臺州市某醫院分離轉換性障礙患者述情障礙影響因素研究

梁玲娟 徐凌燕 陳蕭蕭

臺州市腫瘤醫院急診科，臺州，317502

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臺州市某醫院分離轉換性障礙患者述情障礙影響因素研究

梁玲娟 徐凌燕 陳蕭蕭

臺州市腫瘤醫院急診科，臺州，317502

摘要目的：分析臺州市某醫院分離轉換性障礙患者述情障礙的影響因素。方法：采用多倫多述情障礙量表對226例分離轉換性障礙患者進行問卷調查，采用單因素分析和Logistic多元回歸分析法探討分離轉換性障礙患者述情障礙的影響因素。結果：分離轉換性障礙患者述情障礙發生率為40.71%，述情障礙總分為(63.53±13.04)分。述情障礙組和非述情障礙組年齡、性格、人格特質、抑郁、焦慮比例比較，差異有統計學意義(P<0.05)。Logistic多元回歸分析顯示，人格特質、性格、抑郁和焦慮為分離轉換性障礙患者述情障礙的獨立危險因素。結論：述情障礙在分離轉換性障礙患者中常見，受人格特質、性格、抑郁和焦慮等因素影響，醫護人員可將這些影響因素作為為突破口進行臨床干預。

關鍵詞述情障礙；分離轉換性障礙

分離轉換性障礙是由精神因素作用于易病個體引起的精神障礙，其癥狀和體征不符合神經系統生理解剖特點，缺乏相應的器質性損害的病理基礎，故常稱為“癔癥”[1]。分離轉換性障礙大多經過暗示等治療后，病情迅速緩解，但容易復發，一直為困擾患者和醫護人員的難題。述情障礙指在情感認知、加工和調節過程中存在損害，從而使個體對自身情緒體驗缺乏描述能力，被認為是不良心理的中介因素[2]。研究發現，述情障礙在分離轉換性障礙患者中普遍存在，是導致分離轉換性障礙發作的內在因素，并建議從述情障礙入手進行干預來控制病情和減少發作[3]。因此，了解分離轉換性障礙患者述情障礙的影響因素，并以此為突破點進行干預，有利于控制分離轉換性障礙的病情。本研究探討分離轉換性障礙患者述情障礙的發病情況及影響因素，為臨床工作提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

選擇2013年12月-2014年12月在臺州市某醫院就診的226例分離轉換性障礙患者為研究對象。納入標準：①由兩位心理科副主任醫師診斷為分離轉換性障礙；②年齡18-65歲；③簽署知情同意書。排除標準：①合并心腦血管等器質性疾?。虎诤喜⑴K器功能不全、腫瘤等嚴重軀體疾?。虎壑橇φ系K、文盲、理解障礙等無能力填寫調查問卷者；④依從性差者。共226例患者參與并完成調查。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具。①一般情況調查表。包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等。②多倫多述情障礙量表(TAS-20)。該量表由袁勇等翻譯修訂而成，包括識別情感障礙、描述情感障礙、外向性思維3個維度[2]，共有20個條目，每條目從“完全不同意”到“完全同意”分別計為1-5分，總分20-100分?？偡帧?1分為非述情障礙，52-60分為述情障礙臨界狀態，≥61分為述情障礙。評分越高，表明述情障礙越嚴重。該量表的Cronbach’s α值為0.739。③艾森克人格問卷簡式量表(中國版)。該量表由國內學者錢銘怡等結合國人實際情況翻譯修訂而成[4]。包括神經質、內外向、精神質和掩飾性4個分量表，各12個條目，共48個條目。以標準分來反映患者的人格特質，標準分=50+10×(受測人的原始分-該人所在組的平均分數)/所在組的分數的標準差。神經質量表得分越高說明情緒越不穩定；內外向量表得分越高說明性格越外向；精神質量表得分越高說明越倔強；掩飾性量表得分越高說明越具有掩飾性。該問卷具有較好的信度和效度，本研究中其內部一致性系數為0.62，分半信度為0.64。④漢密爾頓抑郁量表[1]。該量表是Hamilton于1960年編制的，包含17個項目，采用0-4分的5級評分方法，評分大于17分表明處于抑郁狀態，反之表明不存在抑郁。該量表的信度系數r為0.88-0.99。⑤漢密爾頓焦慮量表[1]。該量表是Hamilton于1960年編制的，包括14個項目，采用0-4分的5級評分方法，評分大于14分表明處于焦慮狀態，反之表明不存在焦慮。該量表的信度系數r為0.86-0.97。

1.2.2 調查方法。在患者病情穩定擬出院前由經過系統培訓的護士向其發放問卷，采用統一指導語，由患者親自回答，患者本人親自填寫問卷，當場收回。共發放問卷230份問卷，收回226份，有效率回收為98.26%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0分析，兩組間定量數據比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。采用Logistic回歸分析探討述情障礙的影響因素。

2 結果

2.1 一般人口學資料

參與調查的226例患者中，男性53例(23.45%)，女性173例(76.55%)；年齡25-52歲，平均年齡(38.92±13.12)歲；文化水平：小學99例(43.81%)，中學或中專83例(36.73%)，大專及以上44例(19.46%)；婚姻狀況：有配偶139例(61.50%)，無配偶87例(38.50%)。

2.2 分離轉換性障礙患者的述情障礙發病情況

述情障礙總分(63.53±13.04)分，識別情感障礙(21.18±4.22)分，描述情感障礙(19.42±3.86)分，外向性思維(22.93±4.96)分。其中無述情障礙者87例(38.50%)，述情障礙臨界狀態者47例(20.80%)，述情障礙者92例(40.71%)。見表1。

表1　226名分離轉換性障礙患者的述情障礙發病情況

2.3 分離轉換性障礙患者述情障礙影響因素的單因素分析

述情障礙組與非述性障礙組相比較，兩組在年齡、性格、人格特質、抑郁、焦慮等方面差異有統計學意義(P<0.05)；兩組在性別、婚姻狀況、文化水平等方面差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　分離轉換性障礙患者述情障礙影響因素的單因素分析

2.4 分離轉換性障礙患者述情障礙影響因素的Logistic多元回歸分析

以是否存在述情障礙(否=0，是=1)為因變量，以年齡、性格、人格特質、抑郁、焦慮為自變量，進行Logistic多元回歸分析。結果顯示，人格特質、性格、抑郁和焦慮為分離轉換性障礙患者述情障礙的獨立危險因素。見表3。

表3　分離轉換性障礙患者述情障礙影響因素的

3 討論

3.1 分離轉換性障礙患者述情障礙發生率較高

本研究分離轉換性障礙患者述情障礙發生率為40.71%，最近國外研究提示，分離轉換性障礙患者述情障礙發生率為34.5%[3]，可見，述情障礙在分離轉換性障礙患者中具有較高的發生率。從各維度平均分不難發現，描述情感障礙評分最高，提示分離轉換性障礙患者述情障礙以描述情感障礙最為突出。描述情感障礙指難以將情緒體驗用恰當的語詞加以表述，這種語詞表達的匱乏造成消極體驗宣泄的不充分，大大降低了情緒語言表達的有效性[5]。因此，在臨床工作中醫護人員應以描述情感障礙作為突破點，來改善分離轉換性障礙患者的述情障礙水平?？蓮娀颊哒Z言表達能力的鍛煉，引導患者恰當、準確的表達個人情感、宣泄不良情緒，從而改善其述情水平。

3.2 人格特質、性格、抑郁和焦慮為分離轉換性障礙患者述情障礙的影響因素

人格特質、性格、抑郁和焦慮為分離轉換性障礙患者述情障礙的獨立危險因素。從人格特質來看，既往對腸易激綜合征患者的研究發現，人格特質與述情障礙具有相關關系[6]。人格特質為述情障礙的獨立影響因素，其原因主要有以下4個方面：神經質水平較高者，情緒較不穩定，容易發生焦慮、抑郁，而后者為述情障礙的重要影響因素[7]；精神質水平較高者，適應能力較差[8]，遇到突發事件，無法適應性改變，導致不良情緒難以宣泄，引起述情障礙；內外向評分較低者，主要表現為注意力過度集中于不良事件[9]，外向性思維減少，從而引發述情障礙；掩飾性水平較高者，掩飾、假托或自身隱蔽水平較高[10]，短時間的掩飾容易做到，但久而久之，容易變得不愿意與人交流甚至不會交流，外向性思維方式減少，從而導致述情障礙。

因此，醫護人員應該注意不同人格特質患者述情障礙的特點，從各自特點入手進行積極干預，以降低其述情障礙水平，進而改善分離轉換性障礙患者病情。從性格來看，內向性格者更容易出現述情障礙，這是因為內向性格者外向性思維水平較低，不愿意與人交流，也不能恰當、準確的表達個人情感，表現為描述情感障礙?？梢?，臨床中對于述情障礙的干預，應該注意患者的性格，尤其是對于性格內向者應該鼓勵與他人溝通交流，而醫護人員更需要與患者建立信任關系，使患者愿意吐露心扉，從而了解患者的癥結所在，有利于更好的治療。從抑郁和焦慮角度來看，對腦卒中患者的研究發現，焦慮、抑郁與述情障礙水平顯著正相關[11-12]，而本研究發現，焦慮、抑郁水平為分離轉換性障礙患者述情障礙的影響因素。因此，在臨床工作中，醫護人員應該注意評價分離轉換性障礙患者的抑郁、焦慮水平，對處于焦慮抑郁狀態患者給予及時干預，從而改善患者的述情水平，進而控制分離轉換性障礙病情和減少復發。

綜上所述，述情障礙在分離轉換性障礙患者中非常常見，人格特質、性格、抑郁和焦慮為述情障礙的影響因素。因此，醫護人員可從以上影響因素入手來降低分離轉換性障礙患者的述情障礙水平，從而改善病情。

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Influencing Factors of Alexithymia in Patients with Separation and Conversion Disorder in a Hospital in Taizhou

Liang Lingjuan et al

EmergencyDepartment,theTumorHospitalofTaizhou,Taizhou, 317502

AbstractObjective：To explore the influencing factors of alexithymia in patients with separation and conversion disorder. Methods：About 226 patients with separation and conversion disorder were asked to fill the Toronto Alexithymia Scale. The single factor analysis and Logistic regression analysis were used to explore the factors of alexithymia in patients with separation and conversion disorder. Results： The incidence of alexithymia was 40.71%. The total score of alexithymia was (63.53±13.04). There is significant difference in age, character, personality, depression, anxiety in the alexithymia group and the non- alexithymia group(P<0.05). Logistic regression analysis showed that the personality, character, depression, anxiety were the independent risk factors of alexithymia in patients with separation and conversion disorder(P<0.05). Conclusion: The alexithymia was very common in patients with separation and conversion disorder, and it was influenced by many factors. The medical staff could start from the factors to improve the condition of alexithymia.

Key WordsAlexithymia; Separation and Conversion Disorder; Influencing Factors

收稿日期(2015-07-02;編輯張翔王潔)

中圖分類號R749

文獻標識碼ADOI：10.13723/j.yxysh.2015.12.026