放射性腸炎的營養(yǎng)治療分析

趙慶偉 劉 靖 徐淑云 朱利微 高 巖 李大艷

放射性腸炎（RE）是在盆腔和腹部腫瘤放射后出現(xiàn)的較為常見的并發(fā)癥之一[1]，早期癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹和腹痛等，病變通常會累及到小腸、結(jié)腸和直腸等，早期及時治療對病情能有效抑制，若病情嚴(yán)重可能會引起腸粘膜的缺血壞死和廣泛性腸損傷[2-4]。臨床上的治療效果一般都沒有太明顯的效果，本研究近年來采取營養(yǎng)療法取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院2011年1月～2014年1月期間收治的放射性腸炎患者9例，其中男3例，女6例，年齡36～72歲，平均年齡（56.2±2.6）歲。原發(fā)病為子宮內(nèi)膜癌術(shù)后2例，宮頸癌術(shù)后4例，直腸癌根治術(shù)后1例，膀胱癌根治術(shù)后1例，前列腺癌術(shù)后1例。所有患者在進(jìn)行腫瘤切除術(shù)后均采取放射治療，照射劑量為40～110（49±10）Gy。對本組研究所有患者采取X線、腸鏡和病理檢查，均確診為放射性腸炎。發(fā)病時間為1周內(nèi)4例，2周內(nèi)3例，3周內(nèi)2例。

1.2 方法 本院接收患者后首先均進(jìn)行保守治療，對于明顯腹脹的患者給予灌腸、胃腸減壓、生長抑制、腸外營養(yǎng)聯(lián)合谷氨酰胺以及微量元素等對癥治療。在腹脹、腹痛、排糞、排氣通暢后逐步給予鼻飼管內(nèi)滴入，劑量從500mL逐步提升至1500mL，從PN到腸內(nèi)營養(yǎng)的過度。對于患者發(fā)生的腹瀉，采取PN的同時還需要進(jìn)行對癥治療，包括蒙脫石散的使用和生長素的泵內(nèi)連續(xù)注入，在相關(guān)癥狀消失后朝EN過度。如果患者的血糖升高則需采取泵內(nèi)輸入胰島素，對血糖進(jìn)行控制?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重腹痛時刻給予甾體類藥物，經(jīng)腸鏡檢查發(fā)生較嚴(yán)重腸粘膜損傷的患者采取生長素治療1周。所有患者均添加適當(dāng)抗生素。

對患者的體質(zhì)量和營養(yǎng)情況進(jìn)行記錄，對比治療前后2個月的記錄，營養(yǎng)狀況主要包括白蛋白、前白蛋白和總蛋白值。對每厘米回腸末端粘膜厚度和絨毛的高度進(jìn)行光鏡下的測量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計量資料采用“”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在4周治療后有3例患者可進(jìn)食低脂無渣半流食，5周后5例患者可進(jìn)食低脂無渣流食，7周治療后所有患者均能恢復(fù)普食，且未出現(xiàn)不適癥狀。治療前后2個月對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在白蛋白、前白蛋白、總蛋白和腸絨毛高度上治療后存在顯著的增加（P＜0.05）。見表 1。

表1 治療前后2個月患者的各項數(shù)據(jù)指標(biāo)

3 討論

放射性損傷是引放射作用使細(xì)胞更新系統(tǒng)原本穩(wěn)定的增殖活躍細(xì)胞出現(xiàn)減少，如果這個減少量超過了倍增速度就會表現(xiàn)出放射性損傷的相關(guān)癥狀[5-6]。在腸粘膜上皮中存在著對放射線非常敏感的有絲分裂活躍細(xì)胞，在經(jīng)過放射后的數(shù)小時內(nèi)就會發(fā)生明顯的變化，可發(fā)現(xiàn)有絲分裂上皮細(xì)胞減少，吸收面積變小且絨毛縮短；在放射后的2～4周內(nèi)會出現(xiàn)粘膜的炎性細(xì)胞侵潤，大量的上皮細(xì)胞死亡并脫落，功能出現(xiàn)異常，出現(xiàn)局灶潰瘍。在本次研究的9例患者經(jīng)過2個月的營養(yǎng)治療，對患者的血前白蛋白、白蛋白、總蛋白和絨毛高度進(jìn)行對比分析，可發(fā)現(xiàn)治療后有顯著的增加，但是治療前后的粘膜厚度值差別不大，無顯著改變，這有可能是因為發(fā)病過程中會伴隨著相關(guān)炎性反應(yīng)，出現(xiàn)的粘膜水腫使得其厚度增加。

在本組研究中，對于患者的治療采取EN時間延長的方案，在腸粘膜上皮細(xì)胞基本上得到徹底修復(fù)后才允許患者進(jìn)食低脂飲食，進(jìn)行緩沖過度后再正常飲食。在病變初期可根據(jù)患者情況適當(dāng)給予生長抑素，來一次降低消化液的分泌和丟失，保持內(nèi)穩(wěn)態(tài)，同時也使腸道的負(fù)荷減少，給藥的時間長短根據(jù)患者的個體特征而定，一般主要用于緩解腹瀉和腹脹。在機(jī)體中，鎂是必要的微量元素，是生長代謝和生命活動中必不可少的一份子，在核酸、蛋白質(zhì)的合成以及能量代謝中，鎂是作為多種酶的輔助因子參與，對細(xì)胞周期、壞死進(jìn)行調(diào)控，保持基因組的穩(wěn)定，同時與機(jī)體的抗應(yīng)激狀態(tài)直接關(guān)聯(lián)，因此，在治療的過程中應(yīng)及時的進(jìn)行鎂的補(bǔ)充[7-8]。

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