新輔助化療結(jié)合放療與單純放療治療局部晚期宮頸癌療效比較

韋亞娜

宮頸癌是婦科疾病中僅次于乳腺癌的癌癥疾病，由于病癥出現(xiàn)較晚，一旦發(fā)現(xiàn)患有宮頸癌，一般都屬中晚期，治療較為困難[1-2]。在常見(jiàn)的手術(shù)治療中，通常以單獨(dú)放療或化療治療宮頸癌為主，但此類治療的患者療效較差且復(fù)發(fā)率較高，當(dāng)前學(xué)者提出了較多的治療策略[3]。本研究選取就診的80例局部晚期宮頸癌為研究對(duì)象，觀察組進(jìn)行新輔助化療結(jié)合放療的方式進(jìn)行治療，對(duì)照組用單純放療法進(jìn)行治療，并對(duì)其療效進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月期間廣西河池市人民醫(yī)院收治的80例局部晚期宮頸癌患者為研究對(duì)象，患者年齡36～69歲，平均年齡（52.3±11.6）歲；病理學(xué)分型：腺癌26例，腺鱗癌5例，鱗狀細(xì)胞癌49例；80例患者中，高分化者有32例，中等分化者有36例，低分化者為12例。輔助檢查中，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處臟器或組織轉(zhuǎn)移灶，肝腎功能趨于正常，無(wú)異常變化。在征得患者知情、同意的情況下，隨機(jī)將80例患者均分為觀察組和對(duì)照組（n=40），觀察組40例患者進(jìn)行新輔助化療結(jié)合放療治療，對(duì)照組40例患者進(jìn)行常規(guī)放療治療。2組病理類型、臨床分期及患者年齡等一般資料進(jìn)行分析比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 在術(shù)前，對(duì)觀察組采用骼內(nèi)動(dòng)脈途徑進(jìn)行灌注化療，所用化療藥物為：1g氟尿嘧啶+（10±2）mg博來(lái)霉素+（70±10）mg順鉑等。對(duì)照組和觀察組均采用體外照射，以直線加速器6mv-X行三維適形放療，勾畫(huà)出大體腫瘤體積(GTV)，外擴(kuò)0.5～1.0cm為計(jì)劃靶區(qū)(PTV)。以90%等計(jì)量曲線包繞PTV，單次劑量2Gy，1次/d，每周5次，總劑量為55～60Gy。最后對(duì)2組局部晚期宮頸癌患者進(jìn)行根治術(shù)治療[4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)2組局部晚期宮頸癌患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)判：其標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）尸體瘤療效來(lái)評(píng)價(jià)。其中完全緩解（CR）為：局部晚期宮頸癌組織病完全消退；部分緩解（PR）：其癌癥病灶組織出現(xiàn)縮小，其縮小率大于50%以上；穩(wěn)定（SD）表現(xiàn)為：癌癥腫瘤組織病灶體積縮小率在25%～50%以上；無(wú)變化（NC）為：癌癥腫瘤病灶體積縮小，但縮小程度小于25%或病灶出現(xiàn)增大，但增大不超過(guò)25%；進(jìn)展（PD）表現(xiàn)為：癌癥腫瘤組織病灶出現(xiàn)增大現(xiàn)象，其增大率超過(guò)25%，或者出現(xiàn)新的腫瘤病灶組織[5]。總緩解率算法：總緩解率=（CR+PR）/每組總例數(shù)×100%。

在治療中，對(duì)2組療效進(jìn)行觀察，對(duì)惡心、嘔吐、腹瀉、貧血、血小板計(jì)數(shù)、Nen減少、肝功能異常反應(yīng)等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 12.6 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 對(duì)照組與觀察組在療效上有明顯區(qū)別，其中觀察組完全緩解的患者有8例，緩解率高達(dá)20%，而對(duì)照組只有5例，完全緩解率只有12.5%；部分緩解率觀察組有13例患者，對(duì)照組只有8例，觀察組高出對(duì)照組12.5%。觀察組比對(duì)照組總緩解率高出20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較[n（%）]

2.2 2組不良反應(yīng)癥狀比較 2組比較，對(duì)照組不良反應(yīng)癥狀例數(shù)顯著多于觀察組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組不良反應(yīng)癥狀比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌是除乳腺癌之后的常見(jiàn)惡性腫瘤，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，宮頸癌是對(duì)女性第二大威脅的惡性腫瘤。而且從本院近年來(lái)的收治人數(shù)來(lái)看，宮頸癌發(fā)病率逐年升高，且呈低齡化趨勢(shì)發(fā)展，嚴(yán)重影響女性生產(chǎn)生活。目前所觀測(cè)到的宮頸癌主要通過(guò)淋巴結(jié)進(jìn)行轉(zhuǎn)移病灶，血行轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)。

放射療法在宮頸癌患者治療中占有十分重要的地位，有學(xué)者新輔助化療結(jié)合放療與單純放療在局部晚期宮頸癌患者中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，結(jié)合治療組病死率低于單純治療組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明新輔助化療結(jié)合放療治療局部晚期宮頸癌患者，可改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的病癥總緩解率（52.5%）顯著高于對(duì)照組（32.5%），近似于相關(guān)報(bào)道，進(jìn)一步表明新輔助化療法及放療法臨床應(yīng)用價(jià)值高；本研究結(jié)果還顯示，觀察組惡心嘔吐、中性細(xì)胞減少、貧血等不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示放化療方案安全性佳，值得臨床推廣。

通過(guò)輔助化療結(jié)合放療的治療措施，對(duì)瘤體有明顯緩解作用，從緩解情況來(lái)看，顯著高于單純放療治療技術(shù)，并且有效提高局部宮頸癌患者的根治率，避免癌癥復(fù)發(fā)。抓住癌細(xì)胞分裂會(huì)增大對(duì)放射線敏感性的特點(diǎn)，來(lái)進(jìn)行化療，可有效降低癌細(xì)胞的成熟度[7]。多周期的化療只能最大程度上抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散，卻無(wú)法達(dá)到完全根治的效果。采取新輔助化療結(jié)合放療與單純治療局部完全宮頸癌能使患者淋巴組織免疫力提高，減少癌細(xì)胞擴(kuò)散增殖的途徑，從而增加癌細(xì)胞凋亡[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組緩解率顯著高于對(duì)照組，且觀察組在惡心嘔吐、腹瀉、Nen減少、肝功能異常等方面顯著低于對(duì)照組。綜上所述，新輔助化療結(jié)合放療的治療方法在治療局部晚期宮頸癌患者臨床療效明顯，不良反應(yīng)率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 曲思嬈，武昕，趙晶,等.單純放療、新輔助化療及同步放化療治療宮頸癌臨床近期療效比較[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（12）：943-945.

[2] 李大慶，陳建安，成金蛾,等.子宮動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合放療與單純放射治療局部晚期宮頸癌的療效比較[J].中華腫瘤防治雜志，2009，27（2）：181-183.

[3] 武彥佼.同步放化療與單純放療治療宮頸癌療效比較的Meta分析[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

[4] 李興德.體內(nèi)植入重建鋼板對(duì)放射治療劑量分布的影響[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué)，2009.

[5] 姬紅，姚安梅.兩種新輔助化療治療局部晚期宮頸癌的療效比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010（10）：75-76.

[6] 張克斌，李曉瑩，王志剛,等.術(shù)前新輔助化療治療局部晚期宮頸癌療效觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2012（10）：102-103.

[7] 鄭志堅(jiān)，曾國(guó)斌，楊滿,等.晚期宮頸癌介入化療結(jié)合放療療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010（8）：45-46.

[8] 吳曉民.Ⅰb2-Ⅱb期宮頸癌新輔助化療的療效分析[D].長(zhǎng)春:吉林大學(xué)，2013.