《請您診斷》病例97答案：肺炎性肌纖維母細胞瘤

林樂，唐秉航

病例資料 患者，男，50歲，半個月前受涼后出現咳嗽、咳痰，痰中帶血，伴發熱。到當地醫院就診，診斷為“肺膿腫”，予以藥物治療（具體不詳），經治療后咳嗽、咳痰癥狀明顯改善，無發熱，為進一步治療收入我科。

實驗室檢查：血白細胞10.4×109；抗TB-IgG陰性；多項腫瘤標志物均陰性。胸部CT增強影像表現：右上肺胸膜下大小約63mm×35mm不規則厚壁空洞，病灶呈廣基貼于胸膜，病灶內壁較光滑，可見少量液平，病灶邊界欠清、周圍可見斑片狀磨玻璃影（圖1～3），動態增強掃描病灶均勻強化且以延遲期強化為主（圖4～7）。

圖1 橫軸面CT增強示右上肺胸膜下大小約63mm×35mm不規則厚壁空洞（箭），內壁較光滑。

圖2 冠狀面重組示病灶呈廣基貼于胸膜（箭），病灶邊界欠清、周圍斑片狀磨玻璃影。

圖3 矢狀面重組示病灶邊界欠清、周圍可見斑片狀磨玻璃影。

圖4 CT平掃圖像，興趣區（紅圈）CT值為23HU，空洞內少量液平。

圖5 動脈期（30s）圖像，興趣區（紅圈）CT值為43HU。

圖6 靜脈期（60s）圖像，興趣區（紅圈）CT值為52HU。

圖7 延時期（120s）圖像，興趣區（紅圈）CT值為62HU，呈均勻強化、漸進式強化。

圖8 鏡下見長梭形肌樣細胞間淋巴細胞、漿細胞等炎細胞浸潤，纖維化、玻璃樣變明顯，血管增生，含鐵血黃素沉著（×200，HE）。

手術所見：右上肺腫塊與胸壁及右中肺粘連，大小約60mm×30mm，質地實，完整切除腫物送檢。術后病理切片鏡下所見：長梭形肌樣細胞間淋巴細胞、漿細胞等炎細胞浸潤，纖維化、玻璃樣變明顯，血管增生，含鐵血黃素沉著（圖8）。免疫組化：Vimentin（＋）、Desmin（-）、SMA（-）、S-100（＋）、TTF-1（＋）、Ki-67（＋50%）、CK廣譜（-），符合炎性肌纖維母細胞瘤。

討論 肺炎性肌纖維母細胞瘤（inflammatory myofibroblastic tumor，IMT）是一種少見的肺部間葉性腫瘤，常表現為良性反應進程但具有低度惡性或交界性腫瘤特點，肺炎性假瘤是它的舊稱之一。……