橈骨遠(yuǎn)端骨折不同治療方法的臨床效果分析

周擁軍

橈骨遠(yuǎn)端骨折位于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)，是骨科最為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，傳統(tǒng)復(fù)位方法效果不佳且伴有劇烈疼痛，需采取有效的復(fù)位療法進(jìn)行代替[1-2]。本研究選取90例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，進(jìn)行了不同療法的分析探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 計(jì)算機(jī)隨機(jī)檢索選取90例2011年3月～2014年3月期間在瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)均分為閉合復(fù)位組、切開(kāi)復(fù)位組和支架固定組（n=30）。閉合復(fù)位組中，男19例，女11例；年齡22～45歲，平均（31.5±5.6）歲；切開(kāi)復(fù)位組中，男 19 例，女 11 例；年齡 20～47歲，平均（32.6±6.6）歲；支架固定組中，男 19 例，女 11 例；年齡21～48 歲，平均（32.6±5.6）歲。3 組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）在本院接受治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者；（2）患者無(wú)并發(fā)骨骼系統(tǒng)疾病；（3）知情后同意納入研究且保證完成隨訪者。

1.2 方法 給予閉合復(fù)位組患者閉合復(fù)位小夾板石膏外固定治療，人工閉合復(fù)位，2周后移動(dòng)石膏至功能位，1個(gè)月后拆除石膏；給予切開(kāi)復(fù)位組患者切開(kāi)復(fù)位鋼板固定治療，即切開(kāi)患者手腕背側(cè)的2、3肌腱室，行骨折復(fù)位，選用t型鋼板固定；給予支架固定組患者支架外固定治療，經(jīng)皮復(fù)位，借助外固定架持續(xù)牽拉患者關(guān)節(jié)面。記錄比較3組患者的治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)患者的腕關(guān)節(jié)功能表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)影像結(jié)果，將本次研究的臨床療效分為優(yōu)、良、差3種。骨骼解剖復(fù)位，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且無(wú)疼痛者為優(yōu)；骨骼解剖基本復(fù)位，腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，無(wú)疼痛或輕微疼痛者為良；骨折移位超過(guò)2mm，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度的握力均低于正常值的70%者為差。治療有效率（%）＝優(yōu)（%）＋良（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSSl5.0軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

閉合復(fù)位組的總有效率（100.00%）顯著優(yōu)于切開(kāi)復(fù)位組（80.00%）和支架固定組（70.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；支架固定組與切開(kāi)復(fù)位組的有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；閉合復(fù)位組的患者滿意度（100.00%）顯著優(yōu)于切開(kāi)復(fù)位組（73.33%）和支架固定組（66.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 3組患者的治療效果比較[%(n)]

3 討論

目前，橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床多發(fā)于青壯年的劇烈創(chuàng)傷和骨質(zhì)退化的中老年患者中，居外科骨折率之首，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，并帶來(lái)劇烈疼痛感，需要科學(xué)有效的治療手段[4]。

本次治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要治療原則為恢復(fù)骨骼解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，保證患者正常腕功能，減輕疼痛。結(jié)果顯示，橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的有效治療手段為支架外固定法，尤其適用于橈骨遠(yuǎn)端的軟組織損和開(kāi)放性骨折的患者，其與切開(kāi)復(fù)位鋼板固定治療仍為目前治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要治療手段，但2種治療方法的有效率均顯著低于閉合復(fù)位組（P＜0.05）。閉合復(fù)位小夾板石膏外固定治療可操作性強(qiáng)、價(jià)格經(jīng)濟(jì)，適用于橈骨遠(yuǎn)端的多種骨折治療，但欠缺穩(wěn)定性，且無(wú)法徹底矯正粉碎性骨折[5-6]。總之，橈骨遠(yuǎn)端骨折的詳細(xì)治療方案需要結(jié)合患者身體素質(zhì)、手術(shù)耐受度及經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行確定，并可選擇輔以適度的功能鍛煉促進(jìn)患者康復(fù)[7-8]。本次研究中，閉合復(fù)位組的總有效率（100.00%）相較于切開(kāi)復(fù)位組和支架固定組有效率顯著提升（P＜0.05），患者普遍更為滿意（P＜0.05），提示了其顯著的臨床優(yōu)勢(shì)，值得臨床的進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。

綜上所述，需結(jié)合患者身體素質(zhì)及經(jīng)濟(jì)狀況選擇橈骨遠(yuǎn)端骨折的具體治療方案，但與支架外固定法和切開(kāi)復(fù)位鋼板固定法相比，閉合復(fù)位小夾板石膏外固定的治療有效率較高，患者接受度高，值得臨床進(jìn)一步學(xué)習(xí)與推廣[9-10]。

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