定位CT在骨ECT顯像中的應用價值

李娜，楊春明，李亞明，李雪娜，尹雅芙，杜補林，于澤東

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院1.核醫(yī)學科；2.泌尿外科，沈陽 110001）

定位CT在骨ECT顯像中的應用價值

Application of Localizable CTin Bone ECT

李娜1，楊春明2，李亞明1，李雪娜1，尹雅芙1，杜補林1，于澤東1

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院1.核醫(yī)學科；2.泌尿外科，沈陽 110001）

骨ECT以其高敏感性廣泛用于臨床腫瘤骨轉移的診斷，但其特異性較差。本文通過2例病例的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)行骨ECT的同時進行局部定位CT顯像可提高診斷的準確性。

骨ECT；CT

骨ECT顯像以其高敏感性廣泛用于臨床進行腫瘤骨轉移的早期診斷，但受設備分辨率的影響，其特異性較差。本文通過回顧2例臨床病例，探討找到提高診斷準確性的簡便方法。

1 臨床資料

1.1 病例1

患者，男，66歲，因“排尿困難”來診。患者3年前開始出現(xiàn)排尿困難，逐漸加重，未進行相關治療。既往無結核、肝炎、糖尿病史。體格檢查未見陽性體征。實驗室檢查：血游離前列腺特異性抗原為13.6，余（-）。于我院行骨ECT提示，全身骨骼顯像劑對稱增濃，四肢長骨顯著，未見局限性顯像劑分布增濃區(qū)，雙腎及膀胱未顯影，符合超級骨顯像改變（圖1A）。同機行CT檢查提示視野內骨骼松質骨內片狀骨質密度彌漫增高（圖1B、1C）。行骨穿提示為轉移性腺癌，后經(jīng)前列腺穿刺提示為前列腺癌。

圖1 病例1患者的影像

1.2 病例2

患者，女，64歲，因“縱膈占位”來診。患者半個月前體檢發(fā)現(xiàn)縱膈內占位，性質待定。無不適主訴。既往無慢性病史。體格檢查未見陽性體征。實驗室檢查均正常。于我院行骨ECT提示，脊柱骨骼多處結節(jié)狀顯像劑攝取增高影，四肢長骨、肋骨顯像劑均勻對稱，未見局限性顯像劑分布增濃區(qū)（圖2A）。同機行CT檢查提示脊柱多個椎體前緣骨質密度增高影（圖2B、2C）。后縱膈占位手術治療，病理提示為良性，1年后隨訪骨ECT較前次無明顯變化。

2 討論

99mTc-亞甲基二膦酸鹽（MDP）在骨骼中的沉積主要取決于骨骼的血流狀況以及骨骼中無機鹽代謝及成骨活躍的程度［1］。對腫瘤患者而言，早期的骨轉移在骨ECT顯像時可出現(xiàn)局灶性的放射性攝取增高，且全身骨顯像可一次檢查全身骨骼，對于早期診斷腫瘤骨骼轉移有很高的敏感性，廣泛用于腫瘤骨轉移的早期診斷［2］。但某些良性病變如椎體的退行性變、椎體壓縮性骨折，在骨骼病變早期無機鹽丟失時，由于骨骼的血流和代謝增高也可表現(xiàn)為放射性核素濃聚。此外，99mTc-MDP骨顯像還可用于甲狀旁腺功能亢進、腎性骨病等代謝性骨病的輔助診斷。全身骨顯像雖然敏感性高，但缺乏一定的特異性，特別對脊柱的可疑病變尤其是單發(fā)病灶，良性的放射性核素濃聚與轉移性腫瘤的放射性核素濃聚難以區(qū)別，限制其臨床應用。

圖2 病例2患者的影像

本文病例1的骨ECT顯像表現(xiàn)為“超級骨顯像”，“超級骨顯像”可出現(xiàn)于腫瘤的全身廣泛轉移或代謝性骨病。通常腫瘤廣泛骨轉移出現(xiàn)的“超級骨顯像”的特征為中軸骨彌漫性、不均勻核素攝取增加，呈“補丁樣”［3］，通常不累及長骨遠端。本病例表現(xiàn)為在四肢骨及中軸骨出現(xiàn)彌漫、均勻的核素攝取增高，而這種超級骨顯像最常見于代謝性骨病。此患者的同機CT表現(xiàn)為松質骨骨骼內彌漫性骨質密度增高，符合惡性病變骨轉移改變。此患者如果不同時行CT掃描，就容易診斷成代謝性骨病所致的超級影像，延誤治療時機。

病例2的骨ECT表現(xiàn)為脊柱多處結節(jié)狀骨代謝增高影，這種骨代謝增高通常發(fā)生于腫瘤骨轉移，特別是有腫瘤病史的患者，更應注意出現(xiàn)腫瘤骨轉移的可能。但此患者的同機CT提示脊柱多個椎體前緣唇樣增生，骨贅形成，這為CT表現(xiàn)中典型的骨質增生表現(xiàn)。如果不結合CT表現(xiàn)，此患者診斷骨轉移，必將失去重要的手術機會，并對預后及下一步治療方法的選擇造成影響。

結合上述2個病例可以看出，在診斷不明確時，有條件進行CT掃描會對正確診斷病變提供很好的依據(jù)。之前很多報道提示結合骨斷層顯像及CT影像顯著提高骨骼病變的診斷正確率［4，5］，但行全身骨平面顯像后再對局部行斷層骨顯像會大大增加檢查時間，我們的建議是先不行骨斷層ECT顯像而僅對可疑部位行CT檢查，大多數(shù)情況下，結合CT表現(xiàn)對大多數(shù)骨骼病變可以得到較明確的診斷，這樣既節(jié)省了時間又提高了診斷效率。

此外骨骼病變診斷的金標準為病理組織學檢查，但骨髓穿刺、活檢常為陰性，敏感性低，同時對每個患者均行病理學檢查并不現(xiàn)實，因此根據(jù)循證醫(yī)學原則，結合病史、臨床表現(xiàn)，多種影像學的相互印證，如行全身骨ECT時可靈敏發(fā)現(xiàn)病變，結合CT的精細解剖結構分辨，也可以得到準確的診斷，并增強診斷的信心。如果患者行骨ECT檢查時對可疑病變行CT檢查，結合2種影像學表現(xiàn)，必將克服骨ECT特異性差的弱點，提高其診斷效能。

［1］Chang CY，Gill CM，Joseph Simeone F，et al.Comparison of the diagnostic accuracy of99mTc-MDP bone scintigraphy and18FFDG PET/ CT for the detection of skeletal metastases［J］.Acta Radiol，2014［Epub ahead of print］.

［2］Szot W，Kostkiewicz M，Zajac J，et al.Prostate cancer in patients from rural and suburban areas-PSA value，Gleason score and presence of metastases in bone scan［J］.Ann Agric Environ Med，2014，21（4）：888-892.

［3］黃建敏，潘莉萍，劉曉梅，等.骨掃描中的超級骨顯像［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2009，20（9）：711-713.

［4］孟德剛，孫曉光，黃鋼，等.SPECT/CT骨顯像在骨掃描診斷中的應用價值［J］.醫(yī)學影像學雜志，2011，21（2）：274-278.

［5］王建芳，趙新明，張敬勉，等.CT與全身核素骨顯像聯(lián)合診斷單發(fā)骨轉移瘤［J］.中國醫(yī)學影像技術，2011，27（3）：594-598.

（編輯 陳 姜）

R817.4

B

0258-4646（2015）11-1042-02

李娜（1977-），女，副教授，博士.

李亞明，E-mail：ymli2001@163.com

2015-03-03

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