起搏器術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理體會

王京京，張鑫

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，沈陽 110001）

起搏器術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理體會

Observation and Nursing Experience of Postoperative Complications in Patients with Pacemaker Implantation

王京京，張鑫

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，沈陽 110001）

我院2013年12月至2014年12月起搏器患者可查證的在院期間發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥4例，回顧性分析其臨床資料顯示，對起搏器術(shù)后患者加強術(shù)后針對性觀察，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，加強護理，能夠提高患者的舒適度，縮短患者術(shù)后恢復期。

起搏器；術(shù)后并發(fā)癥；觀察；護理

心臟起搏器是一種可植入體內(nèi)的電子治療儀，通過發(fā)放脈沖電流刺激心臟激動和收縮達到治療目的，是各種不可逆心臟起搏和傳導功能障礙性疾病的主要治療方法，能恢復患者機體生理需要范圍內(nèi)的正常或接近正常的血流動力學狀態(tài)，提高生活質(zhì)量［1］。心臟起搏器分為臨時起搏器和永久起搏器兩種，安裝永久心臟起搏器是治療不可逆心臟起搏傳導功能障礙安全有效的方法，主要是治療緩慢性心律失常，例如房室傳導阻滯，竇緩等。應激性的、可逆心臟起搏傳導功能障礙可以應用臨時起搏器。無論是臨時起搏器還是永久起搏器都有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能。國內(nèi)外文獻報道，永久心臟起搏器植入術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為8.2%～19.9%［2］，近年來我國每年約有2萬人接受起搏器治療，并以15%的速度增長［3］，隨著起搏器應用的增多，術(shù)后觀察、預防、護理并發(fā)癥尤其重要。臨時起搏器臨床一般從股動脈穿刺，患者必須平臥，術(shù)肢制動不能打折，容易發(fā)生的并發(fā)癥主要是術(shù)區(qū)出血、電器脫位、術(shù)肢深靜脈血栓形成。永久起搏器并發(fā)癥主要是囊袋感染、迷走神經(jīng)反射、電極脫位等。

我科室2013年12月至2014年12月共行永久起搏器植入術(shù)296例，發(fā)生并發(fā)癥4例。現(xiàn)對發(fā)生并發(fā)癥的4例患者的護理進行分析總結(jié)，以便為以后護理工作提供參考和依據(jù)。

1 臨床資料

我科室2013年12月至2014年12月共行永久起搏器植入術(shù)296例，其中男143例，年齡28～90歲；女153例，年齡27～94歲，起搏器術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例。296例患者中留置導尿18例，其中女12例，年齡均58歲以上；男6例，年齡均72歲以上。高血壓患者25例，發(fā)生疼痛15例，嘔吐4例。術(shù)后并發(fā)癥4例患者中術(shù)區(qū)紅腫滲血3例，迷走神經(jīng)反射1例，具體臨床資料見表1。

表1 4例起搏器術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者的臨床資料

2 護理

2.1 一般護理

嚴密觀察患者病情變化，心電監(jiān)護24～48 h。臥床休息24～48 h，術(shù)肢制動，使用氣墊床間斷充氣保護皮膚，減少平臥帶來的不適。家屬可適當按摩腰部及下肢。高蛋白、高纖維素、高熱量清淡易消化飲食。

2.2 電極脫位的觀察及護理措施

觀察患者起搏器工作情況，監(jiān)測心電監(jiān)護上是否有起搏信號，知曉患者起搏器設置的域值，若心率低于預設值提示電極脫位，應立即通知醫(yī)生，對起搏器進行程控，積極做好起搏器電極復位術(shù)前準備。如若突然停搏應立即給予心外按壓，配合醫(yī)生積極搶救患者。患者方面注意保暖，預防感冒，以免由于用力咳嗽導致電極脫位，輕度咳嗽可輕輕按壓術(shù)區(qū)，減少震動幅度，以防電極脫位［3］。如出現(xiàn)劇烈咳嗽癥狀，盡早應用鎮(zhèn)咳藥。本研究的296例患者中有1例女性患者發(fā)生劇烈咳嗽，通過觀察，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予阿斯美（2粒）臨時口服，患者癥狀緩解；有4例惡心嘔吐患者，及時遵醫(yī)囑給予愛茂爾（2 mL）肌肉注射止吐，生理鹽水（100 mL）+埃索美拉唑（40 mg）臨時靜點保護胃黏膜，使患者減少了由于嘔吐不適帶來的劇烈活動，解決了潛在電極脫位風險問題。術(shù)后1個月內(nèi)患者的頭頸及右上肢應少活動，術(shù)后6周內(nèi)避免抬舉過重物品以防電極移位。術(shù)后6周后可恢復正常活動［4］。如果有打嗝和肋間肌及腹肌痙攣，提示可能有電極脫位［5］。2.3 囊袋感染的觀察及護理措施

永久起搏器植入術(shù)后切口滲血、出血及囊袋血腫是常見的并發(fā)癥，輕者可自行吸收，重者需手術(shù)清除，不僅增加患者的痛苦，還會影響傷口愈合，甚至引發(fā)傷口感染［6］。每隔2 h觀察1次患者傷口情況，及時發(fā)現(xiàn)是否有紅腫熱痛的典型感染現(xiàn)象。在護理過程中，不僅要觀察患者傷口敷料是否清潔，而且應該用手輕按術(shù)區(qū)敷料看看是否潮濕。因為有的患者術(shù)區(qū)緩慢出血，由于敷料比較厚，等待發(fā)現(xiàn)時往往出血量已經(jīng)很大了。在3例出血并發(fā)癥患者中，病例1和病例2就是通過這個方法及時發(fā)現(xiàn)滲血，及時更換敷料并增加沙袋壓迫時間。也應注意觀察患者術(shù)區(qū)頸間部是否有淤血甚至鮮血流出，尤其是肥胖脖頸短的患者。若有皮下淤血，應勾畫出淤血范圍，嚴格觀察淤血范圍是否擴大，做到班班交接，班班觀察。術(shù)區(qū)敷料一旦污染應立即更換，嚴格遵守無菌操作原則。嚴密監(jiān)測體溫的變化。遵照醫(yī)囑預防性應用抗生素。沙袋壓迫時間適中也會減少囊袋感染，一般壓迫6～8 h，如果患者消瘦、年齡大、營養(yǎng)差等可減少壓迫時間。

2.4 迷走神經(jīng)反射的觀察及護理措施

心臟起搏器植入術(shù)是一種有創(chuàng)操作，大部分患者因?qū)κ中g(shù)不了解，術(shù)前均存在不同程度的焦慮［7］，患者往往由于術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛，不能活動肢體、沙袋壓迫，對疾病預后擔心、恐懼等易引起迷走神經(jīng)反射，若患者突然大汗，血壓下降，應警惕迷走神經(jīng)反射的發(fā)生，由于起搏器正常工作心率的變化不大，切勿掉以輕心。296例患者中發(fā)生術(shù)區(qū)疼痛10例，腰腹疼痛5例，通過觀察，及時安撫患者，遵照醫(yī)囑給予止痛藥（樂松60 mg口服，泰勒寧1片口服），這15例患者均沒出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射。但病例4由于自身神經(jīng)高度緊張、恐懼，引起了迷走神經(jīng)反射，血壓降至77/40 mmHg，及時觀察后給予間羥胺（2 mg），患者血壓升至96/60 mmHg，繼續(xù)對患者進行心理疏導，使其減少對不適感的恐懼以防進一步加重迷走神經(jīng)反射。有1例患者自述傷口處劇烈疼痛難以忍受，及時打開敷料觀察刀口沒有變化，仔細觀察皮膚有散在的小水泡，立即更換了敷料種類，阻斷患者皮膚對原敷料過敏引起的疼痛，阻止了迷走神經(jīng)反射發(fā)生的可能。

2.5 深靜脈血栓的觀察及護理措施

一般情況下深靜脈血栓易發(fā)生在安裝臨時起搏器的患者，是術(shù)肢不能活動引起的，應每2 h觀察術(shù)肢足背動脈搏動情況、術(shù)肢的皮溫皮色、雙側(cè)下肢是否粗細相同。若搏動減弱，皮溫發(fā)涼，皮色暗沉，術(shù)肢粗于對側(cè)肢體，術(shù)肢麻木等提示有深靜脈血栓的可能。嚴禁在術(shù)肢做靜脈滴注，以防由于靜脈炎導致誘發(fā)靜脈血栓的發(fā)生。由于要求患者術(shù)肢制動，患者擔心如廁增加護理人員負擔，加上患者自尊心的需求往往減少進食和飲水，這也是形成靜脈血栓的誘因之一，應該安撫、照料患者情緒并進行術(shù)后宣教，協(xié)助患者適量飲水。有1例患者由于術(shù)后焦慮不讓家屬輕按術(shù)肢，擔心電極脫位，術(shù)肢一動不動，經(jīng)過觀察認為是深靜脈血栓高發(fā)患者，積極對患者進行心理勸導，主動幫助患者按摩術(shù)肢，使患者沒有發(fā)生深靜脈血栓。患者出院前和護士溝通說其實當時術(shù)肢已有麻木感覺，由于怕電極脫位心臟停搏沒敢讓家屬按摩，多虧護士及時勸導。

綜上所述，對安裝起搏器患者術(shù)后應加強針對性觀察和護理，以便早期發(fā)現(xiàn)癥狀，防止并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短患者術(shù)后恢復期。

［1］楊玉文.永久性心臟起搏器植入術(shù)42例圍術(shù)期護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18（1）：26-27.

［2］滕中華，查道剛，屠燕.永久性人工心臟起搏器置入術(shù)后非心臟并發(fā)癥原因與護理對策［J］.護理研究，2006，20（2B）：420-421.

［3］杰孚.老年患者安置心臟起搏器需注意的若干臨床問題［J］.中華心血管病雜志，2009，37（2）：99-101.

［4］鄭玉葉，王愛智，白美龍，等.18例安裝永久性人工心臟起搏器的護理體會［J］.醫(yī)學理論與實踐，2013，26（5）：647-648.

［5］趙莉莉，王鳳珍.永久起搏器術(shù)后并發(fā)癥的護理體會［J］.贛南醫(yī)學院學報，2014，34（1）：140.

［6］盛琴慧，胡灝，蔣捷.不同壓迫時間對起搏器植入術(shù)囊袋傷口愈合的影響［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2014，28（3）：216-217.

［7］王靜.老年患者行心臟起搏安置術(shù)術(shù)前焦慮水平調(diào)查及護理［J］.護理實踐與研究，2008，5（12）：119-120.

（編輯 武玉欣）

R541

A

0258-4646（2015）11-1049-03

王京京（1984-），女，護師，本科.

E-mail：20716301@qq.com

2015-04-02

網(wǎng)絡出版時間：