北京市某精神疾病?？漆t院門診咨詢臺藥物咨詢情況調查

丁偉華

首都醫科大學附屬北京安定醫院，北京，100088

北京市某精神疾病?？漆t院門診咨詢臺藥物咨詢情況調查

丁偉華

首都醫科大學附屬北京安定醫院，北京，100088

摘要目的：了解精神疾病專科醫院門診咨詢臺藥物咨詢情況，為指導臨床工作提供依據。方法：收集2011年1月-2014年12月北京市某精神疾病專科醫院門診咨詢臺藥物咨詢記錄598條，對咨詢藥物的種類及咨詢內容進行統計分析。結果：藥物咨詢記錄逐年上升，2013年起上升幅度明顯，其中2013年年增長率為63.54%，2014年年增長率為82.17%。2013年和2014年藥物咨詢種類中，硫雜蒽類藥物咨詢最多，分別為53.50%和48.25%。2013年和2014年咨詢藥物種類的構成比差異無統計學意義(P>0.05)。在2013年和2014年咨詢內容中，藥物不良反應所占比例最高，分別為29.94%和27.27%，2013年和2014年咨詢內容比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論： 精神疾病專科醫院門診咨詢臺藥物咨詢服務有助于提高精神疾病患者用藥的依從性和合理性，對保證患者用藥安全和有效十分重要。

關鍵詞精神病醫院;門診；藥物咨詢

大多數患者不具備足夠的藥物學知識，在選擇用藥時僅關注藥物的功能主治，常常忽略藥物的不良反應、藥物相互作用、特殊人群用藥注意事項等。同時，由于患者可能同時服用多種藥物，單一藥物的使用說明書無法面面俱到，診治醫生和藥房藥師也無法全面掌握患者用藥情況。門診咨詢臺提供的藥物咨詢服務對保證用藥安全、提高藥物療效、減少不良反應有著十分重要的意義[1]。北京市某精神疾病?？漆t院開展了藥物咨詢服務，經過一段時間的運行和調整，取得了滿意的成效。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2011年1月-2014年12月該院門診咨詢臺藥物咨詢記錄共計598條，其中男性咨詢者307例，女性291例，平均年齡為(48.92±6.93)歲。首次就診患者118例，復診患者480例。該院2014年1月起門診咨詢臺由中級以上藥師為患者及家屬提供咨詢服務。

1.2 研究方法

對咨詢藥物的種類及咨詢內容進行統計。統計工作由兩名工作人員進行雙錄入，對雙錄入結果進行比對，有錯誤的信息及時訂正。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 年咨詢變化情況

598條藥物咨詢記錄中，2011年59條，2012年96條，2013年157條，2014年286條，藥物咨詢記錄逐年上升，尤其2013年起上升幅度明顯，其中2013年年增長率為63.54%，2014年年增長率為82.17%，這與該院將咨詢服務方式從被動服務轉變為主動服務有關。同時該院不定期開展藥師業務培訓，培訓內容包括藥學服務、合理用藥、溝通技巧、精神疾病藥物治療等，提高了服務質量。

2.2 咨詢藥物種類

抽取2013年和2014年藥物咨詢信息，對咨詢藥物種類進行分析，其中硫雜蒽類藥物咨詢最多，分別為53.50%和48.25%。2013年和2014年咨詢藥物種類的構成比差異無統計學意義(P>0.05)，說明咨詢藥物種類近期沒有變化，見表1。

表1　咨詢藥物種類　n(%)

2.3 藥物咨詢內容

2013年和2014年藥物咨詢內容中，藥物不良反應所占比例最高，分別為29.94%和27.27%，其次為藥物使用方法，分別為20.38%和20.98%。疾病的特點及愈后的咨詢在2013年和2014年咨詢內容中均排在前面，分別為18.47%和19.23%?？梢娫谧稍兎罩校帋煶苏莆账帉W知識外，必須加強基本醫學知識的掌握。2013年和2014年咨詢內容構成上差異無統計學意義(P>0.05)，說明近期藥物咨詢內容仍以藥物不良反應為主，見表2。

表2　藥物咨詢內容　n(%)

3 討論

以往患者從入院就診到取藥只經過醫生和藥房藥師兩個環節，醫生的主要職責是醫學服務而非藥學服務，而且對于一個患者連續接受多個科室醫生診治的情況無法預測，因此無法對患者進行全面的用藥指導。接受藥物咨詢雖然是藥學服務的一部分，但在實際操作中，藥房藥師的主要時間和精力都用于審核藥方和調劑發藥上，加之取藥患者人數眾多，經常因為要顧及更多患者而無法對患者進行用藥指導。因此，依賴藥房藥師進行藥物咨詢同樣缺乏可行性。開設獨立的藥物咨詢機構，使患者能夠接受有針對性的藥物咨詢服務是解決這一問題的有效途徑，也是醫院藥學工作向主動技術服務型轉變的重要起點。

3.1 對使用最多的3類藥物開設專門的咨詢處，配備專業藥師進行藥物咨詢服務

咨詢藥物的種類分析顯示，2014年對于不同精神疾病藥物種類的咨詢人數較2013年有所增加，但構成比無顯著性差異，說明近兩年用于治療精神疾病的用藥模式沒有很大改變，仍以典型抗精神疾病藥物為主，但咨詢人數在增加。除少數嚴重病患由家屬來取藥外，多數患者是在診斷后自行取藥，首次應用藥物的患者對疾病和所用藥物了解甚少，且精神疾病患者本身存在偏執、多疑、急躁等特點[2]，故咨詢時可能存在更多的疑問，以及不安、重復提問、問詢時間長等情況。對于這種狀況，門診應對使用最多的3類藥物開設專門的咨詢處，配備專業藥師進行藥物咨詢服務，并將該類藥物常見的不良反應、用藥禁忌、用藥方法等問題印制成講解手冊。將主要咨詢類別藥物單獨劃分，可以有效分流咨詢患者，使盡可能多的非常用藥物咨詢患者的問題得到解答，提高效率。對于咨詢人數較多的問題，藥師可以采取集中解答的方法，既避免藥師重復答疑，又節約了患者的等待時間。

3.2 藥師應耐心解釋藥物的使用方法，與醫生及時溝通為患者選擇最優化治療藥物

藥物咨詢內容分析顯示，對藥物使用方法和不良反應進行咨詢的患者最多。其原因是隨著患者的自我保護意識不斷增強，開始意識到用藥方法對治療效果和不良反應發生率的影響，對多種藥物如何服用、時間間距多少、多藥合用是否會產生副作用等常常心存疑慮，再加上很多藥物使用說明書對這一方面敘述不全面，促使患者將解疑答惑的希望放在了藥師身上。對此，藥師應耐心解釋 ，如治療多動癥的哌甲酯，由于其具有中樞興奮作用，晚上服用會影響睡眠，因此應在早晨服用[3]。由于很多患者是首次服用藥物，對藥品說明書所列舉的不良反應抱有恐懼心理，導致用藥依從性差。對于老年人、兒童或伴有其他嚴重疾病的特殊人群用藥問題，藥師應該耐心做好解釋工作，同時應根據病情嚴格控制劑量和療程，避免因藥物濫用而產生依賴性[4]。對于患者咨詢的藥物相互作用問題，藥師要全面了解患者的用藥種類和身體狀況，對藥物合用產生的增效、減效或可能產生的毒副作用進行詳細解答，在此基礎上根據患者病情和處方中藥物性質判斷藥物合用是否合理，如發現不合理問題應指導患者與臨床醫生溝通，為患者選擇最優化治療藥物。同時，應該對患者咨詢的問題進行及時匯總，將常見問題和詳細解答制作成宣傳欄或宣傳冊，既能減少藥師重復性勞動時間，以便解答更多特殊性問題，也方便患者記錄或者隨身攜帶，避免遺忘某些關鍵的事項。

參考文獻

[1]林萬龍，陳瑤.門診不合理處方事前干預匯總分析[J].中國醫院藥學雜志，2012，32(5):382-384.

[2]姜春和，孫慶芳，嚴明.我院2009-2011年抗精神疾病藥物應用分析[J].天津藥學，2013，25(1):27-30.

[3]黃穎華.抗精神障礙藥物用藥咨詢實踐結果分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14(18):20-21.

[4]溫全勝，陳扎生，張傳福.老年精神疾病患者精神藥物應用研究[J].中國醫學創新，2013，10(15):130-131.

Investigation of the Drug Counseling at Advisory Station in a Mental Disease Hospital, Beijing

Ding Weihua

BeijingAndingHospital,CopitalUniversityofMedicalSciences,Beijing, 100088

AbstractObjective: To discuss on mental disease hospital drug consultation in outpatient advisory station, to provide the basis for clinical work. Methods: Collected drug consultation 598 records at hospital outpatient advisory station from 2011 January to 2014 December, statistical analyses of the drug types and contents of drug counseling. Results: Drug consultation records increased in recent 4 years, especially since 2013 rising significantly, its annual growth rate in 2013 is 63.54%, 2014 is 82.17%; thioxanthene drugs the highest proportion, respectively 53.50% and 48.25%, 2013 and 2014 advisory drugs constituent ratio were compared, no significant difference(P>0.05), drug consultation types has no recent change; the consultation content, adverse drug reactions accounted for the highest proportion, respectively 29.94% and 27.27%, there is no significant difference between 2013 and 2014 (P>0.05).Conclusion: Drug consultation service in mental disease hospital is helpful to improve psychiatric patients medication compliance and rationality, to improve the safety of patients with medication and effectively is very important.

Key WordsPsychiatric Hospital; Outpatient; Drug Consultation

(收稿日期2015-03-30;編輯程欣)·衛生事業管理·

中圖分類號R197.1

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.08.008