環(huán)境與兒童健康的真相與謬誤

楊天

由環(huán)境因素所導(dǎo)致的兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中的疾病和心理行為問題，已成為影響兒童健康的重要原因。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《評(píng)價(jià)與接觸化學(xué)品有關(guān)的兒童健康風(fēng)險(xiǎn)原則》報(bào)告透露，所有疾病中，30%由環(huán)境因素引起，這其中有40%發(fā)生在5歲以下的孩子身上，每年約有300萬名孩子因之死亡。

關(guān)注生命最初1000天

“生命早期的暴露，尤其是生命早期的1000天，對(duì)將來兒童的健康，乃至成人的健康都會(huì)產(chǎn)生影響。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院“環(huán)境與兒童健康教育部和上海市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”（以下簡(jiǎn)稱“實(shí)驗(yàn)室”）主任、國(guó)家第五批“千人計(jì)劃”特聘專家張軍對(duì)《瞭望東方周刊》說。

“孕期是一個(gè)很脆弱的時(shí)期。此時(shí)，精子和卵子結(jié)合，不斷分化成各種器官，受到影響就很容易改變方向甚至是發(fā)育停止。胚胎雖然存在一個(gè)胎盤屏障，但是對(duì)于很多污染物來說，這個(gè)屏障幾乎不存在。它們可以長(zhǎng)驅(qū)直入，由母體直接傳到胎兒。”新華醫(yī)院兒童與青少年保健科主任醫(yī)師、“實(shí)驗(yàn)室”副主任顏崇淮向本刊記者解釋。

在張軍看來，要研究?jī)和膊〉钠鹪矗紫纫芯凯h(huán)境因素如何影響生命早期的生長(zhǎng)發(fā)育，而最理想的研究方法就是組建大規(guī)模的出生隊(duì)列。

曾任美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院國(guó)家兒童健康與人類發(fā)展研究所研究員的張軍參與過美國(guó)出生隊(duì)列研究的前期準(zhǔn)備工作。2011年，他將出生隊(duì)列的研究引入國(guó)內(nèi)。一個(gè)名為“上海優(yōu)生兒童隊(duì)列研究”的項(xiàng)目，自2012年起，陸續(xù)在上海10家婦兒醫(yī)院開展。第一期計(jì)劃招募4000名孕婦，從孕前開始跟蹤至兒童兩歲，建立與之相適應(yīng)的信息采集管理系統(tǒng)和大型生物樣本庫(kù)。

張軍介紹，利用出生隊(duì)列進(jìn)行生命早期的研究，可以將從胎兒到成人整個(gè)過程中的所有生物、環(huán)境信息都保留下來，從而有助于我們了解更多“環(huán)境病”的病因和病理機(jī)制。

已有越來越多的研究表明，孕期婦女暴露在污染物中，可能造成胎兒出生缺陷、功能性異常。包括哮喘、神經(jīng)發(fā)育障礙、智力發(fā)育遲緩、自閉癥、多動(dòng)癥、肥胖癥等在內(nèi)的兒童疾病，可能與胎兒期的環(huán)境暴露有關(guān)。而很多成人疾病，比如心腦血管疾病、老年癡呆等，也可以追溯至胎兒期。

“所以，現(xiàn)在全球關(guān)于環(huán)境與健康的研究都逐漸導(dǎo)向生命早期的暴露，目的是為了能盡早預(yù)防，提高人類的整體素質(zhì)。”張軍說。

根據(jù)已掌握的樣本，張軍和他的同事們近期對(duì)上海地區(qū)孕婦體內(nèi)的微量元素情況進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上海市孕婦碘、維生素D缺乏現(xiàn)象較為普遍。

“過去我們比較關(guān)注孕期葉酸、鈣質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，而對(duì)微量元素普遍缺乏監(jiān)測(cè)。孕期一些微量元素的缺乏也可能導(dǎo)致孕婦妊娠糖尿病、妊娠高血壓和孩子的過敏性疾病、智力低下等問題。因此，建議孕期適量補(bǔ)充碘、維生素D等微量元素。”負(fù)責(zé)此項(xiàng)調(diào)查的新華醫(yī)院兒科主任醫(yī)師余曉丹告訴《瞭望東方周刊》。

鉛對(duì)兒童的智力影響最大

重金屬等無機(jī)污染物危害兒童健康的案例曾被媒體普遍報(bào)道，其中兒童血鉛超標(biāo)事件的屢次發(fā)生更是引起了公眾的廣泛關(guān)注。

作為衛(wèi)生部?jī)和U診斷標(biāo)準(zhǔn)的起草人之一，顏崇淮長(zhǎng)期以來一直從事兒童鉛中毒防治方面的研究。上世紀(jì)90年代初，他就曾在上海地區(qū)開展過兒童血鉛水平的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)的平均水平為90微克/升。而他們?cè)?013年開展的一項(xiàng)全國(guó)性兒童血鉛水平調(diào)查項(xiàng)目的初步結(jié)果則顯示，這個(gè)數(shù)字下降為19.5微克/升，目前全國(guó)的平均水平約為26微克/升。

“這個(gè)數(shù)字的大幅下降，主要?dú)w功于我國(guó)無鉛汽油的推廣和鉛污染企業(yè)的轉(zhuǎn)移。”顏崇淮對(duì)本刊記者說。

據(jù)他介紹，目前國(guó)際通用的血鉛超標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)為100微克/升，但是美國(guó)疾病控制中心的新近研究發(fā)現(xiàn)，低于100微克/升的血鉛水平對(duì)兒童健康也有損害，所以兩年前已將這一標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)為50微克/升。“我們課題組也在設(shè)法推動(dòng)我國(guó)進(jìn)一步修改標(biāo)準(zhǔn)。”顏崇淮說。

在顏崇淮看來，我國(guó)兒童的血鉛狀況整體在逐步好轉(zhuǎn)，但個(gè)別地區(qū)仍存在血鉛超標(biāo)的情況。根據(jù)顏崇淮的門診統(tǒng)計(jì)，這種超標(biāo)約50%是源于工業(yè)污染，如蓄電池生產(chǎn)和回收、金屬冶煉、電子垃圾的回收、電纜制造、造船工業(yè)等，另外一半則源自不良的生活習(xí)慣，“我國(guó)一些省區(qū)沿襲祖先的傳統(tǒng)，用紅丹、黃丹等鉛化合物治療孩子的皮膚炎癥，往往會(huì)導(dǎo)致孩子的血鉛升高。”

顏崇淮介紹，在所有的污染物中，鉛對(duì)兒童的智力影響是最大的。“上海目前的血鉛水平相對(duì)來說比較安全，但還有下降的空間。”顏崇淮說，進(jìn)一步減少燃煤的使用是控鉛的重要手段。在日常生活中，勤洗手、不用鉛化合物的藥粉，少吃皮蛋、爆米花等含鉛食物都可以降低兒童的血鉛水平。

新興污染物是兒童健康重大挑戰(zhàn)

“近年來，隨著我們生活方式的改變，新興的污染物很多都是有機(jī)污染物。”上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境健康科學(xué)系主任田英向《瞭望東方周刊》介紹。作為上海優(yōu)生兒童隊(duì)列研究的重要參與者，她的關(guān)注點(diǎn)主要聚焦在農(nóng)藥、殺蟲劑、酚類物質(zhì)、三氯生等有機(jī)污染物上。

“這類物質(zhì)，量很少，卻可以在人體內(nèi)累積，可能會(huì)干擾正常的雌激素受體的作用，影響到正常的雌激素發(fā)生作用，所以我們通常把它們叫做環(huán)境雌激素或者叫環(huán)境內(nèi)分泌干擾素。”田英說，這些環(huán)境內(nèi)分泌干擾素可能導(dǎo)致女性不育，男性精子質(zhì)量下降，影響孩子的神經(jīng)行為學(xué)發(fā)育等。

環(huán)境中廣泛分布的這些內(nèi)分泌干擾物是全球范圍，包括發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家兒童所面臨的重大健康挑戰(zhàn)。“兒童的呼吸帶低，手口動(dòng)作多，皮膚稚嫩，容易通過呼吸道、消化道及皮膚接觸這類物質(zhì)，導(dǎo)致其暴露水平較高。另一方面，兒童處于生長(zhǎng)期，其神經(jīng)、免疫、生殖系統(tǒng)發(fā)育均有賴于內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)，對(duì)此類物質(zhì)較為敏感，因此其對(duì)兒童造成的危害程度和健康損害大于成年人。”張軍說。

田英也進(jìn)一步指出，不能拋開暴露劑量只談危害。目前在我們的日常生活中，環(huán)境內(nèi)分泌干擾素的暴露水平還是很低的，相對(duì)是比較安全的，人們?cè)跍p少和避免暴露的同時(shí)，也不用因此而產(chǎn)生恐慌。

甲醛會(huì)是兒童白血病“元兇”嗎

在新興污染物中，由裝修等室內(nèi)活動(dòng)而產(chǎn)生的室內(nèi)環(huán)境污染物甲醛、苯系物、氨氣、氡氣、揮發(fā)性有機(jī)物等也被認(rèn)為是兒童健康的“殺手”。“這類揮發(fā)性物質(zhì)主要影響呼吸系統(tǒng)，也會(huì)對(duì)眼睛、皮膚等產(chǎn)生刺激。長(zhǎng)期接觸則可能導(dǎo)致免疫力下降，神經(jīng)衰弱等問題。”田英說。

人們往往會(huì)將室內(nèi)裝修與兒童白血病的發(fā)生聯(lián)系在一起。但田英的團(tuán)隊(duì)曾在上海專門進(jìn)行了室內(nèi)裝修和白血病的病例對(duì)照研究，并沒有找到室內(nèi)裝修會(huì)導(dǎo)致兒童白血病的直接證據(jù)。

田英說，作為室內(nèi)裝修所帶來的最主要的污染物，甲醛在2004年即被國(guó)際癌癥研究中心確定為致癌物。但其主要導(dǎo)致鼻咽癌的發(fā)生，而且是在高暴露的情況之下。而甲醛和白血病的關(guān)系仍在研究中，目前沒有定論。對(duì)于另一種確定會(huì)導(dǎo)致白血病的室內(nèi)污染物苯來說，只要保持開窗通風(fēng)，就可以明顯降低它的濃度，降低其危害。