長春市某醫院產婦產后抑郁現狀及影響因素分析

劉妍妤張秀敏馮爽吳方園劉瑩圓劉冰趙璐陸恩民　劉紅箭

1吉林大學公共衛生學院，長春，130021；2長春市婦產醫院，長春，130041

長春市某醫院產婦產后抑郁現狀及影響因素分析

劉妍妤1張秀敏1馮爽2吳方園1劉瑩圓1劉冰1趙璐1陸恩民1劉紅箭1

1吉林大學公共衛生學院，長春，130021；2長春市婦產醫院，長春，130041

摘要目的：了解長春市產婦產后抑郁情況，分析產后抑郁的影響因素，為降低產后抑郁的發生率提供對策和建議。方法：采用方便抽樣法對2013年6月-2013 年9月在長春市某醫院住院分娩的357名產婦進行問卷調查。結果：長春市產婦產后抑郁發生率為28.4%。產婦產后抑郁發生率在既往產次、新生兒喂養方式、喂養嬰兒身心疲憊情況、月子主要照顧者方面差別有統計學意義(P<0.05)。經過Logistic回歸分析顯示產后抑郁的相關因素為產次和喂養嬰兒身心疲憊情況。結論：長春市產婦產后抑郁發生率不容樂觀，加強對初產婦及其家屬的孕產知識指導，為產婦營造良好的休息環境緩解產婦疲勞，有利于減少產后抑郁的發生。

關鍵詞產后抑郁；影響因素

產后抑郁是伴隨產婦生育過程的一種心理并發癥，不僅會對產婦個人精神、生活質量造成損害，還可能導致產婦對嬰兒的性格和行為模式存在消極認知，也會對家庭其他成員帶來不良影響[1]。有研究報道，產后抑郁的發生率在3.6%-40%之間[2]。盡管產后抑郁發生非常普遍，但仍有大約50%以上沒有檢出或采取治療[3-4]。隨著人們對健康的重視，認識、預防、治療產后抑郁對產婦的康復有著重要意義。本研究通過對長春市某醫院的349名產婦進行調查，了解產婦抑郁的現狀，探討抑郁的影響因素，并根據分析結果提出有針對性的建議，為后期開展產婦的心理保健工作提供策略依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

選取2013年6月-2013 年9月在長春市某醫院住院分娩的產婦作為研究對象，納入標準為無精神障礙和智力障礙、自愿合作、能理解問卷內容并獨立完成問卷的產婦。本次共收集產婦病例資料357例，剔除無效問卷，最終回收有效問卷349份，有效回收率為97.76%。年齡在18-43歲之間，其中25歲以下39人，25-30歲175人，30歲及以上135人；文化程度按人數多少由高到低排列依次為大專及以上243人(69.6%)，高中/中專66人(18.9%)，初中及以下40人(11.5%)。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具。本次調查采用愛丁堡產后抑郁量表和一般資料調查表。愛丁堡產后抑郁量表是目前最常用的產后抑郁測量工具，共10個條目，涉及心境、樂趣、自責、抑郁、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷等[5]。量表滿分30分，按總分≥13分判斷為篩查陽性，存在較好的靈敏度和特異度，量表中得分越高表明抑郁程度越嚴重[6]。一般資料調查表包括產婦的年齡、文化程度、分娩方式、既往產次、喂養方式、新生兒性別、喂養嬰兒是否身心疲憊以及月子主要照顧者8個方面。

1.2.2 研究方法。調查員在產婦住院期間收集一般情況資料，在產婦分娩后0-30天對產婦進行問卷調查，采用一問一答的方法，由調查人員填寫問卷。

1.3 統計學方法

采用 Epidata3.0軟件建立數據庫，使用 SPSS17.0統計軟件進行數據統計分析。采用描述性分析對產婦抑郁情況進行分析，采用χ2檢驗對影響產后抑郁的因素進行單因素分析，采用多因素Logistic回歸分析對單因素分析中有統計學意義的因素進行產后抑郁影響因素的研究，以P<0.05表示差別有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦抑郁情況

本次調查的349名產婦中，經愛丁堡產后抑郁量表篩檢為陽性者99人，產后抑郁發生率為28.4%。

2.2 產后抑郁的單因素分析

以產婦抑郁情況為因變量，年齡、文化程度等8個方面為自變量進行單因素χ2檢驗。結果顯示，不同產次、喂養方式、喂養嬰兒身心疲憊情況、月子主要照顧者的產婦產后抑郁發生率差別有統計學意義(P<0.05)。其中初產婦產后抑郁發生率(30.1%)高于經產婦(15.0%)；采用人工喂養為主導的產婦產后抑郁發生率(31.8%)高于母乳喂養為主導的產婦(17.1%)；喂養嬰兒感覺身心疲憊的產婦產后抑郁發生率(45.0%)高于喂養嬰兒未感覺身心疲憊的產婦(8.2%)；月子主要照顧者為婆婆的產婦產后抑郁發生率(35.4%)高于月子照顧著為其他人的產婦(19.5%)。見表1。

表1　產后抑郁的單因素分析

2.3 產后抑郁的Logistic回歸分析

以產婦抑郁情況為因變量，單因素分析中有統計學意義的影響因素為自變量，進行Logistic回歸分析，相關變量賦值見表2。根據Logistic回歸分析可知，既往產次和喂養嬰兒身心疲勞情況是產后抑郁的相關因素，經產婦患產后抑郁的風險是初產婦的0.374倍；感覺身心疲憊的產婦患產后抑郁的風險是未感覺身心疲憊產婦的8.015倍。見表3。

表2　產后抑郁影響因素相關變量賦值情況

表3　產后抑郁多因素Logistic回歸分析

3 討論

長春市產婦產后抑郁情況不容樂觀，有28.4 %的產婦患產后抑郁，處于中等水平，這一結果與姜巖對甘肅省的研究結果基本一致，而高于王仙女對浙江臺州和于津對上海市的研究結果[7-9]。這可能由于產婦所處的社會狀況或產后抑郁評估時間等因素的不同，使得抑郁發生率相差較大。

產婦的產次與產后抑郁存在相關性，是產后抑郁的保護因素，初產產婦抑郁的比例為30.1%，明顯高于經產婦抑郁的比例15.0%。這與劉萍花等的研究結果相同[10]。初產婦普遍缺乏分娩、產后護理和嬰兒喂養方面的經驗及相關知識，分娩過程的痛苦使得產婦擔心自己身體各方面不能較好地恢復，不能很好地照顧嬰兒，因此稍有外界刺激就更容易引發產后抑郁。

產婦產后的身心疲勞狀態對產后抑郁有顯著的影響。喂養嬰兒感覺身心疲憊的產婦更容易患產后抑郁，產婦喂養嬰兒身心疲憊是產后抑郁的獨立危險因素。產后嬰兒成為家庭的中心，產婦為照顧嬰兒，常常要根據嬰兒的起居時間而不得不改變原有的作息規律及生活方式，加之多數產婦相關知識缺乏，嬰兒一旦生病或出現某些不良反應，產婦就會常常出現身心疲憊、自責、焦慮等現象，最終引起抑郁的發生[11]。

經單因素分析，采用人工喂養為主導的產婦及照顧月子者主要為婆婆的產婦更容易發生產后抑郁。雖然經Logistic回歸分析顯示，這兩個因素不是影響產后抑郁的獨立危險因素，但仍值得注意。采用人工喂養為主導的產婦往往由于母乳不足或疾病等原因，使其不能進行母乳喂養，這就可能會加重產婦心理負擔；人工喂養又會增加支出，加重了產婦的經濟負擔，因此容易引起抑郁等問題。婆媳之間由于兩代人生活習慣、思想觀念等的不同，在照顧嬰兒等生活細節方面難免會出現分歧，這些分歧對于生理和心理都比較敏感的產婦來說可能會是一種不良的心理應激，從而引起產后抑郁。

長春市產婦的抑郁情況需要引起重視，醫院應為產婦營造良好的住院環境，幫助其放松心情，減輕疲勞感；對于初產產婦及其家人要進行更加詳細的分娩知識的講解，做好育兒知識的指導并強調母乳喂養的重要性；產婦出院后由醫務人員進行家庭訪視，對其身心狀態進行評估，及時發現產后抑郁等心理問題并根據病情給出相應建議；產婦家人要更多地理解、體諒、關心產婦，給予產婦更多的家庭支持，并維護和諧的家庭氛圍，從而減少產后抑郁的發生。

參考文獻

[1]Kirpinar I， G?züm S，Pasinlioglu T. Prospective study of postpartum depression in eastern Turkey prevalence， socio-demographic and obstetric correlates， prenatal anxiety and early awareness [J]. Journal of Clinical Nursing， 2010(19)：422-431.

[2]?zbaoaran F，Coban A， Kucuk M. Prevalence and risk factors concerning postpartum depression among women within early postnatal periods in Turke[J]. Arch Gynecol Obstet，2011,283(3):483-490.

[3]Bloch M， Rotenberg N， Koren D， et al. Risk factors for early postpartum depressive symptoms [J]. General Hospital Psychiatry， 2006(28): 3-8.

[4]Pearlstein T， Howard M， et al. Postpartum depression[J]. American Journal of Obstetrics， 2009(4): 357-364.

[5] Cox JL， Holden JM， Sagovsky R. Detection of postnatal Depression: Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale [J]. British Journal of Psychiatry， 1987(150):782-786.

[6]彭濤，王聯，范肖冬，等.EPDS在產后抑郁篩查中應用[J].中國心理衛生雜志，1994， 13(8): 18-19.

[7]姜巖，孫慶梅.1216例產婦產后抑郁水平及影響因素分析[J].中國優生優育，2012， 18(3): 137-140.

[8]王仙女，吳慧娜.浙江省臺州市某醫院產婦覺察壓力與產后抑郁的相關性分析[J].醫學與社會，2014，27(5)：77-79.

[9]于津.上海市產后抑郁現況調查[D].上海市第一婦嬰保健院， 2010.

[10]劉萍花，肖亞.產后抑郁影響因素及護理策略分析[J].中國婦幼保健，2014(29): 5402-5403.

[11]謝萍，倪慧瓊.產后抑郁癥的相關因素及護理體會[J].贛南醫學報，2014， 34(4): 622-623.

全球艾滋病蔓延趨勢得到扭轉

7月15日從聯合國艾滋病規劃署駐華代表處獲悉，聯合國艾滋病規劃署近日發布的報告顯示，聯合國千年發展目標中的第六個目標，即停止或扭轉艾滋病蔓延的目標已經實現。這份名為《艾滋病如何改變了一切》的報告顯示，自2000年聯合國成員國共同簽署千年發展目標至今，艾滋病新發感染率下降了35%，艾滋病相關死亡率下降41%，全球已避免3000多萬例艾滋病新發感染和近800萬例艾滋病相關死亡。

(張磊.全球艾滋病蔓延均勢得到扭轉[EB/OL]. [2015-07-16].http://www.jkb.com.cn/news/industryNews/2015/0716/374308.html. 張曉莉整理)

Analysis of Status of Maternal Postpartum Depression and its Influence Factors in Changchun

Liu Yanyu et al

SchoolofPublicHealth,JilinUniversity,Changchun, 130021

AbstractObjective: To analyze the status of maternal postpartum depression and its influence factors, and to provide suggestions for reducing the incidence of postpartum depression. Methods: During June 2013 to September 2013, 357 delivery women in the same hospital in Changchun were selected with convenient sampling method and a questionnaire survey was conducted among them. Results: The incidence of maternal postpartum depression in this investigation was nearly 28.4%. The maternal postpartum depression rate has statistically significant difference (P<0.05) in previous parity, infant feeding way and feeling exhausted when feeding babies. The Logistic regression analysis shows that the related factors of maternal postpartum depression are previous parity and feeling exhausted when feeding babies. Conclusion: The incidence of maternal postpartum depression is not optimistic. That strengthening maternal care and maternal knowledge guidance, in the meantime, creating a good environment for the maternal to have a rest is helpful to reduce the occurrence rate of postpartum depression.

Key WordsPostpartum Depression; Influence Factors

(收稿日期2015-03-25;編輯張曉莉)

通訊作者：張秀敏，zhangxiumin63@163.com。

基金項目：吉林省科技廳軟科學項目，編號為20110682；吉林省衛生計生委軟科學項目，編號為2014R019。

中圖分類號R197.3

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.08.031