CT誤診大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)一例

賀友才，李敏龍，雷躍華

病例資料 患者，男，50歲，因腹痛2天入院。查體：右腹部壓痛、反跳痛，以右下腹為甚，無肌緊張，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無尿頻、尿急、尿痛等不適；其余查體未見特殊。既往史：15年前因闌尾炎行保守治療。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.46×109／L。

入院后急診腹部CT平掃示右中上腹腔脂肪間隙（結(jié)腸肝曲外側(cè)、肝臟下方）斑片、條索影，相鄰腹膜增厚，考慮炎癥可能性大。經(jīng)抗炎治療2天，患者腹痛無明顯緩解，有加重趨勢(shì)，且腹痛范圍擴(kuò)大，累及整個(gè)右側(cè)腹部，呈持續(xù)性鈍痛，難以忍受。查體：體溫正常，右側(cè)腹壓痛、反跳痛明顯，有肌緊張，腹膜炎體征重。再次急診腹部增強(qiáng)CT示右中上腹腔脂肪間隙大網(wǎng)膜區(qū)域團(tuán)狀、條索影（圖1～5），較之前增加，考慮膿腫形成。遂行急診剖腹探查。術(shù)中見右側(cè)中上腹腔大網(wǎng)膜、腸系膜、部分回腸與右側(cè)腹壁致密粘連；松解粘連后見約15cm×12cm區(qū)域大網(wǎng)膜發(fā)黑壞死，壞死部分大網(wǎng)膜的血管扭轉(zhuǎn)2圈（圖6），右側(cè)中上腹腔結(jié)腸旁溝有約20mL略渾濁腹水。手術(shù)行大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)復(fù)位，并切除壞死部分大網(wǎng)膜。術(shù)后病理為大網(wǎng)膜及壞死組織。術(shù)后診斷：原發(fā)性大網(wǎng)膜部分扭轉(zhuǎn)并壞死，局限性腹膜炎。

討論 大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)是少見的急腹癥，主要臨床癥狀為突發(fā)性腹部，多呈絞痛，持續(xù)進(jìn)行性加重，可并發(fā)胃腸道癥狀，如惡心及嘔吐，活動(dòng)可使疼痛加重。腹部檢查有壓痛、反跳痛、肌緊張。體溫多不升高或輕微升高，白細(xì)胞正常或稍增高，但缺乏特異性，常誤診為急性闌尾炎、膽囊炎、腹膜炎、胃腸穿孔等。……