關于中醫臨床帶教中PBL教學法的實踐體會

邊　東，魏曉娜，陳志強

關于中醫臨床帶教中PBL教學法的實踐體會

邊東，魏曉娜，陳志強

（河北省中醫院腎病科，石家莊050011）

PBL教學法以問題為基礎，以學生為中心，以發展學生自主學習、個性化學習為主要目的，符合醫學教育基礎理論與臨床實踐相結合的特點，并且與中醫臨床帶教和中醫臨床辨證的要求相輔相成，可以更好的為培養中醫藥臨床人才服務。

PBL教學；中醫；臨床帶教

基于問題的學習（PBL）教學法是以問題為基礎，以學生為中心，以培養和發展學生自主學習、個性化學習，幫助學生獲得自主思維能力、解決問題為主要目的的教學方法［1］。PBL教學法強調以學生的主動學習為主，而不是以教師講授為主，這種教學模式比較符合醫學教育“基礎理論與臨床實踐相結合”的特點，近年來在醫學教育領域多有采用［2］。中醫學為經驗醫學，來源于數千年來對醫療經驗的總結，各家學說不一，學派林立，使學生在學習過程中迷茫困惑，難以得其要領，與傳統的“預習—聽課—復習—考試”四段式教學方法相比，PBL教學法的應用對于中醫臨床醫學的教學工作更為適用［3-7］。基于此，筆者應用PBL教學法結合中醫臨床醫學的特點在臨床帶教中嘗試應用，使學生對中醫臨床知識的理解、掌握和運用能力有了顯著提高，更好的達到了教學目的，從中取得一些體會分享如下。

1　PBL教學法在實施過程中的重要環節

1.1教案要有明確的針對性教案是教學順利開展的前提，也是教學成敗的關鍵。PBL教學案例的選取與編寫是實施PBL教學中的關鍵一步，需要編寫教師有扎實的專業基礎、廣泛的知識結構和較好的寫作功底［8］。中醫學整體觀念和辨證論治核心內容抽象思維的東西較多，因此，在學習中需要學生充分的發揮主觀能動性，而傳統臨床帶教的教案多是老師照本宣科，學生被動接受，難以調動學生的積極性。PBL教案要有明確的針對性，臨床科室常見病、多發病與中醫臨床教材中的重點病種相結合，選取較為典型病例，明確學習目標，提出相應的問題，所提問題應為臨床實際問題，這些問題應是教案的中心點，并以此引導學生帶著問題去學習相關知識，同時啟發學生對學習過程中的難點、疑點提出相應問題，并予以思考、分析，在思考與分析的過程中使學生對相關知識的理解更為透徹。在教案中帶教老師對于問題要有詳盡解決思路，對學生可能提出的疑點及難點有一定的預案，并在連續的教學中不斷完善和總結。

1.2鼓勵課前的自我學習PBL教學法注重學生的自我學習，自我學習是一種脫離課堂的具有自我主動性的學習方式。而學生于課前有效的自我學習能使學生對于將要學習的相關知識有大體的了解和直觀的認識，對于將要學習的相關知識當中的難點、疑點有初步的理解，并有助于學生提出自己的問題。因此，在教學中應重視課前的自我學習。在制備相關教案之后，鼓勵學生于課前對要學習的教案進行自我學習，在課前的自我學習過程中對相關知識形成自己的初步的認識，并對其中的疑點和難點提出自己的問題，以達到“以問題為基礎，以學生為中心，以發展學生自主學習、個性化學習”的教學目的［9］。

1.3引導學生重視課外資源的利用隨著醫學知識的不斷積累及現代科技手段的進步，網絡資源、圖書館資源已極大的豐富起來，使醫學知識的獲取更加便捷。因此，在臨床帶教中，當學生參考臨床教案，完成了課前的自我學習，相關問題被提出后，要先引導學生充分利用包括互聯網在內的所有檢索工具，鼓勵學生查閱有關的圖書及文獻資料，以使學生完成對問題的自我解答［10］。使學生在自我解答問題的同時，相關知識得以拓展與發散，使其對知識的理解更深入與全面。同時鼓勵學生對其中相關的知識點加以總結、歸納，變被動接受為主動學習，在這一過程中，學生不僅可能獲取相應的臨床知識，還可以逐漸培養主動學習的能力和自主學習的能力。

1.4重視討論在學習中作用討論可以使學生們充分的投入和參與，同時也使學生對所學知識理解和記憶的更為深刻，這也是PBL教學的有效形式［11］。因此，在學生通過利用課外資源查閱相關資料，對自己所提出的問題完成初步解答后，應當組織大家對于相關知識及所提出的問題進行討論。首先強調不怕說錯就怕不說的觀點，引導和鼓勵學生積極的發言。在討論中組織學生結合教案相關知識點的各重要環節，啟發同學討論，并做好記錄。帶教老師應當具備良好的專業素養，熟悉操作規范，對所學習的相關知識有全面、準確的認識，對臨床病例及學生所提出的問題能在PBL教學過程中逐漸引導出疾病病因、病機、發病特點、診斷與鑒別診斷、治療等完整的知識點。在老師引導下，學生針對這些問題的討論，教師針對學生的討論內容進行總結，闡明中醫理論和思維，解答學生所提出的問題，整理出系統、完善的知識框架，學生最終歸納出并理解必需掌握的知識，以更好的完成教學任務。

1.5學生參與臨床工作學生應當參與到臨床工作中，與患者直接接觸［12］。經過對臨床教案的自我學習、學生自主應用課外資源的查閱學習、相關問題的討論和帶教老師的詳細講解與答疑，學生已對相關臨床疾病有了深刻的認識，應當鼓勵學生積極參與到臨床工作，使專業知識與臨床疾病的診治密切結合起來。因此，學生應該直接與患者接觸，以對疾病本身有更為直觀的認識，同時對臨床疾病與相對應的理論知識之間的聯系和不同有更為深入的了解。學生應該從基本的問診和查體開始，循序漸進，將所學理論知識與臨床實踐聯系起來，并逐步積累臨床經驗。同時，帶教老師對學生進行詳盡、有效的指導，使學生掌握相關技巧也是至關重要的。這樣，以學生自我學習為主的臨床實踐，不僅帶動了學生自我學習的積極性，也使學生能更好的將理論知識與臨床實踐結合起來，從而更好的完成教學任務。

1.6帶教老師設置相關問題學生參與臨床工作之后，對所學相關知識已有了較為深刻的認識，帶教老師應當針對學生對于相關臨床疾病及理論知識的認識提出相應問題，以加深學生對于該疾病的認識及疾病與相關知識的聯系［13］。以臨床常見病種中的“腎病綜合征”為例，該病的主要臨床表現，診斷標準，應予以哪些理化檢查，相對應的中醫病名，辨證施治中的要點，方藥的選取思路，中醫與西醫治療的特點，具體藥物的選取及糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物應用的注意事項等，待學生自行解答后，帶教老師將相關問題進行梳理與答疑，使學生通過問題對該疾病的診療過程有更為全面的認識，同時將相關知識再次與臨床實踐聯系起來，以加深理解與認知，從而完成PBL教學任務。

2　PBL教學中應重視的問題

2.1重視中醫基礎理論中醫基礎理論是中醫臨床醫學的基礎與前提，中醫學概念抽象，較難理解，如“陰陽”、“氣機”、“三焦”、“經絡”、“命門”等，并無具體解剖結構供學生觀摩以形成直觀認識；中醫學理論基于中國古代“陰陽五行”哲學思想，各臟腑的功能及相互關系同現代醫學差異較大，如“肝屬木，主生發”、“腎精不足，水不涵木”等，這使中醫理論在理解上更為困難，因此，扎實的中醫基礎理論的學習對臨床工作的進行意義重大。中醫基礎理論的學習是以整體觀念和辨證論治為指導思想，以培養學生的中醫學思維方式，中醫學學生只有在掌握中醫學的基本知識后，臨床帶教才具備對其開展PBL教學法的基礎，因此在前期的教學中，應特別強調中醫基礎理論的學習。

2.2PBL教學法應與傳統教學法相輔相成PBL教學法在使用的同時不能廢棄傳統的教學方法［15］。PBL教學法雖然能使學生更好得理解、掌握和運用中醫臨床知識，但也存在一些不足。PBL教學法對時間的需求過高，而中醫院校學生本身學業繁重，再加上考研等因素的影響，如果教學時間的安排不合理，學生不能自主的進行自我學習和自我思考，缺乏應有的學習積極性，不僅不能達到所預期的教學效果，反而使學生產生抵觸情緒。相反，傳統教學法對課時要求較少，對學生課余時間的安排要求較低，雖然在發展學生自主學習、個性化學習方面有待改善，但能使學生對所學習的相關知識有整體、系統的認識。因此，PBL教學法與傳統教學法應共同進行，相輔相成，可針對教學過程中所遇到的重點難點進行PBL教學，以期學生對其理解的更為透徹，同時也避免了教學時間安排的不合理，減輕了學生的學業負擔。

2.3重視相關問題的設置針對病案所提出的問題的設計是學生把握知識的關鍵，因此所提問題需經過精心設計［16］。帶教老師所提出的相關問題能夠使學生把握相關重點，使學習目標更為明確，因此，對于相關問題的設置應該注意貼近教學大綱和教學目的，不僅對相關知識的學習有較為全面的覆蓋，更要突出其中的重點、難點，能把臨床疾病與相關理論知識很好的聯系起來，引導學生對于基本的診療思路有較為全面的理解和認識，啟發學生對具體臨床疾病的診斷、治療及用藥的選擇和注意事項進行思考，并對所設置的問題進行詳盡、系統的講解。此外，對于相關問題的設置還應從淺至深，逐步深入，將所學相關知識逐步整合，滲透入教學工作中，并不斷啟發學生思考，使學生用所學理論知識解決臨床問題，培養學生的學習興趣，激發學生自我學習的主動性。最終，使學生從理論知識到臨床疾病的診斷、鑒別診斷、治療、相關藥物的選取和應用形成系統的診療思路，以達到教學目的。

2.4帶教老師應有良好的專業素養及帶教技巧與傳統教學法相比，PBL教學對帶教老師的要求更高［17］。首先，帶教老師要對PBL教學法進行系統的學習和認識，了解PBL教學法的特點和與傳統教學法的區別。在PBL教學過程中，帶教老師不僅要有較為良好的專業素養，能對相關理論知識有較為詳細的闡述和講解，對臨床疾病的診療有較為專業、全面的把握、見解及詳盡的講述，能很好的把相關理論知識和臨床疾病聯系起來，而且要有較高的帶教技巧，能鼓勵、啟發和培養學生形成自主學習、個性化學習的學習習慣，帶領學生由淺至深、全面、系統的進行相關知識的學習。PBL教學法對帶教老師的要求更高，因此，帶教老師的專業素養和帶教技巧是必不可少的先決條件。

2.5避免對PBL教學法認識的誤區PBL教學法并非簡單的由帶教老師對學生進行提問，簡單的由問答形式進行的教學過程。目前有人把PBL教學片面理解為教師把教學內容設計成一系列的問題，然后在課堂上與學生進行單向和單調的問與答［18］。這樣，不僅使教學內容和形式變得單調乏味，不能啟發學生自主學習的學習興趣，限制了學生進行自主學習、個性化學習的可能性，也使“以學生為中心的”PBL教學法喪失了原本的意義和價值。PBL教學法本身直觀、生動，帶有趣味性，應以學生為中心，以發展學生自主學習、個性化學習為主要目的，不能片面認識，陷入“問題”的誤區，使PBL教學法失去其本身的價值。

總之，中醫臨床帶教不同于大班教學，往往是以小組為單位，人數較少，同時中醫學強調個體差異的辯證思維需要充分發揮個人的主觀能動性的特點，都為開展PBL教學法提供了基礎。因此，我們應積極的探索PBL教學法在中醫臨床帶教中的應用，使其可以更好的為培養中醫藥臨床人才服務。

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Experience of PBL teaching method in clinical teaching of traditional Chinese medicine

BIAN Dong，WEI Xiao-na，CHEN Zhi-qiang
（Department of Nephrology，Hebei Province Hospital of TCM，Shijiazhuang 050011，China）

PBL teaching method is based on the problem，taking students as the center，to develop students' independent learning，personalized learning as the main purpose.It accords with the characteristics of basic theory and clinical practice of medical education，and the requirements of clinical teaching and clinical syndrome differentiation of traditional Chinese medicine，which can be better for the training of TCM clinical talent service.

PBL teaching；traditional Chinese medicine；clinical teaching

G640

A

1673-9043（2015）06-0365-04

10.11656/j.issn.1673-9043.2015.12.13

邊東（1980-），男，主治醫師，主要從事中西醫結合臨床腎病研究工作。

陳志強，E-mail:chenzhqiang@163.com。

（2015-07-21）