平等視域下的和諧醫患關系構建

潘　哲王　理崔新萍新疆醫科大學人文社會科學部，新疆，830054；新疆醫科大學第一附屬醫院，烏魯木齊，830054

平等視域下的和諧醫患關系構建

潘哲1王理2崔新萍11
1新疆醫科大學人文社會科學部，新疆，830054；2新疆醫科大學第一附屬醫院，烏魯木齊，830054

醫患關系不和諧是一個復雜而又敏感的社會問題，而醫療過程中的“不平等”是導致醫患關系和諧的重要原因之一。本文從平等與和諧醫患關系的作用，不平等是造成醫患關系不和諧的重要原因，以及以平等思想構建和諧醫患關系的重要性等三個方面進行分析，提出解決醫療不平等應從解決醫療保障制度、醫療資源配置、醫療主體之間等三個方面的不平等，來改善醫患關系的建議。

醫患關系；平等；和諧

隨著中國社會改革和社會轉型的不斷深化，“不平等”問題已經成為當前中國社會發展一個不容忽視的嚴重問題。從當前醫患關系惡化的現狀可以看出，社會矛盾的背后隱藏的是各利益群體對自己主觀述求得不到滿足或遭受不平等待遇的不滿情緒。只有當每一個公民都意識到人人都擁有平等權利，而且他們的權利應該得到保障的情況下，社會怨氣才能夠消除，人們之間才能夠建立起堅定的信賴關系和一種不卑不亢的相互尊重關系，醫患關系，才能達到和諧。

1　平等是構建和諧醫患關系的基礎

1.1平等是和諧醫患關系的前提

通過對經典著作和重要文獻（如《世界人權宣言》）的分析，在人類追求平等的實踐中，第一優先是平等的生命權，任何人出生下來都應有生存的平等權利，而社會和他人均應保證這一權利的實現。作為第一位生命權的平等，不僅僅體現在人類生產生活中，更重要的是體現在醫患關系中。例如，所謂醫療平等（Medical Justice）的概念，在最基本的意義上，就是生命權優先的平等觀體現，即根據生命權的要求，按合理或大家都能接受的道德原則，給予每個人所應得到的醫療服務［1］。平等是和諧醫患關系的前提，這種平等主要指的是醫生和患者之間的地位平等，人格平等。在專業技術方面，醫生和患者必然是不平等的。平等是醫患雙方信任的基礎，而在信任的基礎上，醫患雙方才能夠互相尊重，相互理解，相互合作，形成和諧的醫患關系。

1.2平等貫穿和諧醫患關系的始終

醫患關系不和諧最重要的因素就是醫療不平等，而醫療不平等最關鍵的環節是機會不平等。醫療機會的不平等意味著社會成員在獲得健康照護的機會上存在著差異，主要包括醫療保障制度不平等、醫療資源配置不平等、醫療主體之間的不平等3個方面。這幾個方面影響著和諧醫患關系的始終。

2　不平等是醫患關系不和諧的重要原因

2.1醫療保障制度不公平

基本醫療保險制度作為社會保障制度中重要的制度，從深層次影響著醫患關系［2］。目前，我國實行的醫療保險制度，針對不同的人群實行不同類型的社會醫療保險方式，其中包括城鎮職工醫療保險、新型農村合作醫療保險、商業保險等。不同的醫療保險制度之間，國家補貼力度、保障范圍、與補償額度都不一樣，不同保險制度之間造成的不平等是顯而易見的。同時，由于居民存在戶籍所在地差異、收入差異和社會地位的差異，導致相關的醫療保險制度在同等情況下規避疾病風險的強度也不一樣。不同的醫療保險制度及其他因素，導致了社會醫療資源分配和利用的不平等，這本身就違背了社會醫療保險的平等原則。

現行的城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療保險都需要參保人在使用醫療服務時分擔一部分醫藥費用，很多窮人因無法繳納醫療保險費而沒有參加醫療保險。同時，在醫療服務價格不斷攀升的情況下，過高的“共付”比例，也使得一些參保人員，尤其是貧困人群，即便是參保了，卻因無力承擔應由個人自付部分的費用，而放棄治療。這些醫療服務中的不平等狀況，極大地加劇了民眾對社會的不公平感，進而引發了對醫療服務機構的不信任和對抗情緒，從而導致醫患矛盾不斷升級。

2.2醫療資源配置不合理

從平等的角度來看，醫療資源的配置要堅持可及性原則，也就是說，每個人接受醫療服務的機會和條件是相等的，這是實現醫療平等的必要前提。正如英國學者Wagstafr等人強調，有同樣醫療需要的人應接受同樣的衛生服務，不管他是窮人或富人，老年人或年輕人，白人或黑人［3］。醫療資源合理配置的目標是滿足全體成員的基本醫療需求，并逐步縮小地區之間和城鄉之間的醫療服務水平的差異。當前中國社會“看病難”的根源，就在于醫療資源的配置不平衡，具體表現為以下幾個方面。

2.2.1地區之間醫療衛生資源分配不公平。我國改革開放以來，伴隨著優先發展東部及沿海地區的政策，我國東部及沿海地區得到了飛速發展。然而，經濟發展的同時，也使我國東西部地區差距變大，體現在醫療環境及資源配置上，主要表現為東部地區醫院設備先進，齊全，醫生醫術精湛，這使得西部民眾患病后，不惜花費大量精力和錢財，去東部發達地區大醫院看病。醫療資源不發達地區“看病難”的情況，增加了發生醫患矛盾的隱憂。

2.2.2城鄉之間醫療衛生資源分配不公平。全國第六次人口普查顯示，我國有50.32%的人口居住在農村，但大部分醫療資源集中在城市，城市醫療資源又集中在大醫院。截止到2012年，衛生統計數據顯示，2011年城市每萬人口醫療衛生機構床位數為68.84張，而農村每萬人口醫療衛生機構床位數為31.14張，相差1倍多。我國衛生技術人員總數是861.6萬人，其中鄉村醫生和衛生員的數是111.26萬人；每千人口衛生技術人員，城市為7.97人，農村為3.18人；城市人均衛生費用是2315.5元，農村人均衛生費用是666.3元［4］。

從這些數據看出，無論是硬件設施還是軟件設施，農村的醫療資源配置明顯落后于城市，尤其是貧困偏遠地區，缺醫少藥的現象很嚴重，居民得了大病或疑難雜癥，患者沒有錢去支付高額的醫藥費以及相應的陪護費等，往往放棄治療。這種在生命健康層面遭遇不平等而導致的絕望感和怒氣，是誘發醫患暴力沖突的重要因素。

2.3醫療主體之間不平等

2.3.1醫務人員和患者之間不平等。醫患糾紛的一個重要原因，就是醫患雙方的地位不平等。通常情況下，醫生占據支配地位，患者居于被支配地位。一些醫務人員認為自己擁有醫療技術，便以高高在上的姿態對待患者，對于患者的問題，往往表現出一種不耐煩的態度，讓患者無條件地服從自己所下醫囑，不能有不同意見，更不能質疑和拒絕就診方案。當患者長期處于一種不平等待遇時，就會導致矛盾的激化。同時，值得注意的是患者也要平等的對待醫務人員。有些患方不懂得遵守醫院規章制度，尊重醫務人員，就會出現不理解、不配合醫務人員診療的現象。還有一些患者，因為缺乏對醫學知識更深入的了解，對醫院和醫務人員的期望過高，認為醫院的醫務人員都是萬能的。所以，當發生人財兩空的情況，患方就無法接受，容易與醫療機構發生摩擦，激化醫患矛盾。

2.3.2醫務人員之間不平等。醫務人員作為診病治病的主體人群，在醫療過程中擔當著重要的角色。一名醫務人員從學醫到成長為合格的醫生，需要經歷長期的臨床磨練、實踐訓練和理論學習。但是，在我國的醫療體系中，對于醫務人員的培養沒有形成梯隊式發展模式，導致年老的醫生技術夠硬，年輕的醫生遲遲不能獨立行醫。在不同地區的醫務人員之間，其地位不平等較為嚴重，尤其是大醫院醫務人員和鄉村醫生之間的地位不平等更為突出。我國現行醫師人事編制政策僅到鄉鎮衛生院，導致目前村衛生室的醫師無法享受到《中華人民共和國執業醫師法》所賦予的法定權益。目前，鄉村醫生處于被邊緣化狀態，他們工作崗位在農村基層，其待遇大醫院的醫生相比與是天壤之別，致使鄉村醫生追求醫術的積極性較低。這些問題使得病人集中趨向于追求少數優質醫療資源，在一定程度上加重了“看病難”的現狀，誘發醫患矛盾。

2.3.3患者之間不平等。國家公務人員與城鎮普通職工之間、城鎮人員與農民之間的資源配置現狀差距大，尤其是所謂的“高干待遇”。在普通百姓“看病難”、“看病貴”的大背景下，個別領導干部在醫療花費、待遇等方面的“超常”狀況，凸顯了醫療服務體系中不平等問題，許多公立醫院常常出現病床爆滿，急需住院的患者不得不加床，暫住病區走廊，而“干部病房”不僅一個病人獨占幾個房間，還有一堆醫生、護士十為其專門服務，給有限的醫療資源造成了巨大浪費。有醫療保險的人與沒有醫療保險的人之間，富人與窮人之間的差距也在不斷擴大，窮人得了病，不敢去看病，小病拖成大病，大病的延誤可能危及生命。高額的醫療費，使得很多人生活水平急速下降，“因病致貧”已經是中國的一個重大社會問題，這也是導致患者將怒氣轉移到醫療機構，誘發醫患矛盾升級的原因。

3　以平等思想構建和諧醫患關系

要構建和諧的醫患關系，國家要盡快統一不同醫保體系，實現異地醫保統籌，平衡醫療資源的分配，盡快消除醫療不平等現象。對此，國家在最近一輪的醫療改革過程中，已經做出了重大的政策調整。中國共產黨第十八次全國代表大會指出：①堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重，按照保基本、強基層、建機制要求，重點推進醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應、監管體制綜合改革，完善國民健康政策，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務。②健全全民醫保體系，建立重特大疾病保障和救助機制，完善突發公共衛生事件應急和重大疾病防控機制。鞏固基本藥物制度。健全農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務體系，深化公立醫院改革，鼓勵社會辦醫。扶持中醫藥和民族醫藥事業發展。提高醫療衛生隊伍服務能力，加強醫德醫風建設。改革和完善食品藥品安全監管體制機制。開展愛國衛生運動，促進人民身心健康。這些舉措對于構建和諧的醫患關系具有積極地促進作用。

3.1保證醫療保障制度的公平

根據十八屆三中全會相關要求，有關部門的應做好幾方面的工作：①要改革醫保支付方式，健全全民醫保體系；②要加快健全重特大疾病醫療保險和救助制度。醫療保險制度中增加重特大疾病醫療保險就是全民都要參加重特大疾病補充醫療保險，這才能擺脫“因病致窮”；③允許民辦醫療機構納入醫保定點范圍。民辦醫療構成醫保定點可以較大地緩解社會民眾就醫難的問題。同時，民辦醫療機構可以促進竟爭機制的建立，提高公立醫院醫療質量與醫療服務質量。

3.2合理配置醫療資源

國家要進一步加大對西部地區，偏遠地區的資金投入，引進人才。要充分利用信息技術，促進優質醫療資源縱向流動。這樣就可以使我國很多優質資源得到更充分的發揮，使廣大患者得到更好的醫療服務；加快社會辦醫，優先支持舉辦非營利性醫療機構。這不僅緩解了國家醫療資金投入不足的問題，而且能夠將醫療服務覆蓋到全社會的每一個角落，以解決“看病難”，“看病貴”的問題；十八屆三中全會提出這一政策，使我國醫師回歸自由職業者隊伍，這就極大地緩解了我國醫療人力資源不足的問題，使廣大患者在求醫時能夠有更大地選擇性，不出遠門就能看名醫，同時也使我國的醫務工作者能夠真正體現自身的價值。

3.3實現醫療主體之間的平等

國家在調整政策和實現醫療公平方面做出了多方的努力，雖然是治本之策，但是這是一個長期的過程，需要伴隨著社會組織結構的不斷調整。國家衛生計生委印發了《關于進一步完善鄉村醫生養老政策提高鄉村醫生待遇的通知》，要求各地將鄉村醫生隊伍建設和養老保障作為深化醫藥衛生體制改革的重要內容，這就有利的保障了鄉村醫生的權益。目前，醫療機構想要緩和醫患矛盾，更應該首先從自己行為的調整開始，以平等思想為指導，在醫療過程中建立平等醫患關系，構建和諧醫患關系，在微觀層面上與國家宏觀政策相呼應。具體可以在以下幾個方面做出努力。

3.3.1凸顯平等思想，加強人文關懷力度。所謂人文關懷是一種主動關懷人的意愿、意識或責任，并且在具體行動中體現出來的價值觀和態度，是以“人自身的生命價值”為本的人文關懷理念［5］。作為社會人在就醫過程中，并不簡單的表現為生物模式下的生物人，而是有著不同社會角色和心理狀態的人。因此，要以人為中心而不是以病為中心，要注重就醫環境對患者心理的影響［6］。只有在診療過程中，以平等思想為主導，加強對患者的人文關懷，讓患方體會到在不同于他們日常生活中所處的環境，依舊能享受應得的平等權利，進而激發其作為一個平等公民的尊嚴感和責任心，這樣才能更有利于患者疾病的治療和醫患關系的和諧共處。

3.3.2深化平等觀念，加強醫患溝通力度。醫患溝通作為醫患交流中最為基本的要素，在醫患關系中起著至關重要的作用。現今社會隨著網絡技術的不斷應用，人們對于知識的渴求不斷加大，對于疾病的了解也不斷增加，但是由于沒有經過正規的學習，這就容易導致患者和醫生之間，在診療過程中出現意見不一致。平等觀念要求醫生在交代病情或術前談話時，不要以專家自居，對不同意見或質疑進行粗暴反駁，甚至于呵斥，要充分尊重患者及其家屬。如維克托·塞德勒（Victor J.Seidler）所說的那樣，在現代社會我們經常訴諸尊重的觀念來表達我們對人類平等的直覺。身處一個崇尚自由的社會，我們感受到應當給予他人尊重，因為我們都是人類存在物；同時，我們也應受到他人的尊重。每一個人作為人類存在物都應當受到平等的尊重。這有助于建立一種人類平等的意識，而這種意識是我們從小被灌輸、從而被視之為理所當然的觀念［7］。醫生要抽出足夠時間與患方進行全方位的交流，這樣不僅可以更加詳細地了解患者的情況，還能使患方產生更多的心理認同感，良好的醫患溝通可以讓患方感受到醫者的關心和尊重，并且在診療過程中讓患者保持良好的合作態度。而患方在求醫過程中，要提高自身的道德修養，力求使自己成為一個好病人［8］，患方要遵守醫院規章制度，尊重醫務人員，理解和配合醫生、護士。“好病人”不僅是患者自身應該具有的素質，更是構建和諧醫患關系的需要。

3.3.3堅持平等理念，提高醫療護理質量。馬克思指出；就權利的本性來講，只在于使用同一尺度［9］。平等的對待患者，不僅僅體現在醫患溝通環節，更重要的是體現在醫療過程中。面對不同背景身份的病患，醫生應該一視同仁，不應該出現等級特權思想。不論病人是達官貴人，還是普通百姓，醫生都要牢記救死扶傷是醫生的天職，是任何醫院和醫生的本職工作，只要是病人，不管他（她）是何身份，也不管貧富貴賤，都應該全力醫治；護士是在診療過程中與患者接觸較多的群體，其溝通藝術對于和諧醫患關系的建立具有直接的影響作用［10-11］。在護理過程中，護士也要履行“救死扶傷的天職”，對待患者要做到細心照顧，仔細聆聽，要在每一個環節盡可能了解患者的需要，這才能構建和諧的醫護關系。

3.4強化平等理念，加強醫學生職業道德教育

隨著知識經濟時代的到來，醫院的發展越來越依賴知識的更新及技術的創新，而醫療教育的發展對于醫生技術水平的提高、學科發展狀況、醫療護理質量及科學研究水平的提高都具有舉足輕重的作用。醫療教育是醫務人員成長的必經之路，也是醫院健康發展的基礎。但要辦好醫療教育，不僅僅要關注傳統的診斷治療技術的知識更新，還要注重在思想上提高醫學生對醫患關系的正確認識。加強人文理念、樹立醫者仁心的價值觀，學會在面對患者及家屬質疑和不理解時應該表現出來的醫者風范。

與此同時，通過對平等思想的探究發現，平等思想作為一種良好的價值觀具有重要的價值，其中體現的人人平等、不歧視等理念都應該很好地引入到醫療教育當中，這對醫學生建立正確的價值觀，從源頭抓好醫務人員的道德教育，彌補傳統醫學教育人文精神的缺失，在一定程度上扭轉社會經濟轉型期醫學領域道德滑坡現象，進而更好地建設和諧醫患關系與和諧社會提供堅實有力的幫助。

4　結論

平等是實現和諧醫患關系的鑰匙，需要引起我們更多地關注、付諸更多的努力。不僅要在國家政策層面做出調整，以平等為價值基準，進一步深化醫療改革，解決目前存在的諸多社會問題，還要在具體的醫療活動、醫學教育等層面，進一步強化并積極踐行平等理念，使其成為每一個醫務人員執業行為的道德準則，最終實現平等的醫患關系，構建新時期的和諧醫患關系，進而促進和諧社會的建設與發展。

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Constructing of the Harmony Doctor-patient Relationship from the Perspective of Equality

Pan Zhe et al
Department ofHumanities and Social Science，Xinjiang Medical University，Urumqi，830054

Patient relationship discord，which is a complex and sensitive social issue.“Inequality”is one of themajor causes of this problem.In this paper，we analyzed from three aspects：the equality and harmony of the doctor-patient relationship，inequality is an important cause of the doctor-patient relationship disharmony，to build a harmonious doctor-patient relationship of equality.We want to explain that how did health inequalities damage harmonious doctor-patient relationship，and give proposals to solve the problem from health care system，health care resource allocation，and unequalmedical body to improve the doctor-patient relationship.

Doctor-patient Relationship；Equality；Harmony

R197.3

A DOI：10.13723/j.yxysh.2015.03.017

國家人文社會科學基金項目，編號為13CMZ032。

崔新萍，309668894@qq.com。

（2014-11-03； 編輯 徐仲華）