系統(tǒng)論視角下湖北省宜城市醫(yī)療集團(tuán)改革分析

陳　莉

湖北中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，武漢，430065

系統(tǒng)論視角下湖北省宜城市醫(yī)療集團(tuán)改革分析

陳莉

湖北中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，武漢，430065

摘要從系統(tǒng)論角度出發(fā)，對(duì)湖北省宜城市醫(yī)療集團(tuán)改革進(jìn)行分析。將宜城市醫(yī)療集團(tuán)視作一個(gè)系統(tǒng)，著重分析其要素、結(jié)構(gòu)、環(huán)境的選擇與優(yōu)化對(duì)系統(tǒng)功能產(chǎn)生的影響。針對(duì)目前存在的醫(yī)療集團(tuán)管理、人力資源困境、配套制度不完善等問題，提出完善現(xiàn)代醫(yī)院治理制度、加強(qiáng)與其他政策的有效銜接、完善基層衛(wèi)生人力資源規(guī)劃與培養(yǎng)等政策建議。

關(guān)鍵詞公立醫(yī)院；系統(tǒng)論；醫(yī)療集團(tuán)

一般系統(tǒng)論將系統(tǒng)定義為由若干要素以一定結(jié)構(gòu)形式聯(lián)結(jié)構(gòu)成的具有某種功能的有機(jī)整體。構(gòu)建系統(tǒng)的最終目的是保證系統(tǒng)功能的實(shí)現(xiàn)，而系統(tǒng)功能受到要素、結(jié)構(gòu)與環(huán)境的影響，因此，選擇具有必要性能的要素、確定適宜的結(jié)構(gòu)方案，使要素間建立有機(jī)聯(lián)系與相互作用，并創(chuàng)造恰當(dāng)?shù)沫h(huán)境條件對(duì)于系統(tǒng)功能的實(shí)現(xiàn)具有非常重要的作用[1]。

系統(tǒng)是普遍存在的，醫(yī)療服務(wù)體系就可以視為一個(gè)復(fù)雜的開放系統(tǒng)。近年來，醫(yī)療服務(wù)體系的縱向整合成為發(fā)展的主流趨勢(shì)。在我國(guó)，各地通過組建醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)盟、醫(yī)療聯(lián)合體等方式進(jìn)行實(shí)踐探索[2]。醫(yī)療服務(wù)體系的縱向整合，正是在優(yōu)化現(xiàn)有衛(wèi)生資源(要素優(yōu)化)的基礎(chǔ)上，通過適宜的管理體系與運(yùn)行機(jī)制的建立，實(shí)現(xiàn)各級(jí)機(jī)構(gòu)的協(xié)同合作(結(jié)構(gòu)優(yōu)化)，以達(dá)到改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效、提高資源使用效率的目的(功能實(shí)現(xiàn))。在湖北省宜城市開展的醫(yī)療集團(tuán)改革被稱之為湖北省醫(yī)改的“宜城模式”。本文從系統(tǒng)論的角度出發(fā)，將宜城市醫(yī)療集團(tuán)視作一個(gè)系統(tǒng)，探討系統(tǒng)要素、結(jié)構(gòu)與環(huán)境的選擇與優(yōu)化以及系統(tǒng)功能的實(shí)現(xiàn)。

1 宜城市醫(yī)療集團(tuán)改革的背景

宜城市曾在2002年對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展產(chǎn)權(quán)制度改革，將公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變?yōu)槊駹I(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。改革之初，人員包袱重、財(cái)政負(fù)擔(dān)重等問題一時(shí)得以緩解，但隨著時(shí)間的推移，醫(yī)療人才不足、醫(yī)療質(zhì)量難以保障、公共衛(wèi)生職能缺失、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施與監(jiān)管困難等問題逐漸凸顯，民營(yíng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已無法滿足居民不斷增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，也影響著宜城市衛(wèi)生事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展，改革勢(shì)在必行[3]。

在此背景下，宜城市于2010年開展了新一輪的衛(wèi)生改革，以醫(yī)療集團(tuán)化管理為手段，宜城市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院3所市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過并購(gòu)或新建的方式，在每個(gè)鎮(zhèn)政府所在地建立1所公立衛(wèi)生院，建立市屬公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體系，形成以市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、公立衛(wèi)生院為成員、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的緊密型醫(yī)療集團(tuán)。

2 宜城市醫(yī)療集團(tuán)改革的要素優(yōu)化分析

系統(tǒng)要素對(duì)系統(tǒng)功能具有決定作用，要素具備某種素質(zhì)，系統(tǒng)才能夠?qū)崿F(xiàn)某種功能，對(duì)要素的優(yōu)化有利于系統(tǒng)功能的實(shí)現(xiàn)。

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有制性質(zhì)改革

根據(jù)湖北省機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)頒布的《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制管理的意見》(鄂編發(fā)〔2009〕26號(hào))，明確提出每個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)要有一所政府辦的衛(wèi)生院。宜城市原有的民營(yíng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以達(dá)到這一要求，并且由于其在基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、新農(nóng)合管理等方面存在諸多問題，促使宜城市開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有制性質(zhì)改革，實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)擁有一所公立衛(wèi)生院，修復(fù)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的重要環(huán)節(jié)。

2.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

醫(yī)療集團(tuán)積極推進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。根據(jù)《湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)規(guī)范》對(duì)衛(wèi)生院進(jìn)行裝修改造，在爭(zhēng)取政府財(cái)政資金的同時(shí)，主體醫(yī)院也有所投入，并在業(yè)務(wù)用房、設(shè)備配置等方面予以支持。在村衛(wèi)生室建設(shè)方面，由政府、村委會(huì)和村醫(yī)共同籌資完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在政府、主體醫(yī)院、成員醫(yī)院的共同努力下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施得以改善。

2.3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

一方面通過選送醫(yī)務(wù)人員到主體醫(yī)院進(jìn)修、在崗培訓(xùn)等方式提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職業(yè)務(wù)骨干的技術(shù)水平；另一方面，注重補(bǔ)充新鮮血液，制定優(yōu)惠政策，吸引和鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。在崗人員培養(yǎng)與人才引進(jìn)雙管齊下，不斷改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)，提升服務(wù)水平。

2.4 管理體制改革

完善的管理體制是醫(yī)療集團(tuán)有序運(yùn)行的基礎(chǔ)。醫(yī)療集團(tuán)成立理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)，建立法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。三大醫(yī)療集團(tuán)制定發(fā)展章程，明確集團(tuán)發(fā)展目標(biāo)及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利責(zé)任。由市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)納入一體化管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，完善集團(tuán)內(nèi)部各類規(guī)章制度，在集團(tuán)內(nèi)部形成統(tǒng)一的管理模式與服務(wù)規(guī)范，使管理逐漸規(guī)范化與科學(xué)化。

3 宜城市醫(yī)療集團(tuán)改革的結(jié)構(gòu)優(yōu)化分析

3.1 明確機(jī)構(gòu)定位，實(shí)行分級(jí)診療

醫(yī)療機(jī)構(gòu)間良好的合作必然建立在明確分工的基礎(chǔ)上，通過頒布《宜城市分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則》，對(duì)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的職責(zé)與功能進(jìn)行清晰的界定，并建立急診、手術(shù)、病種分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)，明確疾病雙向轉(zhuǎn)診指征，引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，使患者能夠在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得恰當(dāng)而有效的治療，促進(jìn)衛(wèi)生資源合理配置與高效利用。

3.2 推行雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)合作

在明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位的基礎(chǔ)上，宜城市醫(yī)療集團(tuán)全面推行雙向轉(zhuǎn)診制度。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有相應(yīng)科室與人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診管理工作，上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可共享患者的醫(yī)療病歷與檢測(cè)結(jié)果，在保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)性的同時(shí)實(shí)現(xiàn)“小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就醫(yī)格局。三大醫(yī)療集團(tuán)主體單位在中醫(yī)、西醫(yī)、專病專治等方面都具有各自的優(yōu)勢(shì)，雙向轉(zhuǎn)診的開展并不局限于集團(tuán)主體單位與各自的成員單位，而是在依據(jù)患者實(shí)際需要、尊重患者選擇權(quán)的前提下實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，使患者得到合理、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3.3 多管齊下，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享

在衛(wèi)生人力資源方面，通過開展對(duì)口支援、實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、定期組織專家巡診等方式，使農(nóng)村居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能享受市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的服務(wù)，同時(shí)，通過市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的幫助與指導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在學(xué)科建設(shè)、人員培訓(xùn)等方面也有所改善。

在醫(yī)院管理方面，3所市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)集團(tuán)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)將先進(jìn)的管理理念與方法引入到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并幫助其健全管理制度與工作機(jī)制，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部管理。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資方面，在原有財(cái)政投入渠道不變的基礎(chǔ)上，醫(yī)療集團(tuán)市直主體單位從醫(yī)院業(yè)務(wù)收入中提取一定數(shù)額的資金作為集團(tuán)發(fā)展基金，專款專用，為成員單位的建設(shè)提供資金支持，帶動(dòng)成員單位共同發(fā)展。

4 宜城市醫(yī)療集團(tuán)改革的環(huán)境優(yōu)化分析

4.1 改革新農(nóng)合補(bǔ)償模式與支付制度

為了實(shí)現(xiàn)基層首診、分級(jí)就診，宜城市實(shí)行新農(nóng)合住院費(fèi)用總額預(yù)付下的按病種限價(jià)支付方式，以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償作為杠桿，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)將一般診療下沉到基層；對(duì)于未經(jīng)醫(yī)療集團(tuán)成員衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診批準(zhǔn)，直接到主體醫(yī)院及市外醫(yī)院就診的患者，不予補(bǔ)償診療費(fèi)用，引導(dǎo)參合農(nóng)民進(jìn)行基層首診。通過制定相應(yīng)的措施，以經(jīng)濟(jì)激勵(lì)的方式鼓勵(lì)患者進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，如患者由上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)，無需再次支付起付標(biāo)準(zhǔn)，下轉(zhuǎn)患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可享受“兩免四減一優(yōu)先”服務(wù)等。

4.2 加快醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)

完善的信息平臺(tái)建設(shè)對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息共享、提高轉(zhuǎn)診質(zhì)量、保證患者衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性具有重要意義。目前宜城市加快醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)，建立推廣電子病歷和就診“一卡通”系統(tǒng)，完善農(nóng)民健康檔案信息化管理系統(tǒng)，并不斷努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、公共衛(wèi)生等信息的互聯(lián)，提高區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體服務(wù)能力。

4.3 加強(qiáng)居民健康教育

通過義診、健康教育咨詢、醫(yī)療講座等多種形式的活動(dòng)，對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行宣傳教育，在傳授疾病預(yù)防與治療知識(shí)的同時(shí)，引導(dǎo)居民樹立科學(xué)的就醫(yī)觀念和醫(yī)療消費(fèi)理念，促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療與雙向轉(zhuǎn)診的順利實(shí)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用。

5 宜城市醫(yī)療集團(tuán)改革的成效分析

5.1 加強(qiáng)區(qū)域整體服務(wù)能力

通過集團(tuán)化改革，醫(yī)療集團(tuán)主體單位通過資金投入、設(shè)備支持等方式支援成員單位基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，同時(shí)，主體醫(yī)院將自身優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生人力資源、技術(shù)、管理等與成員單位共享，帶動(dòng)成員單位人才培養(yǎng)，提升業(yè)務(wù)水平和管理水平。實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。通過上述方式優(yōu)化衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的各關(guān)鍵要素，加強(qiáng)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)能力，借助要素優(yōu)化帶動(dòng)系統(tǒng)功能的改進(jìn)。

5.2 提高衛(wèi)生資源利用效率

通過組建醫(yī)療集團(tuán)，將主體單位與成員單位緊密聯(lián)系在一起，在一定程度上成為利益共同體，從而改變過去各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)惡性競(jìng)爭(zhēng)的格局，逐步走向合作，提高衛(wèi)生資源利用效率。在明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位的基礎(chǔ)上，通過基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診，使急危重癥患者能夠及時(shí)獲得主體醫(yī)院的有效治療，便于主體醫(yī)院的服務(wù)能力得到最大程度的發(fā)揮；將康復(fù)期患者下轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也可以盤活基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使基層醫(yī)療資源得到較好的利用。可見，通過系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的高效利用，借助結(jié)構(gòu)優(yōu)化帶動(dòng)系統(tǒng)功能的改進(jìn)。

5.3 改善衛(wèi)生服務(wù)可及性

通過加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，以及新農(nóng)合補(bǔ)償政策的引導(dǎo)，使農(nóng)村居民小病在基層，大病去醫(yī)院，康復(fù)回基層，降低就醫(yī)成本，提高衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性。通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，患者就近在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就可以接受市直醫(yī)院醫(yī)師的診療服務(wù)，農(nóng)村居民能夠更加方便快捷地享受到較高水平的醫(yī)療服務(wù)，改善衛(wèi)生服務(wù)的地理可及性。通過要素、結(jié)構(gòu)、環(huán)境的共同優(yōu)化實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)功能的改進(jìn)。

從系統(tǒng)論角度出發(fā)，宜城市醫(yī)療集團(tuán)改革對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人力、管理制度等必要要素進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)施資源共享、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、整體聯(lián)動(dòng)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立起有機(jī)的聯(lián)系，并通過調(diào)整醫(yī)保政策、信息平臺(tái)建設(shè)、需方健康教育等方式為集團(tuán)化改革創(chuàng)造適宜的環(huán)境條件，實(shí)現(xiàn)改善衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效、滿足居民衛(wèi)生服務(wù)需求的系統(tǒng)目標(biāo)。

6 宜城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)中存在的問題

6.1 未完全實(shí)現(xiàn)緊密型醫(yī)療集團(tuán)的目標(biāo)

在宜城市醫(yī)療集團(tuán)改革之初，就提出建立緊密型醫(yī)療集團(tuán)的目標(biāo)。但由于缺乏完善的配套政策和法規(guī)，政府、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療集團(tuán)主體單位、成員單位的責(zé)、權(quán)、利未完全明確，主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有足夠的自主權(quán)，無法真正實(shí)現(xiàn)對(duì)成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物的統(tǒng)一管理，無法實(shí)現(xiàn)建立緊密型醫(yī)療集團(tuán)的目標(biāo)，其實(shí)質(zhì)是技術(shù)協(xié)作型醫(yī)療集團(tuán)。

6.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨人力資源困境

盡管宜城市已制定相關(guān)優(yōu)惠政策，吸引醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)，但實(shí)際情況不盡如人意。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源不足、素質(zhì)偏低等問題普遍存在。在村一級(jí)，村醫(yī)年齡老化、后續(xù)人員不足問題日漸突出。如何在提高現(xiàn)有衛(wèi)生人力資源素質(zhì)的同時(shí)引進(jìn)新人，為后續(xù)發(fā)展提供動(dòng)力，是基層衛(wèi)生管理部門面臨的嚴(yán)峻問題。

6.3 雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施未達(dá)到預(yù)期效果

雖然通過健康教育培養(yǎng)農(nóng)村居民基層首診、分級(jí)醫(yī)療的觀念，也利用醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿作用，但居民尚未形成科學(xué)的就醫(yī)行為。此外，由于地理?xiàng)l件的限制，部分患者在市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診更為便捷，上述多方面原因造成上轉(zhuǎn)病例數(shù)的增加。在向下轉(zhuǎn)診方面，盡管下轉(zhuǎn)患者在接診基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可享受“兩免四減一優(yōu)先”等優(yōu)惠政策，但經(jīng)濟(jì)激勵(lì)作用效果不顯著，患者缺乏下轉(zhuǎn)的動(dòng)力。此外，政府也缺乏對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效制約機(jī)制和獎(jiǎng)懲措施，向下轉(zhuǎn)診未達(dá)到預(yù)期效果。

6.4 患者對(duì)醫(yī)療集團(tuán)改革的接受程度有待提高

患者對(duì)醫(yī)療集團(tuán)改革認(rèn)識(shí)不足，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)縱向整合的接受程度有待提高。出于對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件條件和服務(wù)能力的質(zhì)疑，有部分患者表示不愿選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診或接受治療，也有部分患者認(rèn)為轉(zhuǎn)診過程不方便或一般，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的滿意度產(chǎn)生影響。

6.5 相關(guān)配套制度仍需完善

新農(nóng)合支付制度改革，實(shí)行醫(yī)療集團(tuán)總額預(yù)付制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥付標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)上一年的業(yè)務(wù)量來確定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近幾年發(fā)展迅速，業(yè)務(wù)量逐年增加，依據(jù)目前的撥付標(biāo)準(zhǔn)無疑增大了基金超支的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，出現(xiàn)挑選患者的現(xiàn)象。取消藥品加成，以診療費(fèi)取而代之，在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，診療費(fèi)收入不足以彌補(bǔ)取消藥品加成所帶來的收入缺口，取消藥品加成對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入影響較大，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展造成一定的影響。

7 討論與建議

7.1 統(tǒng)籌各項(xiàng)工作，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)改革

宜城市醫(yī)療集團(tuán)改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要統(tǒng)籌多項(xiàng)工作，通過衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者各方聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、信息在農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)中的合理流動(dòng)。以縣(市)、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)為載體，明確各級(jí)機(jī)構(gòu)的職責(zé)分工，完善各級(jí)機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)供給鏈；整合衛(wèi)生服務(wù)需求，優(yōu)化服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)居民衛(wèi)生服務(wù)需求在各級(jí)機(jī)構(gòu)的無縫對(duì)接，使居民享受到連續(xù)、協(xié)作、可及、高效的衛(wèi)生服務(wù)；利用現(xiàn)代科技，建立醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息交流與共享，完善衛(wèi)生服務(wù)信息鏈。通過不斷完善衛(wèi)生服務(wù)的供給鏈、需求鏈與信息鏈，深入推進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)改革。

7.2 完善現(xiàn)代醫(yī)院治理制度

目前主流的公立醫(yī)院改革趨勢(shì)就是在產(chǎn)權(quán)清晰的前提下，政府進(jìn)一步下放權(quán)力，完善法人治理結(jié)構(gòu)，保證醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，建立以產(chǎn)權(quán)清晰、職責(zé)明確、政事分開、管理科學(xué)為特征的現(xiàn)代醫(yī)院治理制度[4]。通過產(chǎn)權(quán)制度、法人治理制度、醫(yī)院內(nèi)部激勵(lì)與規(guī)制制度、醫(yī)療保險(xiǎn)支付監(jiān)管制度等的建設(shè)[5]，明確醫(yī)療集團(tuán)的所有權(quán)、決策權(quán)與監(jiān)督權(quán)，使政府與醫(yī)療集團(tuán)的關(guān)系逐步走向管辦分離、政事分開，激發(fā)醫(yī)療集團(tuán)主體單位對(duì)集團(tuán)管理的主觀能動(dòng)性。

7.3 優(yōu)化基層衛(wèi)生人力資源，強(qiáng)化服務(wù)基礎(chǔ)

解決基層衛(wèi)生人力資源困境是一個(gè)長(zhǎng)期的工作，應(yīng)從人才規(guī)劃、培養(yǎng)、引進(jìn)、繼續(xù)教育等多方面共同努力。關(guān)注疾病譜變化，進(jìn)行衛(wèi)生人力資源需求預(yù)測(cè)，制定農(nóng)村衛(wèi)生人力資源規(guī)劃；改革醫(yī)學(xué)高等院校人才培養(yǎng)模式，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生，滿足農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需求；對(duì)高校畢業(yè)生到基層工作出臺(tái)人事編制、財(cái)政補(bǔ)助、職稱晉升等方面的優(yōu)惠政策，吸引優(yōu)秀人才到基層工作；加強(qiáng)在職人員的培訓(xùn)工作，促進(jìn)農(nóng)村基層衛(wèi)生人員繼續(xù)教育的開展。

7.4 注重與其他政策的有效銜接，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)籌發(fā)展

從系統(tǒng)論的角度來說，作為政策系統(tǒng)構(gòu)成元素的單項(xiàng)政策，其特定的性質(zhì)和功能是該項(xiàng)政策的功能質(zhì)。而當(dāng)該政策一旦投入實(shí)施，便立即加入現(xiàn)行的政策系統(tǒng)，并與其他政策相互聯(lián)系制約，從而具有了自身所不具備的新的性質(zhì)和功能，這就是系統(tǒng)質(zhì)。任何一項(xiàng)政策都兼具功能質(zhì)與系統(tǒng)質(zhì)，而功能質(zhì)與系統(tǒng)質(zhì)的大小取決于該項(xiàng)政策與其他政策的協(xié)調(diào)程度[6]。除了醫(yī)療集團(tuán)改革這一單項(xiàng)政策外，基本藥物政策、公共衛(wèi)生政策、新農(nóng)合政策等多項(xiàng)政策都共同作用于農(nóng)村衛(wèi)生領(lǐng)域，每個(gè)單項(xiàng)政策的著眼點(diǎn)均有所差異，應(yīng)注重政策研究，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)政策之間的有效銜接，優(yōu)化政策的功能質(zhì)與系統(tǒng)質(zhì)，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的統(tǒng)籌發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[6]郝模.衛(wèi)生政策學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

Study on the Medical Group Reform Based on the System Theory in Yicheng City, Hubei

Chen Li

SchoolofManagement,HubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan, 430065

AbstractBased on the system theory, analyze the reform of medical group in Yicheng City in Hubei Province. The medical group should be regarded as a system, focusing on the analysis of its elements, structure, environment selection and optimization of the impact of system function. Aiming at the existing medical group management, human resource dilemmas, and the supporting system problems, the author proposed the recommendations as improve the contemporary hospital management system, strengthen the effective connection with other policies, and promote the planning and training of grass-roots health human resources.

Key WordsPublic Hospital; System Theory; Medical Group

(收稿日期2015-01-19;編輯程欣)

基金項(xiàng)目：中央高校基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)資助；湖北省人文社科重點(diǎn)研究基地——農(nóng)村健康服務(wù)研究中心科研課題“基于系統(tǒng)論的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)縱向合作模式研究”，編號(hào)為2012WJD011。

中圖分類號(hào)R197.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.08.010