N末端腦鈉肽和血小板計數對感染性休克的評估價值研究

王 勇

感染性休克是由各種不同病原體和其毒素包括抗原抗體復合物，在人體中所發的全身性炎癥反應綜合征[1]，該病患者是重癥監護室中死亡的最主要原因[2]。有報道表示該類患者中約有50%會存在左心功能異常，而臨床采用超聲心電圖或肺動脈導管無法及時準確獲得指導性意見[3]。近年來，研究表示臨床檢測血小板計數與NT-pro-BNP水平可對疾病病程與預后給予良好的評估判斷[4]。本研究對65例患者開展兩項檢測，并依據檢測結果調整施治方案，來進步一證實臨床應用的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萍鄉市人民醫院2013年7月～2014年4月收治的感染性休克患者65例作為觀察組，并以2012年6月～2013年6月收治的65例感染性休克患者作為對照組，所有樣本均符合該病的臨床診斷標準，且無既往存在心臟瓣膜病等器質性心臟病以及高血壓，冠心病，慢性肝腎功能不全等慢性疾病。對照組中男41例，女24例，平均年齡（54.3±16.7）歲，入院時平均動脈壓（83.1±12.0）mmHg，平均心率（122.8±10.9）次/min；觀察組中男 42 例，女 23 例，平均年齡（54.1±16.9）歲，入院時平均動脈壓（83.4±12.2）mmHg，平均心率（122.1±11.2）次/min，2 組上述指標差異均無統計學意義。

1.2 方法 對照組給予常規的重癥監護室治療措施，觀察組患者在進入重癥監護病房24h內收集血漿與血液樣本，分別于患者進入重癥監護室后1、2、3、5與7d開展血小板計數與血漿NT-pro-BNP的相關檢測，同時應用SOFA與APACHEⅡ系統對患者開展評分，觀察心率、動脈壓等水平變化，如果感染性休克患者其NT-pro-BNP水平越高，以及動態監測血小板計數呈進行性下降（排外其他可致血小板計數下降的因素）時，提示病情危重及感染未得到有效控制，此時需進一步完善相關檢查及調整治療方案，以達到延長生存期，為治療原發病及其他臟器創造條件。并于進入重癥監護室14d后進行療效評測。

1.3 療效判斷標準[5](1)病情危重及預后不佳：NT-pro-BNP水平越高，以及動態監測血小板計數呈進行性下降（排外其他可致血小板計數下降的因素）。(2)病情得到有效控制及預后較好：NT-pro-BNP水平越低，以及動態監測血小板計數呈進行性上升并維持在正常范圍內時。有效率=病情良好控制例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件進行統計學分析。正態計量資料以“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例數（n）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者治療有效率為40.0%，其他39例均病情危重至死亡；觀察組患者的治療有效率為67.7%，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。觀察組患者中病情緩解患者于病情危重患者的血小板計數與NT-pro-BNP水平比較情況如下。見表2。

表1 2組感染性休克患者的治療效果比較[n（%）]

表2 觀察組病情緩解患者與病情危重患者的臨床檢測情況比較

3 討論

感染性休克是當前臨床多發的危急重癥[6]，具有較高的病死率[7]，患者臨床表現為全身性炎癥反應[8]，如治療不及時容易引發多器官衰竭而致死[9]。本科于2013年5月購置了全自動熒光免疫分析儀，對收治的感染性休克患者監測其NT-pro-BNP水平及動態監測血小板計數，以此來探討應用NT-pro-BNP聯合血小板計數來評估感染性休克患者病情變化及預后，盡早為臨床干預提供依據，以達到延長生存期，為治療原發病創造條件[10]。經過臨床試驗后，結果顯示依據兩種檢測結果適時調節治療方案，可以顯著降低死亡率[11]。本組患者的治療有效率為67.7%，而常規治療的患者有效率為40.0%，表現開展血小板計數與NT-pro-BNP檢測后提高了臨床治療的有效性，充分證實了兩種檢測指標對臨床治療具有明確的指導意義。本研究中65例患者中病情危重者的血小板計數總體水平明顯低于獲得好轉患者，而NT-pro-BNP總體水平顯著高于獲得好轉患者，差異均有統計學意義（P＜0.05），也進一步證實兩種檢測指標對于患者病情的評估價值。

綜上所述，在感染性休克患者的治療期間開展血小板計數與NT-pro-BNP水平檢測，對患者的病情變化以及預后效果有確切的評估價值。

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