注孩子身心的全方面發展。

參考文獻

[1]Belfer ML．Child and adolescent mental disorders：the niagnitude of the problem across the globe[J]．J Chiht Psychol Psychiatry，2008(49)：226-236.

[2]管冰清， 羅學榮，鄧云龍，等.湖南省中小學生精神障礙患病率調查[J].中國當代兒科雜志，2010，12(2):123-127.

[3]Alyahri A， Goodman R.The prevalence of DSM-IV psychiatric disorders among 7-10 year old Yemeni school children[J].Social Psychiatry Psychiatr Epidemiol，2008， 43(3)：224-230.

[4]肖朝華，王慶紅，羅甜甜，等.兒童注意缺陷多動障礙共患病及功能損害研究[J].中國當代兒科雜志，2013，15(9):728-732.

[5]崔紅，何夏君，江萍，等.住院精神障礙患者個案管理的實踐[J].護理學雜志，2011，26(19)：73-74.

[6]Collett BR， Ohan JL， Myers KM. Ten-year review of rating scales. V: scales assessing attention-deficit/hyperactivity disorder[J]. J Am ACAD Child Adolescent Psychiatry，2003，42(9):1015-1037.

[7]周克英，高美好，楊春何，等.深圳市小學兒童注意缺陷多動障礙流行病學調查[J].中國當代兒科雜志， 2012， 14(9): 689-692.

[8]韓麗彤，韓靜艷，黃國英，等.遼寧省遼寧市兒童青少年注意缺陷多動障礙流行病學調查及各因素關聯性研究[J].中國民康醫學， 2011， 23(7): 883-887.

Investigation of Attack Rate of Children's Mental Disorders in Yuyao City

Song Qingqing et al

TheThirdPeople'sHospitalofYuyao,Yuyao, 315400

AbstractObjective：Study the attack rate of mental disorders in children in Yuyao to find effective intervention. Methods： We randomly selected 4110 children in 40 primary schools in Yuyao. The teachers and the parents needed to fill the Rutter questionnaires, then collected the results to come to conclusion.Results： Attack rate of children's mental disorders in Yuyao was 11.97%, which increased with the increasing of age. The rate in 7 to 8 years old children was the lowest, 10.00%,and in 13 and 14 years old children was the highest, 14.17%.The rate in boys was 14.75%, in girls was 9.35%, the comparison had statistical significance (P<0.05).Attention deficit hyperactivity disorder was majority of mental disorders,17.07%, and the next was oppositional defiant disorder 15.85% and anxiety disorders 14.63%.Conclusion：Attack rate of mental disorders in children in Yuyao is a little high, the rate of the seniors grade students is higher than that of lower grade students, boys is higher than girls, and attention deficit hyperactivity disorder is a high incidence of type.

Key WordsChildren's Mental Disorder; Epidemiological Investigation

收稿日期(2015-07-15;編輯張翔柴慎華)

中圖分類號R195.1

文獻標識碼ADOI：10.13723/j.yxysh.2015.12.025