探討不同治療方案在難治性腎病綜合征治療中的效果

陳江林

以腎小球病變?yōu)橹饕卣鞯挠稍黾幽I小球基膜通透性，并且降低腎小球的濾過(guò)率的一組綜合征稱為腎病綜合征，但經(jīng)過(guò)8～12周的足量激素治療后，患者的病情沒(méi)有顯著好轉(zhuǎn)稱為難治性腎病綜合征[1]。若難治性腎病綜合征長(zhǎng)時(shí)間不能得到有效的治療，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)有急性腎衰竭、血栓栓塞綜合征等危險(xiǎn)，危害患者的生命，使患者及家屬承受巨大的身心負(fù)擔(dān)[2]。目前臨床上采用多種不同治療方案治療難治性腎病綜合征，鹽酸氮芥和環(huán)磷酰胺在臨床上的治療效果較顯著，為更深入地研究分析其效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月在贛州市人民醫(yī)院治療的44例難治性腎病綜合征患者，隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=22）。對(duì)照組中女8例，男14例，年齡20～59歲，平均年齡（36.5±6.3）歲，病程 1～3.5 年，平均病程（1.5±0.6）年；實(shí)驗(yàn)組中女10例，男 12例，年齡21～60歲，平均年齡（37.5±5.7）歲，病程 1～3.9 年，平均病程（1.6±0.7）年。2 組患者進(jìn)行尿蛋白及血清蛋白檢查均符合腎病綜合征的標(biāo)準(zhǔn)。2組患者的年齡、性別、病程等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予鹽酸氮芥進(jìn)行治療，鹽酸氮芥藥液最佳使用方法為現(xiàn)配現(xiàn)用，首次給藥的劑量為3mg，逐漸增加藥的劑量4～5mg/kg，患者要維持治療。實(shí)驗(yàn)組患者給予環(huán)磷酰胺治療，藥物的劑量為，1次/d，2～3mg/kg的環(huán)磷酰胺。2組患者均治療1個(gè)療程，1個(gè)療程為8周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：檢查尿蛋白和血清蛋白的濃度均恢復(fù)正常；有效：檢查尿蛋白和血清蛋白的濃度有所恢復(fù)；無(wú)效：檢查尿蛋白和血清蛋白的濃度無(wú)顯著的變化，總有效率=顯效率+有效率。觀察2組患者治療前后的血清IL-2、IL-6及TNF-a水平變化（血清中的IL-2水平升高說(shuō)明患者的治療效果較好，而血清中的L-6及TNF-a水平下降說(shuō)明患者治療的效果較好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后的臨床療效比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率（90.91%）顯著高于對(duì)照組患者的總有效率（63.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表 1。

表1 2組患者治療后的臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后的血清IL-2、IL-6及TNF-a水平變化比較 經(jīng)過(guò)治療后，2組患者治療后血清中IL-2水平均有上升的趨勢(shì)及血清中IL-6及TNF-a水平均有下降的趨勢(shì)，但是實(shí)驗(yàn)組患者變化程度顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表 2。

表2 2組患者治療前后的血清IL-2、IL-6及TNF-a水平變化（pg/mg）

3 討論

難治性腎病綜合征是指經(jīng)過(guò)正規(guī)的糖皮質(zhì)激素治療后，患者出現(xiàn)對(duì)激素依賴、抵抗或經(jīng)常復(fù)發(fā)的腎病綜合征。大量蛋白尿不僅提示腎小球的損害程度，而且是腎功能進(jìn)行性惡化的主要原因，因此，對(duì)難治性腎病綜合征患者需積極治療，盡可能減少蛋白尿。對(duì)難治性腎病綜合征采用環(huán)磷酰胺治療后的臨床療效較顯著，且血清IL-2、IL-6及TNF-a水平的變化效果較好。本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率（90.91%）顯著高于對(duì)照組患者的總有效率（63.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者治療后血清中IL-2水平均有上升的趨勢(shì)及血清中IL-6及TNF-a水平均有下降的趨勢(shì)，但是實(shí)驗(yàn)組患者變化程度顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因，當(dāng)患者的腎臟內(nèi)的功能細(xì)胞由于長(zhǎng)期缺血、缺氧及長(zhǎng)時(shí)間的勞累受損，患者的尿中會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞等物質(zhì)[4]。當(dāng)患者長(zhǎng)時(shí)間得不到有效的治療會(huì)引起難治性的腎病綜合征，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危害患者的生命[5]。目前臨床上對(duì)于治療難治性的腎病綜合征的方案有多種，但臨床效果相對(duì)于較好的為環(huán)磷酰胺和鹽酸氮芥治療。鹽酸氮芥是一種非特異性的藥物，在細(xì)胞周期內(nèi)，能有效地使腫瘤細(xì)胞和所有的組織細(xì)胞分裂迅速增生得到抑制，但其毒副作用較大，因此采用鹽酸氮芥進(jìn)行治療難治性腎病綜合征的患者會(huì)有一定的毒副反應(yīng)，患者會(huì)有白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)降低現(xiàn)象出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、呼吸困難等不良反應(yīng)，由于這些原因會(huì)影響到治療的效果[6-7]。而環(huán)磷酰胺可以使免疫細(xì)胞殺傷來(lái)阻止免疫細(xì)胞的繁殖，進(jìn)而使免疫反應(yīng)得到有效的抑制，繁殖較旺盛的細(xì)胞對(duì)于環(huán)磷酰胺較敏感，可以使B細(xì)胞等抗原敏感性小淋巴細(xì)胞迅速殺死，有效的抑制T細(xì)胞[8]。環(huán)磷酰胺能通過(guò)提高激素的療效來(lái)減少皮質(zhì)激素的劑量進(jìn)而減少皮質(zhì)激素的毒副反應(yīng)[9]。由于環(huán)磷酰胺能減少白細(xì)胞的計(jì)數(shù)這種作用來(lái)抵消激素使白細(xì)胞增加的作用，故對(duì)于腎病綜合征的患者可以有效的治療，可以有效地抑制病情的反復(fù)發(fā)作，并且對(duì)患者的毒副反應(yīng)較少[10]。

綜上所述，環(huán)磷酰胺對(duì)于治療難治性腎病綜合征的患者的臨床效果較鹽酸氮芥顯著，血清IL-2、IL-6及TNF-a水平均有顯著變化，并且環(huán)磷酰胺的毒副作用較少，安全可靠，在臨床上值得廣泛運(yùn)用。

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