臨床醫學專業課程改革與卓越醫師培養的設計與實踐

崔慧先武宇明張 敏陳曉潔黃曉鑫

（1.河北醫科大學學校辦公室，石家莊 050017；2．河北醫科大學教務處，石家莊 050017）

·教育教學改革·

臨床醫學專業課程改革與卓越醫師培養的設計與實踐

崔慧先1武宇明2張 敏2陳曉潔2黃曉鑫2

（1.河北醫科大學學校辦公室，石家莊 050017；2．河北醫科大學教務處，石家莊 050017）

河北醫科大學開展了河北省臨床醫師崗位勝任力調查，闡明了臨床醫學專業教學現狀并挖掘了存在的問題。2012年通過啟動臨床醫學專業課程整合與卓越醫師培養計劃，從不同層面促進醫生崗位勝任力的提高。目前此項改革已取得初步成效，教師的教學水平和教學研究水平明顯提高，學生對教學改革的反響良好。

臨床醫師；臨床醫學專業；課程整合；卓越醫師；崗位勝任力

為深入貫徹落實國家、省《中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020）》和《教育部關于全面提高高等教育質量的若干意見》精神，進一步加強高等教育內涵建設，深化教育教學改革，提高人才培養質量，是廣大醫學教育工作者認真思考和研究的主要問題之一。

目前，我國的醫療體制改革取得了一定的成績，但仍然面臨患者與醫院普遍缺乏信任度等諸多問題。作為醫療服務的提供者和直接參與者，臨床醫師在進行醫療工作、完成醫療任務、保證醫療質量等方面發揮關鍵的作用。只有提高臨床醫師崗位勝任力，才能使之適應時代的要求。在校醫學教育在培養臨床醫師崗位勝任力方面發揮著舉足輕重的作用，如何通過改革醫學課程體系設置和醫學教育教學方法培養醫生崗位勝任力具有重要的意義[1,2]。

河北醫科大學作為由中國醫科大學、中國北方醫學發展中心主持的CMB（美國中華醫學基金會）項目——“北方醫學教育中心運用全球知識，促進醫學教育改革”項目子課題成員，開展了河北省臨床醫師崗位勝任力調查。

通過調查發現，針對醫院臨床醫師的培養亟需進行重新思考和定位。在對臨床醫師進行臨床基本能力、掌握運用醫學知識等能力進行培訓的同時，應該加強團隊合作能力、溝通協調能力、基本公共衛生服務能力、醫生職業道

德與素質、終身學習能力等方面的培養，使其具有優質臨床服務合格醫生的崗位勝任能力。[3]基于此，我校于2012年5月啟動臨床醫學專業課程改革和卓越醫師培養計劃。

1 我校臨床醫學專業課程改革與卓越醫師培養的設計與實踐

我校于2012年啟動臨床醫學專業課程改革和卓越醫師培養計劃。該計劃以七年制臨床醫學專業為綜合改革試點，以“卓越醫師培養”為目標，按照“扎實基礎、服務臨床”的理念，著力實現學生知識、能力、素質的綜合培養。針對此項改革，我校成立了河北醫科大學臨床醫學專業課程建設與改革領導小組和工作委員會，下設理論課整合小組、實驗課整合小組、PBL教學小組以及講座及選修課小組，學校撥專項資金150萬元用于此項改革，主要改革內容包括：

1.1 理論課程整合

按照知識體系和認知規律為基本授課順序，組織所有基礎醫學學科的課程負責人和教學骨干進行集體備課并討論，對課程內部的知識進行梳理，找出重復的、不合理的內容，遴選出學生必須掌握的本學科的基本知識點；通過課程群間優化整合，減少授課內容的重復，扎實醫學基礎知識。對理論和實驗課均相對獨立的課程，如系統解剖學、局部解剖學仍保持單獨授課，同時進行內部的優化整合；對具知識關聯性的生物化學、分子生物學及細胞生物學構成生物學課程群，進行理論和實驗課的整合和優化，并采取同步授課的方法，使學生所學知識更具銜接性；對基礎醫學類課程，如組胚、生理、病理、病生、藥理、免疫、微生物、寄生蟲等，通過課程內優化、課程群整合，減少重復內容。通過上述梳理和整合，使理論課授課總學時從改革前的754學時，優化為改革后的552學時。通過理論課的優化和整合，不僅使課程體系、知識結構更趨合理，而且為培養學生的人文素質、自主學習能力、終身學習能力、發現問題、分析問題及解決問題的能力提供了時間支持和保障。

1.2 實驗課程整合

以往的實驗教學以基礎性、驗證性實驗為主，實際上主要是服務于理論課教學，主要目的是幫助理論知識的理解和掌握，而綜合性、設計性實驗較少，不利于培養學生的綜合分析能力以及創新性。我校的實驗課教學改革，重點是根據課程的內在關聯性，將實驗課程劃分為人體解剖學、細胞生物與遺傳學、醫學形態學（包括組織胚胎學和病理學）、生物化學與分子生物學、病原生物學（包括免疫學、醫學微生物學及寄生蟲學）以及機能學（包括生理學、病理生理學及藥理學）等六大模塊，將各模塊下的實驗內容進行梳理整合，特別是針對機能學實驗模塊進行了大幅改革，減少了驗證性實驗，增加了12個綜合性實驗，開設了為期4周的設計性實驗，并將學生的設計性實驗與大學生創新實驗項目相結合，不僅提高了學生的實踐能力，而且培養了學生的橫向思維、分析問題、解決問題以及科研創新能力。

1.3 PBLPBL病例討論教學

傳統的理論課教學一般采用大班授課的方式，其優點是系統性強，有質量較高的、數量充足的教材，有穩定的師資隊伍，學生熟悉此種授課方式，因為從小學至大學多采用此方式。但是，其缺點是教師作為教學的主體，而學生處于被動接受的狀態，教師往往采用“滿堂灌”的方式授課，學生往往缺乏積極性、主動性，因此，不僅學習效果欠佳，而且不利于學生自主學習能力、臨床思維、團結協作能力和溝通協調能力的培養?；诖耍覀儜摻⒁詫W生為中心的學習方法，通過學生的主動學習，培養學生發現問題、分析問題、解決問題的能力，培養學生自主學習的能力。學生通過大學的學習，不僅應該“學會”醫學專業知識，而且要真正做到“會學習”，即具有終身自主學習的能力。通過開展以問題為基礎的（problem-based-learning，PBL）教學可以達到上述目的。PBL教學法是1969年由美國的

神經病學教授Barrows在加拿大的McMaster大學首創，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。PBL教學法的優點是以學生為中心，教師作為向導，學生通過小組討論的方式進行學習。我校開展了學科整合式PBL教學，即打破學科界限，將基礎醫學課程的知識點和臨床問題相結合，并融入一個個案例中，引導學生通過對案例的層層深入地學習和探究，在獲取知識的同時，培養其終身學習的能力、臨床思維和邏輯推理能力、團隊協作意識、相互尊重和溝通的技巧[4,5]。

為了更科學、規范地開展PBL教學，我校成立了案例撰寫小組、師資培訓小組、考核評估小組和教學管理小組共4個工作小組，其中教學管理小組又包括教學運行、學生培訓、信息材料以及網站運行維護4個亞組。歷經近3年的準備，從教師培訓、案例撰寫、學生培訓、評價機制的改革、建立PBL教學系統網站等多方面開展了大量的工作，于2014～2015年第二學期在我校2012級七年制臨床醫學專業成功進行了PBL教學。

開展了形成性評價。我校PBL教學的評價方法主要為形成性評價，評價的對象包括學生、教師、案例以及PBL教學的效果：每次PBL課后均需要通過PBL教學系統進行實時評價，即要求進行學生自評、學生互評、學生評價教師、教師評價學生；每個案例完成后學生和教師對案例進行評價；一學期的PBL教學完成后，通過無記名調查問卷的方式對總體教學效果以及我們所關心的細節問題進行調查和評價。

2014～2015年第二學期課程結束后，通過整群抽樣、現場填答回收的形式，進行了問卷調查。共發放問卷109份，收回有效問卷108份，回收率99%。學生一致認為PBL教學使學生面對具體的臨床問題，將各基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的病例，使各學科相互滲透，融會貫通，培養學生以病例的診治為中心的發散思維和橫向思維，學生靈活運用知識的能力大大提高，并逐步具備一名合格醫生的素質。通過PBL學習，學生“發現問題、提出問題、解決問題能力等” 明顯提高；通過PBL學習,學生的“溝通表達能力、團隊協作精神、人文素養等” 明顯提高。

1.4 選修課程及講座

選修課程及講座設置的目的一是對理論和實驗教學課程的有效補充，查漏補缺；二是引領學生了解前沿知識點、最新進展，進一步開闊思路和視野；三是加強醫學人文教育，培養學生臨床思維能力，實現早接觸臨床、反復臨床、多臨床培養。根據上述原則開設以下選修課程和講座：①選修課有胚胎學、臨床免疫學、創傷急救、遺傳學；②前沿知識及進展講座——由各學科學術帶頭人和骨干承擔，主要講述與各相關學科的前沿及對本學科發展具有重大影響的研究成果，以激發學生的興趣、啟發學生的思維；③醫學人文講座——為進入臨床前的教育培訓，請各醫院醫務處領導或心理醫生講課，內容包含醫患溝通的原理和技能、臨床思維和醫師執業準入與執業規范等。

為了更好地實施此項改革，我校培養了一支具有先進教育理念、了解和掌握醫學教育教學改革國內外動態的優秀師資隊伍。我們采用的方法主要有兩種，一是選派教師走出去，參加國家級高水平的教學研討會、培訓班，將最新的教育教學信息與理念帶回來；二是在校內組織各種形式的集體備課會、研討會等加強教師之間的溝通與交流。

2 改革成效

目前醫學教育改革在知識體系構建上已從強調單學科知識的完整性，轉變為注重醫學知識整體的完整性；在教學模式上從以教師為主體、學生被動地接受，轉變為以學生為主體、教師為主導的教學；在培養模式上從以往只注重知識灌輸，轉變為注重學生的自主學習能力以及分析問題和解決問題能力的培養，從而形成知識結構更趨合理、學習能力進一步提高、崗位勝任力進一步加強的人才培養模式。這既是現代醫學教育改革的趨勢，也是我校開展這

項教學改革的初衷和目標。

通過幾年來實施臨床醫學專業課程整合和改革醫學教育教學方法，一是對教師的教學模式有了潛移默化的影響，教師教學水平和教學研究水平有了很大提高；二是培養學生學習興趣，提高了學生自主學習能力、實踐能力、創新能力以及發現問題、分析問題、解決問題的能力。

2.1 教師教學水平和教學研究水平有很大提高

2012年以來，我校獲得8項第六屆河北省高等教育教學成果獎，其中省級教學成果一等獎3項。10項成果獲河北省第二屆教育科學研究優秀成果獎，其中一等獎2項。獲得2012年河北省高等教育教學改革研究項目5項，其中“臨床醫學專業課程整合與卓越醫師培養計劃”、“以能力培養為導向的醫學院校形成性評價體系研究”兩個項目獲得重點教改項目資助。2012年河北醫科大學教育科學研究立項課題95項，涉及課程改革及教學方法改革的立項52項，資助總經費10萬元。

2.2 學生對教學改革的反響良好

在我校2012級、2013級本碩連讀七年制學生中正在開展的“臨床醫學專業課程整合與卓越醫師培養計劃”得到了學生們的肯定，在2012級臨床醫學本碩班的反饋中，學生普遍對課程改革持支持態度，并認為應進一步深化改革，增加師生互動以及課堂交流機會和時間，使課程更具吸引力。

[1] 黃涔，董志.某醫科大學幾所教學醫院臨床醫師崗位勝任力研究[J].重慶醫學，2014，(15):1954-1955.

[2] 孫寶志.世界醫學課程模式改革百年歷程與借鑒 [J].中華醫學教育雜志，2012，32(1)：1-7.

[3] 羅素新.實施卓越醫師教育培養計劃的思考[J].中華醫學教育探索雜志，2012，11(6)：617-619.

[4] 崔曉陽，李益，廖虎，等.PBL教學法在我國醫學教育中的應用及存在問題[J].醫學教育探索, 2010，9(4)：439-442.

[5] 謝向輝，申昆玲，王愛華，等.關于醫學生崗位勝任力培養的幾點思考[J].繼續醫學教育，2015，29(6)：58-59.

Design and practice of clinical curriculum reform and excellent doctor training

Cui Huixian1, Wu Yuming2, Zhang Min2, Chen Xiaojie2, Huang Xiaoxin2
(1. President Offi ce, Hebei Medical Universtiy, Shijiazhuang 050017, China;2. Academic Affairs Offi ce, Hebei Medical Universtiy, Shijiazhuang 050017, China)

An investigation of Hebei clinicians' post competence was carried out by Hebei Medical University, which focuses on the current situation and problems of clinical medicine education. The clinical curriculum integration and excellent doctor training were started in 2012 to improve the clinicians' post competence. At present, these reforms have achieved preliminary results, such as the signifi cant advancement of teachers' ability in teaching and teaching research, and the good students' response to the teaching reform.

clinicians; clinical medicine; curriculum integration; excellent doctor; post competence

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.02.003

2015-07-16）

（本文編輯：閆紅）

1.中華醫學會醫學教育分會中國高等教育學會醫學教育專業委員會2012年度醫學教育研究立項課題：河北醫科大學臨床醫學專業課程改革研究（2012-KC-2）；2.CMB（美國中華醫學基金會）項目：運用全球知識，促進醫學教育改革（CMB # 10-016）；3.2012年河北省高等教育教學改革研究項目：臨床醫學專業課程整合與卓越醫師培養計劃 (2012GJJG010)；4.2012年河北省高等教育教學改革研究項目：以能力為導向的醫學院校形成性評價體系研究(2012GJJG011)

崔慧先，博士，教授，河北醫科大學校長，研究方向：神經內分泌解剖學。Email：cuihxf@126.com