蘭索拉唑加量治療糖尿病消化性潰瘍的探討

吳瓊

海安縣人民醫院消化內科，江蘇南通 226600

蘭索拉唑加量治療糖尿病消化性潰瘍的探討

吳瓊

海安縣人民醫院消化內科，江蘇南通 226600

目的探討蘭索拉唑加量治療糖尿病合并消化性潰瘍的體會。方法對2012年1月—2013年12月分別使用蘭索拉唑加量和常規劑量治療糖尿病合并消化性潰瘍的資料進行分析討論。結果兩組在治愈率、總有效率、癥狀消除時間、Hp根除率和復發率方面，差異有統計學意義（P＜0.05）；不良反應率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論蘭索拉唑加量治療糖尿病合并消化性潰瘍，起效快、療效佳、不良反應小、復發率低，具有更佳的治療效果。

消化性潰瘍；糖尿病；蘭索拉唑；加量；探討

消化性潰瘍是消化內科常見病，大多與幽門螺桿菌（Hp）感染有關。糖尿病（DM）是一種累及全身各器官的慢性進展性疾病，易致胃十二指腸壁血管微循環病變，導致消化性潰瘍發生，增加治療難度，易反復發作。為探討蘭索拉唑加量治療糖尿病合并消化性潰瘍的體會，2012年1月—2013年12月間該院采用蘭索拉唑加量治療糖尿病合并消化性潰瘍，取得了理想的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病合并消化性潰瘍120例為研究對象，DM均符合WHO診斷標準，經胃鏡和病理確診，排除了胃和十二指腸其他疾病。男69例，女51例；年齡（50.3±9.6）年，DM病史（5.7±2.1）年，潰瘍病史（3.5±1.4）個月；GU37例，DU53例；Hp陽性85例，FBG（9.05±2.32）mmol/L。治療前知情同意分為觀察組和對照組，每組各60例。

1.2 治療方法

兩組均用胰島素控制血糖，改善生活方式和飲食習慣。①對照組：蘭索拉唑膠囊30 mg，qd；克拉霉素膠囊0.5 bid；阿莫西林膠囊0.5 tid；14 d后停抗生素，繼服蘭索拉唑14 d后復查。②觀察組：在對照組的基礎上將蘭索拉唑改為30 mg tid。

1.3 觀察指標

治療期間密切觀察癥狀、粒細胞、肝腎功能等改變。療效判定：治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍愈合；有效：癥狀好轉，潰瘍愈合超過50%；無效：癥狀無好轉甚至加重，潰瘍未縮小或增大。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統計方法

采用t檢驗、χ2檢驗和確切概率法，代入SPSS 16.0統計軟件進行處理。

2 結果

兩組均有少數頭暈頭痛、乏力、皮疹、惡心等輕度不良反應；無粒細胞減少、肝腎功能損害等嚴重不良反應。隨診1～2年，觀察潰瘍復發率。兩組的不良反應率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；在治愈率、總有效率、癥狀消除時間、Hp根除率和1年復發率方面，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

消化性潰瘍是發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，表現為規律性上腹痛、伴有噯氣反酸、腹脹、消化不良等，是消化內科中常見病之一[1]。隨著人們工作節奏加快，生活壓力增大，吸煙飲酒等不良生活習慣，發病率逐漸上升。潰瘍形成是胃酸和胃蛋白酶的消化作用所致，70%～90%的患者與幽門Hp感染相關。病情易反復發作、遷延難愈，常見并發癥有出血、穿孔、幽門梗阻和惡變等，特別是胃潰瘍的惡變率約為1%。隨著胃鏡普及、PPI的研制和對Hp的認識，消化性潰瘍已經能得到早期診斷和正規治療。

T2DM以高血糖為特征的一組代謝性紊亂的臨床綜合征，隨著人口老齡化、生活水平的提高和生活方式的改變，其發病率逐年上升，且有年輕化發展趨勢。長期高血糖引起各組織器官的慢性損害和功能障礙，胃十二指腸壁微血管發生病變時，毛細血管基底膜增厚，內皮細胞再生，防御功能下降；高血糖導致血黏度升高，使黏膜血流量明顯減低和障礙，黏膜缺血壞死，再生能力減弱[2]；長期患糖尿病后患者易出現焦慮緊張，導致交感神經興奮，誘發胃十二指腸壁血管收縮，是局部血流進一步減少，加上胃動力不足和食物滯留等，在胃酸、胃蛋白酶和Hp等作用下易形成潰瘍。

蘭索拉唑為含有氟離子的新型PPI，生物利用度較奧美拉唑提高30%，與鉍劑和抗生素等聯合使用，能高效快速抑制胃酸分泌和清除HP。但胃腸粘膜血流量減低和損傷，局部組織再生能力下降，與潰瘍的愈合率和Hp根除率密切相關。使用常規劑量的PPI治療糖尿病合并消化性潰瘍的愈合率明顯下降，只有加大劑量或者聯合使用改善血液循環、抗氧化損傷等藥物時，才能提高治愈率和Hp根除率。在該研究中，加大蘭索拉唑的觀察組在不增加不良反應的同時，明顯提高了潰瘍的治愈率、總有效率和Hp根除率，縮短了癥狀控制時間，降低了潰瘍復發率。

綜上所述，蘭索拉唑加量治療糖尿病合并消化性潰瘍，具有起效快、療效佳、不良反應小、復發率低等優點，是一種理想的治療方法，值得臨床推廣和使用。

[1]陳再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2011：387-395.

[2]陳思宇.糖尿病合并消化性潰瘍62例臨床分析[J].實用醫院臨床雜志，2011，8（5）：122-124.

R975

A

1672-4062（2015）03（a）－0028-01

2014-11-28）

吳瓊（1984.11-），男，江蘇海安人，本科，醫師，從事消化內科臨床工作。