膠質瘤術后患者生活質量調查與分析

劉雨佳，穆曉云，劉琰

（中國醫科大學護理學院基礎護理教研室，沈陽 110122）

膠質瘤術后患者生活質量調查與分析

Investigation and AnalysisofPost-operative Life Quality in Patients with Glioma

劉雨佳，穆曉云，劉琰

（中國醫科大學護理學院基礎護理教研室，沈陽 110122）

選用中文版Anderson腦腫瘤癥狀評估量表對60例膠質瘤手術患者分別于術前、術后7 d、術后3個月進行生活質量調查。結果顯示，隨訪至術后3個月，疼痛、健忘、口干、疲勞等癥狀在3個時間點均有顯著改變，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示膠質瘤手術患者在治療的不同階段存在不同的癥狀特點，而疲勞、嗜睡等癥狀始終存在。

膠質瘤；術后；生活質量；評估

膠質瘤來源于神經上皮，約占顱內腫瘤的50%，屬于惡性腫瘤的范疇。膠質瘤在腦內的各個部位均可以發生，預后較差。目前，手術是治療膠質瘤的主要方法，可同時輔以放療、化療、免疫治療以及新開展的基因治療。膠質瘤病變范圍較廣，常累及功能區，術后易出現神經功能障礙，影響患者術后生活質量。本研究采用MDASI-BT癥狀量表［1］對膠質瘤術后患者不同時間點的生活質量進行調查，旨在為臨床合理治療及護理提供依據。

1 材料與方法

1.1 對象

選取2013年11月至2014年5月在中國醫科大學附屬第一醫院神經外科手術治療的膠質瘤患者60例。納入標準：（1）經病理學或影像學初次確診為膠質瘤；（2）無其他嚴重疾患；（3）住院期間能夠完成一般性治療，具有詳細的隨訪信息；（4）具有一定文化程度，自愿配合者。

1.2 方法

1.2.1 評價工具：

1.2.1.1 一般情況調查表 包括社會人口學資料和疾病相關資料調查表，由研究者自行設計。前者包括患者的年齡、性別、學歷、醫療費用的支付方式、家庭收入等；后者包括膠質瘤的生長位置、病理類型、臨床分期、術后放化療情況等。

1.2.1.2 中文版Anderson腦腫瘤癥狀評估量表（M. D.Anderson symptom inventory-brain tumor，MDASIBT）選用中文版MDASI進行測量，MDASI量表是美國安德森癌癥中心于2000年研制的多癥狀自評量表，具有良好的內部一致信度（0.82～0.94）［1］。MDASI-BT由2部分組成，第1部分22個條目，評估過去24 h內膠質瘤患者臨床常見癥狀的嚴重程度；第2部分6個條目，評估上述22種癥狀對患者日常生活的困擾程度。該量表采用0～10的計分方式，0表示無癥狀或無干擾，10表示最為嚴重的程度或最嚴重的干擾。

1.2.2 研究方法：取得納入研究的患者同意后，向其說明填寫問卷的方法，患者在30 min內獨立完成。分別于術前、術后7 d及術后3個月進行資料收集。術后3個月的問卷由門診護士進行登記發放，復診的患者直接完成問卷填寫；未復診患者以電話形式進行回訪。病例采集：第1次60例，第2次59例，第3次55例。回收率為91.7%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 患者一般資料

55例患者中，男30例，女25例；平均年齡（45± 10.0）歲；本科及以上學歷8例，大專/高中18例，初中20例，小學4例；自費12例，城鎮職工醫保16例，新農合25例，其他2例；家庭人均月收入：＜1 000元22例，1 000～2 000元18例，2 000～3 000元10例，＞3 000元5例。腫瘤生長位置：位于額葉25例，顳葉18例，頂葉8例，小腦2例，枕葉2例；病理類型：星形細胞瘤30例，少突膠質細胞18例，少突星形細胞瘤5例，室管膜細胞瘤2例。病理分級（WHO 2007年版）：Ⅰ級3例，Ⅱ級16例，Ⅲ級26例，Ⅳ級10例；術后均放化療50例，單術后放療3例，單術后化療2例。

2.2 膠質瘤患者癥狀強度得分狀況

膠質瘤患者不同時間點的癥狀嚴重度得分在（0.28±0.81）～（4.12±2.26）分之間，嚴重度最低的后5位癥狀是氣短、癲癇、注意力不集中、外貌改變和大便情況，嚴重度最高的前5位癥狀是疼痛、疲勞、嗜睡、悲傷和健忘。其中疲勞在各時間點的嚴重度均較高，波動在（3.18±2.91）～（4.12±2.26）分之間。惡心、嘔吐、癲癇等癥狀的嚴重度在術后7 d時明顯下降。疼痛、苦惱、健忘和嗜睡等癥狀的嚴重程度也一直處于較高水平。見表1。

表1 膠質瘤患者癥狀強度得分狀況

表1 膠質瘤患者癥狀強度得分狀況

注：F值、P值為3個時間點比較結果.

項目 術前 術后7 d 術后3個月 F P疼痛 4.04±3.53 2.42±2.12 1.30±2.10 13.228 0.000疲勞 3.18±2.91 3.56±2.52 4.12±2.26 1.683 0.189惡心 1.82±2.88 0.92±1.41 1.14±1.56 2.551 0.082睡眠不安 1.66±2.56 1.94±2.47 1.28±1.70 1.034 0.358苦惱 2.38±2.86 1.73±1.85 2.26±1.81 1.168 0.314氣短 0.38±1.14 0.63±1.29 0.28±0.81 1.272 0.283健忘 2.66±2.79 1.33±1.93 1.92±1.74 4.457 0.013胃口差 1.32±2.30 1.75±2.25 2.06±2.00 1.441 0.240嗜睡 2.88±2.93 2.33±2.26 2.52±2.39 0.583 0.559口干 2.06±2.08 2.00±1.78 0.84±1.30 7.686 0.001悲傷 1.70±2.21 1.00±1.49 2.86±2.41 10.010 0.000嘔吐 1.16±1.88 0.54±1.05 1.70±1.53 6.989 0.001麻木 1.96±2.94 1.21±1.64 1.08±1.52 2.460 0.089虛弱（半身） 1.44±1.93 1.48±1.95 1.72±2.07 0.290 0.749理解事情困難 0.50±1.45 1.44±2.11 0.84±1.75 3.444 0.035說話困難 0.94±1.77 1.19±1.42 0.62±1.54 1.583 0.209癲癇 2.04±3.16 0.60±1.46 0.40±1.26 8.640 0.000注意力不集中 1.10±1.95 0.81±1.06 0.42±0.97 2.953 0.055視力損害 1.30±2.01 1.48±1.87 0.84±1.58 1.602 0.205外貌改變 0.44±1.21 0.71±1.58 0.72±1.45 0.614 0.205大便狀況 1.26±1.93 1.02±1.91 0.46±1.03 2.999 0.053急躁程度 1.55±2.26 0.90±1.36 0.72±1.40 3.172 0.045

2.3 膠質瘤患者癥狀困擾度得分情況

膠質瘤患者不同時間點的癥狀對患者的困擾程度也有所不同，其中困擾較為顯著的條目是工作、一般活動和情緒，困擾較小的條目是生活樂趣、與他人關系以及走路。見表2。

3 討論

3.1 膠質瘤患者3個月內不同時間點的癥狀強度得分

研究顯示，頭痛、疲勞、昏昏欲睡在膠質瘤患者術前癥狀嚴重度最高；手術后7 d患者疲勞、疼痛、昏昏欲睡等癥狀仍位于各臨床癥狀之首，可能與神經外科的手術特點、術前準備及術后并發癥等因素有關系。術后3個月，疲勞、悲傷、昏昏欲睡等癥狀強度得分較高，氣短、癲癇、注意力不集中等癥狀得分較低。術后3個月，患者的癥狀嚴重度與術前比較均有所下降，其中，疼痛、健忘、口干、悲傷、嘔吐、理解事情困難及急躁程度均有顯著改變（P＜0.05）。該結果可能與以手術治療為主的綜合治療對癥狀的緩解有一定程度的改善有關。患者術后3個月嘔吐癥狀的嚴重程度較術前有所增加，該結果可能與患者術后接受放、化療有關，研究結果顯示，腫瘤患者面臨著高劑量而持久的放、化療，這些治療會給患者帶來更多的治療相關癥狀和反應［2］。

表2 膠質瘤患者癥狀困擾度得分情況

表2 膠質瘤患者癥狀困擾度得分情況

注：F值、P值為3個時間點比較結果.

項目 術前 術后7 d 術后3個月 F P一般活動 2.16 2.28 3.08±2.28 1.88±2.08 3.955 0.022情緒 2.14±2.15 1.73±1.75 1.10±1.63 3.977 0.021工作 2.24±2.66 4.17±2.97 2.22±2.15 8.924 0.000與他人關系 1.00±1.95 0.77±1.13 0.32±0.62 3.267 0.041走路 1.86±2.92 3.73±3.29 1.14±2.09 11.040 0.000生活樂趣 1.26±2.02 1.94±2.19 1.02±1.27 3.130 0.047

3.2 膠質瘤患者3個月內不同時間點癥狀的困擾度

結果顯示，術前臨床癥狀對工作的干擾度最大，術后7 d影響較大的是走路和一般活動，可能與傷口疼痛、癌因性疲乏等有關，葉琴琴等［3］對70例癌癥患者癌痛治療前后的生活質量進行調查，得出疼痛可影響患者生活質量的各個方面。隨著膠質瘤患者臨床癥狀的緩解，隨訪至術后3個月，臨床癥狀對患者一般活動、情緒、工作、與他人關系、走路及生活樂趣等生活方面的困擾程度較術前及手術后7 d均有所下降，提示癥狀的嚴重度可能與其對患者的困擾度相關。

綜上，患者術前癥狀強度最高的是頭痛，術后頭痛減輕的原因可能與手術治療、術后功能恢復及3階段鎮痛治療的規范使用等有關。疲勞在術后3個月時強度最高，發生的原因除與癌癥本身有關外，還與化療產生的貧血、白細胞減少癥、細胞損傷等因素有關［4］。近年來，神經膠質瘤的發病率逐年上升，被認為是人類惡性腫瘤中預后最差的腫瘤之一［5］。膠質瘤患者不僅要承受疾病所帶來的生理上的痛苦，還要面對醫療費用、疾病預后能多方面的壓力。因此，作為醫護人員，應加強對患者的癥狀管理，根據不同階段的癥狀特點給予相應有效的治療，以期提高患者的生活質量，重建戰勝疾病的信心。

［1］王毅欣，劉曉紅.癌癥患者癥狀群管理研究進展［J］.中華護理雜志，2011，46（2）：190-192.

［2］Carr D，Goudas L，Lawrence D，et al.Management of cancer symptoms：pain，depression，and fatigue［J］.Evid Rep Technol Assess（Summ），2002，（61）：1-5.

［3］葉琴琴，楊玫.疼痛對癌癥患者生活質量影響的觀察［J］.解放軍護理雜志，2003，20（9）：41-42.

［4］李艷，袁長蓉，徐燕.癌因性疲乏的相關因素及其機制［J］.解放軍護理雜志，2005，25（5A）：31-33.

［5］Furnari FB，Fenton T，Bachoo RM，et al.Malignant astrocytic glioma：genetics，biology，and paths to treatment［J］.Genes Dev，2007，21（21）：2683-2710.

（編輯 武玉欣）

R47

A

0258-4646（2015）11-1044-03

劉雨佳（1985-），女，講師，碩士研究生.

劉琰，E-mail：361256959@qq.com

2014-12-19

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