對本科臨床醫學專業“后認證”的思考

楊立斌吳玉華曹德品

（1.哈爾濱醫科大學醫學教育研究所，哈爾濱 150081；2.哈爾濱醫科大學教務處，哈爾濱 150081）

·教育質量控制·

對本科臨床醫學專業“后認證”的思考

楊立斌1吳玉華2曹德品1

（1.哈爾濱醫科大學醫學教育研究所，哈爾濱 150081；2.哈爾濱醫科大學教務處，哈爾濱 150081）

自2006年哈爾濱醫科大學本科臨床醫學專業認證以來，我國的醫學教育認證走過了近十年的歷程。一所學校在認證結束后及在新的認證開始前的“后認證”時期，如何針對認證結論進行改進，進一步推進學校的教學改革，十分值得我們進行認真地反思。哈爾濱醫科大學作為國內首家接受本科臨床醫學專業認證的學校，針對認證所采取的改進措施，以及對“后認證”進行的思考，或許對其他院校有一定借鑒意義。

本科臨床醫學專業；后認證；醫學教育；教學改革

我國的本科臨床醫學專業認證自2006年的哈爾濱醫科大學認證開始，已經過了9年。我國的本科臨床醫學專業認證從醫學教育標準的制訂、認證程序的建立、認證專家隊伍的建立及認證經驗的積累等方面，表明我國本科臨床醫學專業認證制度已初步建立。借鑒“后現代”一詞，對于已經通過認證的醫學院校來說，不妨說他們已處于“后認證”時期。

“后認證”可以概括為，在醫學院校的認證結論被公布后，針對認證專家提出的改進意見，學校采取措施積極改進教學中的不足，以達到醫學教育標準的要求。從我國目前開展的本科臨床醫學專業認證來看，醫學院校更重視認證前的準備和認證實地考察，而忽視了認證后的反思與改進。根據醫學教育認證的理念，醫學教育應該是一個持續改進的過程。通過“后認證”這一概念的提出，希望醫學院校能夠重視醫學教育質量保證的持續改進過程。

本文結合哈爾濱醫科大學本科臨床醫學專業認證及“后認證”時期的改進，討論醫學院校如何通過認證這一質量保證程序，在“后認證”時期積極改進教學，以達到提高醫學教育質量的目的。

1 認證概要

1.1 認證背景

由于醫學的國際通用性和可比性很強，醫學教育國際化步伐加快，我國的醫學教育必須盡快適應國際醫學教育發展趨勢，建立具有國際可比性的中國醫學教育標準和認證制度，在保證我國醫學教育水準的前提下，保持我國醫學和醫學教育在世界上應有的國際地位。2003年，世界醫學教育聯合會（WFME）正式頒布了本科醫學教育全球標準。2005年，中國教育部“醫學教育全球標準本土化研究與實踐”課題組參照世界醫學教育聯合會（WFME）醫學教育標準研究制定了《中國醫學教育標準》，并報教育部結題。為了推進我國醫學教育的國際化進程，建立我國醫學教育認證制度，驗證《中國醫學教育標準》的適宜性，課題組決定借助2006年5月WFME西太平洋地區醫學教育協會在北京召開醫學教育會議的機會，以中國高等醫學教育學會的名義邀請昆士蘭大學的Laurie Geffen教授為組長，北京大學程伯基教授、悉尼大學Michael Field教授和澳大利亞醫學理事會的Theanne Walters女士為成員組成認證專家小組，在中國開展醫學教育試點性認證[1]。哈爾濱醫科大學接受中國高等醫學教育學會和課題組的委托，在理論研究的基礎上，按照國際醫學教育認證的通行做法，2006年在我國首家開展了本科臨床醫學專業認證試點，2007年接受了認證專家的回訪，探索在我國開展本科臨床醫學專業認證的可行性。

1.2 認證程序

作為國內首家接受本科臨床醫學專業認證的學校，對于如何開展認證，哈爾濱醫科大學并無經驗可循。學校專門指定英語水平高、熟悉醫學教育的校內教育專家與認證專家聯系，就認證事宜進行溝通。學校通過自評，提交認證自評報告。認證專家根據學校自評報告，開展了實地考察；根據考察結果，進行了初步反饋，并在兩個月后，提交了完整的認證報告，同時提出了改進的建議。整體的程序和要求與現在的認證程序并無二致。在2006年認證后，2007年認證專家又對哈爾濱醫科大學進行了回訪。

1.3 認證特點

哈爾濱醫科大學接受本科臨床醫學專業認證時，我國尚未正式發布醫學教育標準和認證指南，而是參照WFME的本科醫學教育全球標準，邀請了三位國際專家和一位國內專家，使用了WFME和西太平洋地區醫學教育協會（AMEWPR）的標準和指南[2]。因此，國際專家的參與，醫學教育全球標準和國外認證程序的使用，啟動了中國醫學教育認證，探索適合中國的醫學教育標準和認證程序，是哈爾濱醫科大學認證的最大特點。同時，哈爾濱醫科大學向認證小組提交了一套英文認證材料，并在專家組考察期間用英文交流與溝通，使認證工作順利進行，獲得了國際專家的充分肯定。

1.4 認證結果

最終認證報告按36項標準對哈爾濱醫科大學的醫學教育狀況進行了詳細的分析，評價學校全部達到了WFME醫學教育全球標準的基本要求，其中26項達到高標準要求，10項部分達到了高標準要求。認證專家組為學校提出了十分中肯的改進建議：“進一步減少說教式教學，以使有更多的時間開展以學生為中心的自主學習。注重開展跨學科和基礎與臨床的課程整合,這不僅有益于教師和學生, 而且有利于減少冗余的課程，促進以病人為中心問題的解決。顯著地減少各門課程的終結性評價，增加形成性評價”。認證結論中的建議包括教與學方法、教學內容、教學評價等方面的內容。

2 “后認證”時期的持續改進

在“后認證”時期，哈爾濱醫科大學進行了卓有成效的教育教學改革，包括轉變教育理念、修訂教學計劃、開展教學方法與評價方法的改革等方面。

2.1 轉變教育理念

針對專家組提出的改進建議，學校提出“教學改革，理念先行”[3]的策略，認真研究與深刻理解認證專家組傳遞的教育思想與理念，如課程整合、PBL教學和形成性考核等，多次召開研討和論證，分別組織教師和教學管理人員156人到美國、日本、香港等國家和地區進行課程改革專題培訓，并邀請國際PBL教學專家來學校講座和教學實踐培訓。加強對教師和學生的課程改革理念、方法、程序等方面的培訓，培養了一批教學理念先進、知識豐富、教學方法運用得當的教學骨干。經過9年的教學改革，以學生為中心的辦學理念逐步形成。

2.2 開展課程整合

打破學科界限將原來自成體系的各門課程或各教學環節中的教學內容，通過新的組合方式進行整理與合并，形成內容冗余度少、結構合理、整體協調的新型課程體系，強調知識的整體性和培養學生綜合運用知識解決臨床實際問題的能力。通過課程整合，完成醫學生理論知識、臨床基本技能、臨床思維能力、診療能力以及溝通能力、服務意識、創新精神等臨床綜合素質能力的培養。

2.3 開展教學方法改革

學校在整合課程的基礎上，開展了BPL教學，通過學生發現問題、分析問題和解決問題，培養學生自主學習的意識和能力、溝通與思辨的能力、團隊精神與意識等，并不斷完善，取得了較好的效果。學校還積極倡導開展TBL教學、案例教學、討論式教學等，探索“三明治”教學、情景教學、現場教學、床邊教學等靈活多樣的教學方式，引導學生自主學習，培養學生自學能力和創新精神，取得了寶貴的經驗，具有推廣價值。

2.4 實驗實習教學改革

改革基礎實驗教學模式，提高學生的科研思維與動手能力。將基礎各學科的實驗教學內容整合為機能學、生物技術、形態學和病原學4個實驗模塊。機能學和生物技術等實驗以解決臨床問題或科學研究問題為導向，以綜合實驗為主要內容，培養學生科學思維與動手能力。建立臨床實習教學體系。臨床實習教學以培養學生臨床思維和技能為目標，貫徹理論與實踐結合、實驗與臨床結合、模擬訓練與臨床實踐結合的原則，形成了臨床實驗教學、模擬實踐教學、標準化病人實踐教學和臨床資料實踐教學4個實習教學體系，為學生進入臨床課間實習和畢業實習奠定了知識、能力與心理基礎。

2.5 考試評價改革

2.5.1 形成性考核 根據PBL教學改革的目標，編制了《學生小組討論評價量表》，主要包括參與、交流、準備、思辨、團隊精神和綜合等6個方面內容。學校加強臨床實習過程管理，制定了《哈爾濱醫科大學臨床實踐技能訓練手冊》，在學生畢業實習時將《臨床實踐技能訓練手冊》發放給每一個學生，要求學生在每個科室實習中對自己的表現進行自我評價，再由指導教師進行認定返回，使教師及時了解學生的實習情況，改進教學方法；同時學生通過自我管理與評價，了解自己的學習和實踐達到學校的要求或目標的情況，激勵和鞭策學生改進學習態度與方法，提高實習效果。

2.5.2 客觀結構化考核（OSCE） 從2007年開始，我校在五年制、七年制臨床醫學專業畢業考試中實施了OSCE考核。利用標準化病人（SP）、智能模擬病人、計算機模擬病例、臨床資料等對學生臨床思維、臨床技能等進行全面考核，涵蓋了學生分析與解決臨床問題能力、臨床思維能力、臨床實踐能力、溝通交流能力、醫學倫理等方面的內容，并將其成功經驗在我校護理學、預防醫學、口腔醫學、醫學影像等專業推廣。目前共設14個考站，改變傳統單一的畢業理論考核評價方式，對客觀評價學生臨床思維與能力、引導學生注重臨床實踐和能力培養具有重要的意義。

2.6 加強社區醫學教學

學校在哈爾濱市21個社區衛生服務中心中，通過實地考察和認真研究，與9個中心簽署了共建社區醫學實習教學基地協議，建設了9個社區醫學實習基地，七年制和五年制臨床

醫學專業社區醫學實習安排在第9～10學期進行，實習時間均為兩周。主要實習內容包括：社區門診、健康檔案建立、健康普查、健康教育、預防接種、隨訪等。通過社區實習，增加了學生廣泛接觸病人和臨床實踐的機會，加強了對學生初級衛生保健知識和能力的培養，使學生了解社區衛生服務工作的基本內容。

2.7 教學質量保障體系

2.7.1 重新組建教學指導委員會 2006年認證后，學校下發了《關于確定哈爾濱醫科大學教學指導委員會委員的通知》，制定了《哈爾濱醫科大學教學指導委員會章程（試行）》，明確教學指導委員的主要工作職責。新的教學指導委員會包括教師、學生、社區、教育及衛生保健機構的人員。2011年，根據需要學校重新調整了教學指導委員會成員。2007年至今，教學指導委員會召開了12次工作會議，完成研究制訂辦學宗旨和人才培養方案，進行專業論證、課程改革等事項。新組建的教學指導委員會推動了學校的教育教學改革，保證醫學人才培養質量，更好地適應社會和用人單位的需求。

2.7.2 教學質量評價 學校建立了完善的評課制度。堅持教學督導員、教學管理人員、同行教師聽課和教評制度、學生評教制度、學生學習狀況評價制度等。建立了校院兩級督導體系，充分發揮“督教、督學、督管”的作用，將“三督”有機結合，形成一體，從多方位、多角度、多層面開展教學督導工作，全方位監控教學質量。定期開展學科評估、專業評估、課程評估、教學評估，堅持開展教學質量評價和每年進行一次的教學工作全面檢查，檢查內容主要包括教學任務、教學文件執行與完成情況、教學基本建設、教學改革、教學質量監控、教學環境與設施、學科與師資隊伍建設等。

2.7.3 逐步完善教學質量保障的制度建設 學校修訂了《哈爾濱醫科大學普通高等教育教學質量標準》、《哈爾濱醫科大學學生管理規定》等制度，覆蓋各教學環節，進一步規范教師教學行為，激發教學創新，保證教學質量。

3 對本科臨床醫學專業“后認證”的思考

3.1 深化教學改革，積極落實認證結論建議

臨床醫學專業認證的最終目的是保證醫學教育的質量。通過認證的內部質量保證體系，在學校的層面分析自身的優勢與不足；通過認證的外部質量保證體系，由富有經驗的專家對學校的辦學質量進行全面的分析，并提出合理的改進建議。哈爾濱醫科大學的認證，是由國際專家從國際醫學教育的視角，來判定醫學教育的質量。因此，認證專家組得出的結論既有一定的高度，同時也切中了我國醫學教育中的一些通病，如學時過多、學生自主學習和課程整合程度不夠等。針對認證專家組的建議，哈爾濱醫科大學有的放矢地推進教學改革。這是通過認證為學校的發展提供了一條捷徑，充分體現了認證所具有的重要意義。

3.2 注重實質，開展切實可行的改革

本科臨床醫學教育認證與評估有很大的不同，它不拘泥于一些固定的指標，而更加強調醫學教育理念的轉變。雖然WFME醫學教育全球標準的發布只有十幾年的時間，然而它所體現的醫學教育改革的內容卻是西方醫學教育長久以來積累的成果。我們在認證中所鼓勵的PBL教學、臨床模擬教學等先進的教學方法與手段，在西方國家已開展了半個多世紀的時間。我國的醫學教育標準主要參照的是WFME的醫學教育全球標準，引進了許多先進的醫學教育理念，因此對于我國的醫學教育進一步適應全球醫學教育的發展趨勢具有十分重要的意義。

根據哈爾濱醫科大學的經驗，在轉變理念的過程中，應注重教學改革的實質。如PBL教學，對于培養學生的多種能力具有重要的作用。但其對教學資源的占用，對學生數量及其學習能力的轉變，對教師教學方式的轉變，都提出了很高的要求。因此，哈爾濱醫科大學教師在領會PBL教學實質的基礎上，在各種教學模式中融入小組討論式教學，調動學生的學習積極

性，鼓勵其開展自主學習。學校已制定出新的人才培養方案，將在五年制學生中全面開展，以期將局部教學改革的成果進一步推廣到更廣大的學生群體。

3.3 持續改進，著眼未來的醫學教育發展趨勢

深刻領會醫學教育認證的實質，即認證不只是取得一個暫時的結果，而是一個醫學教育質量持續改進的過程。

針對醫學教育認證的結論，哈爾濱醫科大學將理念的轉變作為提高教學質量的一項重要議程。因此，學校積極開展師資培訓活動。2008年，學校派出12名教師在美國華盛頓大學醫學院學習，對學校教學質量的提高起到了一定的促進作用。同時，學校積極發揮醫學教育專家的作用，積極開展醫學教育研究，緊跟醫學教育發展趨勢。隨著2012年新的WFME本科醫學教育標準的發布，如何緊跟國際醫學教育發展的最新趨勢，培養具有國際視野和思維的醫學生，成為學校醫學教育研究的重點。對于新醫學教育標準中的全球衛生教育、醫學生社會責任的培養、對病人安全的關注等[4]，學校將在教學中很好地融入這些先進的醫學教育理念。

4 小結

臨床醫學專業認證歸根結底是為了提高醫學教育質量，是整個高等教育質量評估或評價制度的重要組成部分[5]。我國的本科臨床醫學專業認證制度已初步確立，認證工作正逐步向前推進。隨著2020年完成首輪認證時間的臨近，越來越多的醫學院校將提出認證申請。而隨著一些院校認證有效期的結束，總結“后認證”時期的經驗，無疑對正處于“后認證”時期的院校和即將開展認證的院校，都具有十分重要的意義。作為國內首家接受本科臨床醫學專業認證的學校，哈爾濱醫科大學在“后認證”時期開展了切實可行的改進，并進行了認真的反思。針對認證結論，首要的是應該以先進的教育理念引導教學改革，領會先進教育理念的實質，切實可行地開展教學改革。將認證作為推進改革的一個新起點，放眼世界并緊跟世界教學改革的發展趨勢，注重“后認證”時期醫學教育質量保證的持續改進。隨著我國本科臨床醫學專業認證的逐步推進，重視“后認證”工作對提高醫學院校的醫學教育質量具有重要的意義。

[1] 曹德品，趙光，趙士斌，等.醫學教育全球認證試點性評估的認識與實踐[J].中華醫學教育雜志，2007，27(1)：7-9.

[2] Laurie Geffen，程伯基，Michael Field，等.中澳合作的中國的醫學院校認證[J].中華醫學教育雜志，2014，34(6)：801-804.

[3] 楊穎.關于醫學院校臨床醫學專業認證的幾點思考[J]中國社會醫學雜志，2013，30(4)：235-236.

[4] 楊立斌，謝阿娜，楊琳麗，等.《世界醫學教育聯合會本科醫學教育全球標準》的修訂及其啟示[J].中華醫學教育雜志，2013，33(5)：777-780.

[5] 付麗，吳云.我國醫學專業認證教育政策分析[J].中華醫學教育雜志，2013，33(5)：645-647.

Reflection on the post-accreditation of undergraduate medical program

Yang Libin1, Wu Yuhua2, Cao Depin1
(1.Institute of Medical Education, Harbin Medical University, Harbin 150081, China;2. Dean's Office, Harbin Medical University, Harbin 150081, China)

It is nearly ten years since the accreditation of medical program of Harbin Medical University in 2006. It is worthy of our reflection on how to promote teaching reform in a medical school based on the recommendations from accreditation during the post-accreditation period which is between the end of last accreditation and the beginning of reaccreditation. As the first medical school to receive the accreditation of medical program, Harbin Medical University has taken the measures for improvement and made the reflection on post-accreditation, that will benefit other medical schools in China.

undergraduate medical program; post-accreditation; medical education; teaching reform

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.01.009

2015-06-03）

（本文編輯：閆紅）

黑龍江省高等教育教學改革立項項目：我國本科醫學教育“標準”的分析與評價研究（黑教高[2012]169號）

楊立斌，碩士，教授，哈爾濱醫科大學醫學教育研究所副所長，研究方向：醫學教育管理。Email:yanglib@126.com

曹德品，碩士，教授，哈爾濱醫科大學副校長,研究方向：醫學教育管理。Email:caodp@ems.hrbmu.edu.cn