上海市醫院社工部發展現狀分析

鄭曉辰

復旦大學附屬中山醫院，上海，200032

醫務社會工作是社工在醫療衛生機構運用社會工作專業知識與技術，從社會及心理層面來評估并處理案主的問題，并作為醫療團隊中的一份子共同協助病患及家屬排除醫療過程中的障礙［1］。醫院社工部是醫務社工運用科學的助人方法，與醫療團隊協作，為有需求的患者、家屬、社區居民等提供與治療、康復等相關的心理、社會問題的專業服務，并積極組織開展醫院內的志愿者工作，協同醫院行政管理部門促進醫院發展。目前上海市已有十余家醫院設立了社會工作部，但發展程度良莠不齊，加之相關政策支撐較少，工資待遇、社會認同度、人員編制等問題都制約著醫院社工部的發展速度。本研究挑選上海市4家典型醫院——A、B、C、D 4家醫院作為個案研究樣本，A醫院已成立并開展醫務社會工作十多年，其醫務社會工作較成熟;B醫院是上海市第一家設立社工部的部隊醫院;C醫院和D醫院則代表上海市新成立社工部醫院的現狀。通過探討樣本醫院社工部發展現狀及存在的問題，提出建議為上海市醫院社工部發展提供依據。

1 上海市醫院社工部發展現狀

1.1 A 醫院社工部

上海市A醫院始建于1920年，是一所集醫療、教學和科研于一體的現代化三級甲等綜合性醫院。目前有核定床位1000張。該院于2000年5月成立社工部，作為醫院的獨立行政部門，并加入了浦東社工協會。在社工部組建初期并沒有真正開展實務工作，在不斷的探索、嘗試后，才相繼開展了志愿者服務、個案工作、病友互助小組工作和社區服務，并取得了較好的社會反響。該院社工部成立至今已經有14年之久，現有4名專職注冊社工(具有醫學教育和工作背景)，其中一位是香港大學社會工作碩士、一位是國家二級心理咨詢師，現有注冊志愿者1000多名。

目前，該院社工部在開展實務工作的同時，注重理論研究，已陸續發表相關論文近30篇、參與各類社會工作教材和書籍的編撰6部，并承擔同濟大學臨床三系、復旦大學、上海師范大學社會工作系的部分教學任務。此外，該院社工部已成為包括香港大學、復旦大學、華東理工大學、中國青年政治學院等多家大學社會工作系本科生、碩士研究生的實習基地，接受實習生近百人次。

1.2 B 醫院社工部

B醫院系解放軍附屬醫院，是上海市重點建設的5所三級甲等醫院之一，目前實際開放床位為1074張。

B醫院于2011年3月建立社工部，是上海市第一家設立社工部的部隊醫院，現社工部隸屬于醫院門診辦公室，部門工作是根據門診工作特點和任務設定的。門診部主任兼任社工部主任一職，科室成員還有一位副主任、一名護士與一位高校社工專業碩士畢業生。

該院社工部目前主要開展志愿者服務，現有注冊志愿者28人。志愿者主要負責醫院門診大廳的導診工作。醫院志愿者主要來自周邊社區，院方積極聯系附近街道并請醫院監督員老師進行志愿者的招募工作并定期對志愿者開展培訓。該院社工部隸屬于醫院門診，由于行政分支不同，社工不易進入病房進行探訪和服務。

1.3 C 醫院社工部

C醫院是國家衛計委直屬醫院，集醫療、教學、科研、預防為一體的三級甲等腫瘤專科醫院，目前有核定床位800張，實際開放床位1213張。該院于2011年9月正式成立社工部，掛靠黨委辦公室，暫由黨辦主任兼任社工部主任，外聘辦公室專職人員2名、兼職人員1名。該院社工部工作以志愿者服務、臨終關懷、開展癌癥病友俱樂部為主。

在志愿者構成上，分為醫務志愿者及社會志愿者兩大塊。目前總注冊人數369人，其中醫務志愿者占72.9%，主要以醫護及行政人員為主。社會志愿者主要是附近街道志愿者，主要服務內容為門診導醫、醫院滿意度相關調查;醫務志愿者工作內容主要是，各類義診、參與患者康復沙龍各項活動、利用自己的業余時間開展患者宣教工作。鑒于該院患者多為癌癥晚期病人，社工部成立伊始，與醫院癌癥康復俱樂部合作并與浦東手牽手生命關愛發展中心簽訂了合作協議書，建立“社區——醫院——社會”合作的新模式——“守護天使”臨終關懷項目。

1.4 D 醫院社工部

D醫院創建于1907年，是綜合性教學醫院和中國紅十字會唯一直屬的三級甲等醫院，在國內外享有很高聲譽。2011年3月，D醫院成立了社工部，由精神文明辦負責，目前社工部由一名護士長兼任主任，負責院內醫務社工的組織、協調及全面管理。社工部沒有招聘專職社工，所有日常工作皆由護理部人員兼職完成。

該院社工部的工作內容主要以志愿者服務為主，創立了志愿者服務基地，下設D醫院青年志愿者服務隊、D醫院無償獻血志愿者服務隊和醫務社工志愿者服務隊三支隊伍，主要由醫院職工和高校學生構成。社工部成立至今開展了4次大型志愿者服務活動。除了志愿者服務，日常工作內容還包括開展健康宣教，幫助患者初步舒緩情緒等。

2 上海市社工部存在的問題

2.1 缺少專業社會工作者

在探訪的4家醫院中，除A院社工部有專職社工外，其他3家醫院均無專業社工，而社工部主任也皆由醫院行政領導兼任。按規定，社工部主管必須具備社會工作碩士學位并持相應資格證書，具備在醫療機構多年工作經驗，且擔任過相關的督導工作。從D醫院來看，社工部主任除卻其部門的工作外，仍需承擔部分護理部的日常管理工作，而社工部中也無專職社工，社工的工作由一名護士擔任，目前工作只是醫院志愿者的日常管理。B醫院社工部雖然有一位社工專業碩士畢業生，但由于其對醫院工作流程不夠熟悉，社工部主要工作還是由一名資深護士承擔。從B、D兩家醫院社工部社工多由護士擔任可知，醫務社會工作發展初期，不同學科和不同專業技術人員間職能邊界的模糊性。

2.2 認同度低

由于我國政府部門通常把社會工作做為行政工作來對待，所以社工部往往劃歸醫院行政部門負責，被認為只是一種額外的幫助，其重要性沒有被充分認識，更不可能被醫療行政部門當做重要的專業領域去發揮其作用。2007年原衛生部“社會工作和社會工作人才隊伍建設現狀調查和崗位設置政策研究”課題表明，社會上大多數人對醫院社工部缺乏認識，認為醫院就是治病救人的場所，對其他專業領域的介入并無太大興趣，受訪者對醫務社會工作的概念、服務的范圍和內容了解很少，調研認為我國醫務社會工作還處于“萌芽和初始狀態”［2］。不僅社會認同度不高，醫院內部對醫務社工也缺乏相應的認識，不少醫護人員認為醫院社工部的社工不具備較強的醫學知識背景，大多數病人病情比較復雜且情緒波動很大，若社工部介入，擔心造成病人更大的誤解［3］。

2.3 人員編制及晉升機制不完善

目前4家醫院社工部成員大多屬于醫院行政編制，其中A醫院社工部屬于醫院一級管理部門，B醫院社工部是門診辦公室下屬的二級科室，C醫院社工部掛靠黨辦下屬的宣傳科，D醫院社工部為精神文明辦下屬二級科室，除A醫院社工部屬一級科室外，其他3家醫院社工部均掛靠于不同的行政部門。部分醫院希望引進專業人才，但因編制很難解決而最終放棄;部分在崗的工作人員對薪資以及崗位晉升抱有疑慮，一定程度上影響了工作積極性。

3 建議

3.1 加快專業醫務社工培養

目前，上海已有多所高校開設了社工專業，可以充分利用這些資源。以復旦大學為例，復旦大學與上海第一醫科大學合并后，社會學院與醫學院合作辦學或將能成為現實，這樣便于培養既了解醫學知識又具備社工能力的專業人才。從4家醫院考察及調查結果來看，上海市醫院社工部現有社工大多是醫護人員轉崗而來的，可以通過定期的集中培訓或專業講座，增加其對社工理論的認識并不斷提升實務能力［4］。

3.2 提高認同度

由于目前醫務社工的普及度不高，社工部在上海市很多醫院仍屬于從屬或邊緣部門。在提高社工部的認同度上，可以效仿日本的經驗，日本以《保健所法》的頒布為契機，使醫務社會工作得到了普及，根據該法，保健所要處理的十二項業務中，就有一項是關于“促進公共醫療服務”的內容，隨后，醫療保健機構如醫院、國立療養院等相繼引入社工服務，從初期只對貧困人士、傳染病患者進行的住院醫療援助到逐漸被社會接受并成立社工部［5］。政府認可并通過相關行政政策加以推廣是上海市醫院社工部發展的一條捷徑。

3.3 完善人員編制及晉升機制

2004年國家勞動和社會保障部發布了《社會工作者國家職業資格標準》，“社會工作者”被正式認定為我國的新職業，目前，上海市也已出臺針對禁毒、社區矯正、青少年事務社會工作者職業晉升制度的實施細則，但醫務社會工作者作為社會工作的重要分支，卻沒有享受到國家政策［6］。醫院社工部大多隸屬于醫院行政部門，社工部的專業社工應作為與醫、護、醫技一樣的專業技術職業人員加入上海市醫療衛生系統的職業序列，建立醫務社工職業資格證書制度，并納入上海市衛生專業技術人員體系。這樣才能從制度上保證社工部工作的有序開展，并與醫院其他部門一樣有自己的發展空間。

［1］尹放，黃莉.美國醫院的醫務社會工作及其啟示［J］.醫學與哲學，2014，35(3):51-54.

［2］衛生部人事司.中國醫院社會工作制度建設現狀與政策開發研究報告(摘要)［J］.中國醫院管理，2007，27(11):1-3.

［3］黃齊雯.新形勢下醫務社工介入醫患關系的困境與對策［J］.中外醫學研究，2012(35):145-146.

［4］Ross，Judith W.Editorial:Redefining hospital social work:An embattled professional domain［J］.Health and Social Work，1993，18(4):243-247.

［5］蘆鴻雁.日本醫務社會工作的特征及其對我國的啟示［J］.醫學與社會，2009，22(8):54-55.

［6］蔡屹，張昱.定位:醫務社會工作的發展策略研究——以上海為例［J］.華東理工大學學報:社會科學版，2013，28(5):31-32.