腹腔鏡膽囊切除術后醫院感染病原菌及其耐藥性分析

丁建龍 劉青光 劉曉晨 豆發福 段建峰

膽結石是普外科常見疾病。腹腔鏡膽囊切除術在我國已有多年的應用，由于其切口小、損傷少、術后疼痛癥狀輕、恢復速度快而經常做為膽結石的首選治療方法，但有部分患者會出現醫院感染，輕則影響患者的康復效果，重則危及患者生命[1-2]，本研究選取行腹腔鏡膽囊切除術的膽結石患者醫院感染的病原菌及耐藥性進行分析，意在為行腹腔鏡膽囊切除的膽結石患者減少醫院感染和正確使用抗菌藥物提供合理選擇依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年2月～2013年5月陜西省漢中市3201醫院行腹腔鏡膽囊切除術合并醫院感染的患者147例,其中男65例，女82例，年齡31～78歲，平均年齡（37.24±11.29）歲。所有患者排除術前感染情況，患者感染診斷符合《醫院感染診斷標準》，對患者手術后切口標本進行細菌培養和菌株鑒定，排除重復菌種。

1.2 儀器與方法 采用法國生物梅里埃公司生產的Vitek2全自動微生物分析系統對細菌進行鑒定和藥敏試驗，采用Oxiod公司抗菌藥物紙片和MIC稀釋法，診斷標準參考美國國立臨床實驗室標準化委員會2010年的判斷標準。質檢菌株購于衛生部臨檢中心，選擇銅綠假單胞菌ATCC 27853，大腸埃希菌ATCC 25922，金黃色葡萄球菌ATCC 25923。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS16.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 菌株分布 在本研究中檢出的醫院感染的行腹腔鏡膽囊切除術的膽結石患者147例共分離出病原菌147株，其中革蘭陰性桿菌76株（52.05%），革蘭陽性球菌59株（40.41%），真菌12株（8.22%），顯示大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球均的構成比最高。見表1。

2.2 對病原菌進行耐藥性分析

2.2.1 主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率分析 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌對氨芐西林的耐藥性都很高（88.89%以上），3種病原菌對阿米卡星的耐藥性都最低（0%），大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對美羅培南和亞胺培南的耐藥性都為0%。見表2。

2.2.2 主要革蘭陽性球菌對抗菌藥的耐藥率分析 表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率都達到100%，對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺的耐藥性都極低（0%）。見表3。

3 討論

醫院感染是指患者在住院期間發生的感染，而在入院時確定不存在某種感染或感染潛伏期。醫院感染容易在外科手術后發生，這是因為外科手術是一種入侵性的操作，會破壞皮膚的黏膜完整，是術后感染的重要原因，為了降低醫院感染的比例，抗菌藥物在抗感染方面的應用也越來越廣泛[3-4]，但是隨著廣譜抗菌藥的大量使用，細菌耐藥性也有惡化的趨勢。在本院進行腹腔鏡膽囊切除術治療的膽結石患者中，引起醫院感染的病原菌主要是革蘭陰性桿菌，其中最多的是大腸埃希菌（21.92%）、肺炎克雷伯菌（10.96%）、銅綠假單胞菌（6.16%），這與其他研究一致[5-6]，而在革蘭陽性球菌中，最多的是表皮葡萄球菌（17.12%）和金黃色葡萄球菌（15.07%）。革蘭陰性桿菌中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對阿米卡星、美羅培南和亞胺培南的敏感性最高，銅綠假單胞菌對頭孢他啶、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素的敏感性最高；表皮葡萄球菌對青霉素的耐藥性最高，金黃色葡萄球菌對青霉素、苯唑西林、氨芐西林、紅霉素的耐藥性均達到100%。

表1 檢出病原菌分類情況

表2 主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥情況

表3 主要革蘭陽性球菌對抗菌藥的耐藥性分析

肝膽外科是醫院感染的高發區，由于手術切口在腹部，腹腔腸道等細菌都可能導致內源性感染，導致手術部位感染高發，并且腹部手術可能會導致腸道菌群的紊亂和易位，也會增加感染發生的危險性，加之手術會降低患者的免疫力，因此需要格外注意膽結石患者的術后感染預防，應該做好圍手術期的準備，注意手術中避免損傷膽總管及膽管前壁和側壁，加強無菌操作的規范性流程監控，要注意保持傷口清潔，依據藥敏檢測結果合理使用抗菌藥物進行殺菌消炎[7-8]。腹腔鏡膽囊切除術后的醫院感染的發生與患者的病情、膽囊破裂情況、脂肪厚度、手術時間、醫師水平等均有關系，因此除了使用敏感性較高的抗菌藥物之外，應當在術前術后注意提高患者的免疫力，控制血壓和血糖，手術期間避免不良操作，提高醫師的手術技能等，這些都可以降低膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術后的醫院感染可能性。

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