噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅/替卡松治療中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效觀察

陳素婷

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量無(wú)法得到保證，致殘率非常高，疾病死亡率也較高[1]。采取藥物治療的主要目的在于提高COPD患者生活質(zhì)量，改善其肺功能狀況[2]。據(jù)臨床研究表明，噻托溴銨有利于緩解COPD患者的相關(guān)癥狀[3]。本研究探討噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅/替卡松治療中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院在2009年2月～2014年2月間收治的60例中重度慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者均分為2組（n=30）。對(duì)照組男17例，女 13 例，年齡 58～86 歲，平均年齡(65.37±3.26)歲，平均病程(5.36±2.64)年，采用大劑量沙美特羅/替卡松治療。觀察組男16 例，女 14 例，年齡 59～83 歲，平均年齡(67.65±2.76)歲，平均病程(5.23±2.15)年，采用噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅/替卡松治療。2組患者在病程、年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：取500μg替卡松與50μg沙美特羅給予患者吸入，2次/d。所有藥物均由百濟(jì)新特藥房提供。

觀察組：觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予噻托溴銨干粉劑治療，取18μg噻托溴銨干粉劑給予患者吸入，1次/d。所有藥物均由百濟(jì)新特藥房提供。

2組患者均持續(xù)治療3個(gè)月，在治療過(guò)程中，若患者產(chǎn)生痰黏稠、氣喘加重等癥狀，需取沙丁胺醇?xì)忪F劑給予吸入，并取30mg鹽酸氨溴索片、10mg氨茶堿片讓患者口服，3次/d，便于患者癥狀得到緩解。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)和用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）變化情況及治療后的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)治療3d，觀察臨床療效。顯效：治療后呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽等癥狀消失，肺部干、濕啰音消失，血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示PaCO2下降＞10mmHg，PaO2增加＞10mmHg，可停用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。有效：治療后呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽等癥狀改善，血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示PaO2下降＜10mmHg，PaCO2上升＜10mmHg，需繼續(xù)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。無(wú)效：治療后癥狀無(wú)改善或病情惡化，甚至死亡[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肺功能情況對(duì)比 治療后，觀察組FVC、FEV1指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，患者的肺功能狀況得到有效改善，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者肺功能情況對(duì)比

2.2 2組患者的臨床療效比較 觀察組中顯效患者25例，有效患者4例，無(wú)效患者1例，總有效率為96.7%；對(duì)照組中顯效患者18例，有效患者6例，無(wú)效患者6例，總有效率為80.0%。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表 2 2 組患者的臨床療效[n（%）]

2.3 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組中有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%。對(duì)照組中有7例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中口干患者4例，竇性心動(dòng)過(guò)速患者2例，聲音嘶啞患者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

對(duì)COPD患者采取治療的目的是使患者肺功能狀況得到有效改善，防止疾病惡化。COPD患者產(chǎn)生肺功能障礙的原因在于其氣道結(jié)構(gòu)較為狹窄，非彈性回縮力大大降低導(dǎo)致[4]。這類疾病以往主要利用支氣管擴(kuò)張劑對(duì)患者進(jìn)行治療，它有利于改善患者支氣管平滑肌狀態(tài)，使用非常方便，不過(guò)單獨(dú)使用這種藥物治療并未取得最佳治療效果[5-6]。

噻托溴銨屬于抗膽堿藥物，近幾年在COPD疾病中的治療應(yīng)用非常廣泛，這種藥物有利于改善患者肺功能，提高臨床療效，減少患者的黏液分泌，患者的咳嗽癥狀也會(huì)逐漸消失。沙美特羅結(jié)合于氣道平滑肌中的β2受體后，可使氣道平滑肌得以松弛，對(duì)于支氣管具有擴(kuò)張作用，具備抗炎功效，對(duì)氣道黏膜炎癥介質(zhì)釋放同樣具有抑制作用。替卡松屬于糖皮質(zhì)激素中的一種類型，它可抑制炎性細(xì)胞炎性因子生成，改善氣道炎癥，患者服用后有輕微不良反應(yīng)，不過(guò)無(wú)需藥物處理，可自行修復(fù)[7-8]。將3種藥物聯(lián)合使用，有利于起到協(xié)調(diào)作用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)增強(qiáng)藥效，提高臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅/替卡松在COPD治療中取得了較為顯著的治療效果，觀察組患者經(jīng)藥物治療后，治療總有效率高達(dá)96.7%，且僅有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為口干，不良反應(yīng)率為6.7%，患者的肺功能狀況也得到有效改善，表明利用噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅/替卡松治療有利于患者疾病的好轉(zhuǎn)，值得臨床推廣。

[1] 何慧潔,張冬,王慧敏,等.噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅/替卡松治療中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012（3）:73-74.

[2] 王瑒,陳麗萍.吸入沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療中重度慢性阻塞性肺疾病的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013（5）:179-180.

[3] 徐鴻.沙美特羅/福替卡松對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013（23）:622-623.

[4] 劉漪,戴百章,謝作舟,等.噻托溴銨與沙美特羅替卡松對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009（9）:1149-1151.

[5] 李偉棠,黃蘭卿,梁紅衛(wèi).噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013（16）:8-9.

[6] 王翠茹,李玲,韓云霞,等.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(32):19-20.

[7] 孫步偉.沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014，20(22):117-118.

[8] 張小飛,許建英.慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者進(jìn)行家庭氧療的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12):64-65.